張秀安（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科　漳州　363000）

大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷的療效觀察

張秀安（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科漳州363000）

目的：觀察分析大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷的臨床效果。方法：選取2012年2月～2015年8月于我院進(jìn)行常規(guī)呋塞米治療無效的早期急性腎損傷患者80例，采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，觀察分析治療前后血肌酐、血鉀、氧合指數(shù)水平變化、臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：患者血肌酐、血鉀水平隨著治療時間不斷下降，氧合指數(shù)隨著治療時間不斷上升，不同時間段的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療有效率為88.75%；不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。結(jié)論：大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療常規(guī)呋塞米治療無效的早期急性腎損傷療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

大劑量呋塞米 持續(xù)靜脈泵入治療 早期急性腎損傷 臨床療效

急性腎損傷是ICU常見的器官功能障礙疾病，易發(fā)生代謝性酸中毒、高血鉀癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，威脅患者的生命健康。呋塞米常用于治療急性腎損傷，臨床效果良好，但臨床對于使用大劑量呋塞米治療仍存在爭議。為此本文研究觀察使用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療常規(guī)呋塞米治療無效的早期急性腎損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年2月～2015年8月于我院進(jìn)行常規(guī)呋塞米治療無效的早期急性腎損傷患者80例，患者中男性49例，女性31例；年齡42～76歲，平均年齡（53.29±10.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。②患者于我院診斷為早期急性腎損傷，病情達(dá)到RIFLE［3］分級的危險、損傷、衰竭級別。③使用常規(guī)呋塞米治療無效。④患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，平均動脈壓大于65mmHg，中心靜脈壓在12～18mmHg之間。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者選擇連續(xù)性腎臟替代治療。②患者對呋塞米過敏或伴有梗阻性腎損傷、低血容量、膿毒癥休克。

1.2治療方法：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，具體操作為：剛開始呋塞米劑量為1～2mg/min，持續(xù)靜脈泵入治療，根據(jù)患者身體狀況調(diào)整劑量。治療期間密切監(jiān)測患者體征變化，治療持續(xù)5d。

1.3測量指標(biāo)

1.3.1生化指標(biāo)：血肌酐、血鉀：分別于治療前和治療后第36h、72h靜脈采血，使用自動生化儀測量；氧合指數(shù)：于治療前和治療后第36h、72h靜脈采血使用血液氣體分析儀測量；

1.3.2療效評定［5］：①顯效：患者尿量、血肌酐、血鉀、氧合指數(shù)恢復(fù)正常。②有效：患者尿量增加、血肌酐、血鉀指數(shù)逐漸下降，氧合指數(shù)上升。③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為治療無效。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后的血肌酐、氧合指數(shù)、血鉀水平比較：患者血肌酐、血鉀隨著治療時間不斷下降，氧合指數(shù)隨著治療時間不斷上升，不同時間段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1治療前后的血肌酐、氧合指數(shù)、血鉀水平比較

2.2治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率：治療后，80例患者中有48例顯效，23例有效，9例無效，治療有效率為88.75%。80例患者中有2例發(fā)生耳鳴現(xiàn)象，1例出現(xiàn)耳聾現(xiàn)象，其余患者無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。

3討論

急性腎損傷是臨床常見的器官功能性障礙疾病，多發(fā)于病?；虿≈鼗颊摺Ｄ壳芭R床治療急性腎損傷主要使用連續(xù)性腎臟替代治療和呋塞米藥物治療，但連續(xù)性腎臟替代治療價格昂貴，無法廣泛應(yīng)用，呋塞米藥物治療成為臨床治療的首選方案。

呋塞米是一種用于治療充血性心力衰竭和水腫的利尿劑，它通過抑制腎小管袢后壁對Na+和Cl-的吸收，促進(jìn)管腔內(nèi)Na+和Cl-水平升高，髓質(zhì)間液Na+和Cl-水平下降，使腎小管濃縮功能降低，水、Na+、Cl-排量增多。對負(fù)荷過大的患者，呋塞米能顯著減少患者腎臟容量負(fù)荷，降低治療頻率。研究發(fā)現(xiàn)［6］，大量呋塞米能糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和酸堿水平失衡，改善患者內(nèi)部生理環(huán)境。血肌酐是代謝生成的產(chǎn)物，在血液中釋放，隨尿排出。腎損傷患者中，腎小球?yàn)V過率升高，尿量減少，患者體內(nèi)血肌酐含量上升。血鉀作為人體的大量元素，有90%以上通過腎臟排出，嚴(yán)重腎損傷患者的血液中血鉀含量升高。氧合指數(shù)常用于評估患者身體狀況。這三種物質(zhì)含量，能清楚反映患者腎臟功能。在本文實(shí)驗(yàn)中，使用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，血肌酐、血鉀隨著治療時間不斷下降，氧合指數(shù)隨著治療時間不斷上升（P＜0.05），臨床治療有效率為88.75%，表明大劑量呋塞米治療早期急性腎損傷有顯著療效。本研究結(jié)果中，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.75%，表明大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療安全性較好。

綜上所述，大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷有顯著療效，安全性高，值得臨床推廣。

［1］田惠玉，姜相明，張杰，等.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（24）：2868-2870.

［2］尹冬彩，周霜，徐佩華，等.持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫［J］.中國醫(yī)刊，2014，49（9）：75-77.

［3］李娜.呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究［J］.中外醫(yī)療，2015，34（10）：121-122.

［4］張麗.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究［J］.北方藥學(xué)，2015，12（2）：111.

［5］李立斌，嚴(yán)靜.急性腎損傷的早期診治：路在何方？［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：209-211.

［6］陳秀凱.急性腎損傷的研究進(jìn)展與回顧 ［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：111-115.

The curative effect of high dose furosemide continuous infusion for the treatment of acute kidney injury

Zhang Xiuan（Department of Nephrology，Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，F(xiàn)ujian，China）

Objective：To observe the analysis of high dose furosemide continuous infusion of clinical effect of early treatment of acute kidney injury.Methods：80 cases of early acute kidney injury patients which were invalid routine of furosemide in the treatment in our hospital from February 2012 to August 2015 were selected，Then use of high dose furosemide continuous infusion in the treatment，and the before and after treatment in patients with serum creatinine，serum potassium，oxygen synthetic index level changes and clinical efficiency and side effect incidence were observed and analysed.Results：After treatment，patients with serum creatinine，serum potassium levels decreased gradually with the treatment time，oxygenation index with increasing treatment time and different time difference compared with statistical significance（P＜0.05）；patients treated with the effective rate was 88.75%；adverse reactions occurred rate was 3.75%.Conclusion：high dose furosemide continuous intravenous infusion of ineffective treatment routine of furosemide in the treatment of early acute renal injury effect significant，adverse reactions occur rate is low，it is worth for clinical use. Key words：High-dose furosemide continuous infusion Treatment Early acute kidney injury Clinical curative effect

R692.5

B

1672-8351（2016）08-0032-02