步云文濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血液科，山東濟(jì)寧　272000

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研究地西他濱與小劑量阿糖胞苷用于老年急性髓系白血病老年患者治療中的臨床效果

步云文
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血液科，山東濟(jì)寧272000

［摘要］目的對(duì)老年急性髓系白血?。ˋML）老年老年患者采用小劑量的阿糖胞苷以及地西他濱進(jìn)行治療，探討其臨床治療效果。方法方便選取2015—2016年期間，在該院接受治療的80例AML老年患者為對(duì)象，通過(guò)回顧分析全部AML老年患者的臨床資料，按照治療方法的差異性進(jìn)行組別劃分，將單純接受阿糖胞苷進(jìn)行治療的40例AML老年患者分配到對(duì)照組，將接受小劑量阿糖胞苷聯(lián)合地西他濱進(jìn)行治療的另外40例AML老年患者分配到實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為85.75%，對(duì)照組總有效率為78.88%，實(shí)驗(yàn)組AML老年患者的治療治療總效率要顯著高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組AML老年患者的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論對(duì)AML老年患者采用小劑量的阿糖胞苷和地西他濱進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，具有在臨床上廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］小劑量阿糖胞苷；地西他濱；AML

當(dāng)前我國(guó)人口老年化的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，加上醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越快，對(duì)疾病的診斷率越來(lái)越高，導(dǎo)致當(dāng)前老年急性髓系白血病呈現(xiàn)出越來(lái)越高的發(fā)病率?；忌霞毙运柘蛋籽〉幕颊呱钯|(zhì)量會(huì)出現(xiàn)顯著下降，所有來(lái)源于非淋巴細(xì)胞的都包括在急性髓系白血病中，該病癥屬于一類(lèi)造血系統(tǒng)中的髓系原始細(xì)胞由于克隆性而發(fā)生的惡性增值性疾病，該疾病群具有極高的異質(zhì)性，在正常髓系細(xì)胞不同階段的發(fā)育過(guò)程中可以由造血祖細(xì)胞發(fā)生惡性病變轉(zhuǎn)化而來(lái)。為了研究地西他濱與小劑量阿糖胞苷用于老年急性髓系白血病老年患者治療中的臨床效果，該研究以2015—2016年期間，在該院接受治療的80例AML老年患者為對(duì)象展開(kāi)如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究的20名對(duì)象均為2015—2016年在該院就診的AML老年患者，按照治療方法的差異進(jìn)行組別劃分，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例AML老年患者。其中80 例AML老年患者中，男20例，女20例，該組AML老年患者的年齡范圍在61～78歲之間，該組患者的平均年齡為（68.5±0.5）歲。兩組AML老年患者之間的性別差異、年齡差異以及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比［1］。

1.2治療方法

對(duì)照組：該組AML老年患者單純采用阿糖胞苷（注射用阿糖胞苷-阿特維斯（佛山）制藥有限公司）進(jìn)行治療，每次按照AML老年患者的體重決定用藥劑量，2 mg/kg，進(jìn)行皮下注射，1次/d，每療程持續(xù)注射該藥物10 d［2］。實(shí)驗(yàn)組：該組AML老年患者在小劑量阿糖胞苷的治療基礎(chǔ)上，再使用地西他濱 （注射用地西他濱-國(guó)藥準(zhǔn)字H20140050齊魯制藥）進(jìn)行治療。小劑量阿糖胞苷：每次按照AML老年患者的體表面積決定用藥劑量，10 mg/m2，進(jìn)行皮下注射，1次/d，每個(gè)療程持續(xù)注射時(shí)間為10 d，地西他濱：第1天。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《白血病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版，將老年患者治療效果分為完全緩解CR、部分緩解PR和未緩解NR三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2　結(jié)果

2.1兩組老年患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組老年患者治療總有效率為85.75%，與對(duì)照組的78.88%相比，兩組老年患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的臨床效果比較［n（%）］

2.2兩組老年患者不良反應(yīng)情況比較

2.2.1血液不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組老年患者中有2例出現(xiàn)Ⅳ級(jí)血液毒性反應(yīng)，發(fā)生率為9.25%；對(duì)照組老年患者中有4例出現(xiàn)Ⅳ級(jí)血液毒性反應(yīng)，發(fā)生率為25.75%。兩組老年患者Ⅳ級(jí)血液不良反應(yīng)發(fā)生率明顯差異，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)明顯要比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2兩組老年患者非血液不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組老年患者2度以上口腔不良反應(yīng)有1例，發(fā)生率為4.56%，3度以上口腔不良反應(yīng)有1例，發(fā)生率為4.56%；對(duì)照組老年患者2度以上口腔毒性反應(yīng)有3例，發(fā)生率為22.00%，3度以上口腔毒性反應(yīng)有2例，發(fā)生率為9.25%。兩組老年患者3度以上口腔毒性反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組老年患者2度以上口腔毒性反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組老年患者感染情況比較

實(shí)驗(yàn)組老年患者有1例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為4.56%；對(duì)照組老年患者有3例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為22.00%。實(shí)驗(yàn)組老年患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著年齡的增加各個(gè)臟器功能不斷減弱甚至停止，機(jī)體的免疫能力和抵抗能力不斷下降，對(duì)于治療所用藥物的耐受度不高，所以老年急性髓系白血病患者可能由于化療期間出現(xiàn)出血、感染，加上其他的腎、肝、肺等多類(lèi)并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡［5］。由于惡性程度較高，主要是通過(guò)血液造血干細(xì)胞克隆性和特異性的改變引起，因此老年臨床癥狀不顯著，難以判斷，所以會(huì)耽誤最佳治療時(shí)間。老年患者由于年齡等因素，身體體質(zhì)下降，各器官功能也有所減退，耐藥性差，因而治療有效率不高，且易發(fā)生不良反應(yīng)［6］。研究表明，誘導(dǎo)緩解化療對(duì)老年老年患者具有較高療效［7］。該研究中，實(shí)驗(yàn)組老年患者治療總有效率為85.75%，與對(duì)照組的78.88%相比。實(shí)驗(yàn)組的Ⅳ級(jí)血液不良反應(yīng)發(fā)生率為9.25%；對(duì)照組的Ⅳ級(jí)血液不良反應(yīng)發(fā)生率為25.75%。實(shí)驗(yàn)組2度以上口腔不良反應(yīng)發(fā)生率為4.56%，3度以上口腔不良反應(yīng)發(fā)生率為4.56%；對(duì)照組2度以上口腔不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，3度以上口腔不良反應(yīng)發(fā)生率為9.25%。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率為4.56%，對(duì)照組感染發(fā)生率為22.00%。由此可見(jiàn)，兩組老年患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組AML老年患者的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且組間差異P＜0.05。邢麗娜等［8］文獻(xiàn)指出，使用地西他濱對(duì)60例急性髓系白血病患者進(jìn)行治療，研究組的總有效率為84.76%與對(duì)照組的70.54%相比較為顯著，（P＜0.05）。該次研究和國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者的臨床研究結(jié)果保持一致，由此可見(jiàn)該次研究的可靠性。

綜上所述，將地西他濱與小劑量阿糖胞苷這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用治療老年老年患者，老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率、感染發(fā)生率低，治療安全性高，并且效果滿(mǎn)意，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］宋永平.老年急性髓系白血病的治療進(jìn)展［J］.臨床血液學(xué)雜志，2012（5）:547-549.

［2］蔡成森，孫愛(ài)寧，仇惠英，等.地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案治療初治急性髓系白血病的臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012（19）:6092-6094.

［3］郭智，譚曉華，陳惠仁，等.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療老年急性髓系白血病療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009，3（12）:42-45.

［4］郝杰，程澍，王艷煜，等.地西他濱聯(lián)合預(yù)激方案和傳統(tǒng)治療方案治療老年MDS/MPD轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病的療效和安全性的比較研究 ［J］.臨床血液學(xué)雜志，2014，27（1）: 15-18.

［5］胡亮釘，方艷紅.老年急性髓系白血病的治療［J］.臨床血液學(xué)雜志，2014，27（3）:359-362.

［6］錢(qián)思軒，李建勇.老年急性髓細(xì)胞白血病治療現(xiàn)狀與思考［J］.臨床血液學(xué)雜志，2014，27（3）:363-367.

［7］朱世為，廖東，劉陶文.成人急性髓系白血病的治療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，28（4）:347-351.

［8］邢麗娜，任金海，蔡圣鑫，等.地西他濱單藥或聯(lián)合預(yù)激方案治療骨髓增生異常綜合征及急性髓系白血病的臨床分析［J］.腫瘤，2015，35（5）:544-549，591.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R733

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0150-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.150

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡(jiǎn)介］步云文（1985-），女，山東鄒城人，醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：骨質(zhì)增生異常綜合癥的診斷與治療（MDS）。

The Clinical Study about Decitabine&Small Doses of Cytarabine's Treatment Effect on the Geriatric Patients with Senile Acute Myeloid Leukemia

BU Yun-wen
Department of Hematology，the first people's Hospital of Jining City，Jining，Shandong Province，272000 China

［Abstract］Objective In elderly acute myeloid leukemia（AML）in elderly patients with senile using low-dose cytarabine and his west marina treatment，observe its clinical therapeutic effect.Methods During 2015 to 2016，in 80 elderly AML patients treated in our hospital as the object，all through the retrospective analysis the clinical data of AML elderly patients，carried out in accordance with the treatment of the differences between groups，will simply accept cytarabine for treatment of 40 cases of AML elderly patients assigned to the control group，will accept the low-dose cytarabine coalition to west marina he treated another 40 cases of AML elderly patients assigned to the experimental group，compared two groups of curative effect.Results The total effective rate was 85.75%，control group total effective rate was 78.88%，the experimental group AML treatment of elderly patients with total efficiency.Conclusion Using low-dose Cytarabine&Decitabine on the treatment of elderly AML patients have distinct effect in the clinical curative，and it's worthy of popularization and application in clinical.

［Key words］Small-dose Cytarabine；Decitabine；AML