盛良宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興　214200

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噴他佐辛對全麻術(shù)后圍拔管期心血管反應(yīng)的影響探討

盛良
宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興214200

［摘要］目的分析探討噴他佐辛對全麻術(shù)后圍拔管期心血管反應(yīng)的影響，為臨床提供參考依據(jù)。方法隨機(jī)選取60例全麻手術(shù)患者作為研究對象，這60例患者均為該院收治，收治時(shí)間在2015年9—12月，觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血流分析結(jié)果及術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組全麻術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積、動(dòng)脈血氧飽和度與麻醉前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組全麻術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積、動(dòng)脈血氧飽和度與麻醉前相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的躁動(dòng)發(fā)生率為3.33%，對照組的躁動(dòng)發(fā)生率為20.00%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對照組的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論噴他佐辛可以有效減少全麻手術(shù)后圍拔管期的心血管反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］噴他佐辛；全麻；心血管反應(yīng)；影響

全麻術(shù)后圍拔管期容易發(fā)生較多的心血管反應(yīng)，給患者的機(jī)體健康和治療效果造成不利影響。該文為進(jìn)一步探究噴他佐辛對全麻術(shù)后圍拔管期心血管反應(yīng)的影響，特選擇了該院收治的60例全麻手術(shù)患者作為研究對象，收治時(shí)間在2015年9—12月，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束入蘇醒室后靜脈注射噴他佐辛，對照組在入蘇醒室后靜脈注射生理鹽水，對兩組患者術(shù)后圍拔管期心血管反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告經(jīng)過統(tǒng)一的分析和整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

把60例全麻手術(shù)患者作為研究對象，這60例患者均為該院收治，收治時(shí)間在2015年9—12月，使用信封抽取法將這60例患者分成兩組，分為實(shí)驗(yàn)組（30例），對照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組30例患者（男性19例、女性11例）的年齡范圍在30～68歲之間，平均年齡為（43.21±3.45）歲，其中包括23例普外科手術(shù)患者、5例五官科科手術(shù)患者、2例骨科患者；ASAⅠ級患者共14例，ASAⅡ級患者共16例。所有患者均符合全麻手術(shù)指征。對照組30例患者（男性14例、女性16例）的年齡范圍在32～70歲之間，平均年齡為（44.68±3.31）歲，其中包括20例普外科手術(shù)患者、10例五官科科手術(shù)患者；ASAⅠ級患者共15例，ASAⅡ級患者共15例。所有患者均符合全麻手術(shù)指征。

經(jīng)確認(rèn)，參與該次研究的所有患者均符合全麻手術(shù)指征，且將肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常、高血壓、糖尿病、伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥、血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的患者排除在外，所有患者均符合該次研究的基本條件，對該次研究的方法和目的具有知情權(quán)，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組全麻手術(shù)患者的基線資料（性別、年齡）等具有較好的均衡性，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比當(dāng)中。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)入蘇醒室后靜脈注射噴他佐辛（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H1098321）0.03 mg/kg，對照組在進(jìn)入蘇醒室后靜脈注射生理鹽水1 mL。手術(shù)結(jié)束10 min前，停止吸入肌松劑，待患者自主呼吸恢復(fù)，且潮氣量＞6 mL/kg時(shí)，可拔管。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組全麻手術(shù)患者和對照組全麻手術(shù)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體的觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積、動(dòng)脈血氧飽和度、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積、動(dòng)脈血氧飽和度、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率均錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

經(jīng)研究表明，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（106.77±20.76）min和（178.09± 20.47）mL，對照組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（108.74±20.36）min和（180.92±20.41）mL。

2.2血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果

經(jīng)研究表明，實(shí)驗(yàn)組全麻術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積、動(dòng)脈血氧飽和度與麻醉前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），對照組全麻術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積、動(dòng)脈血氧飽和度與麻醉前相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情如表1所示。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對照組全麻手術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與麻醉前相較，*P＜0.05。

組別　時(shí)間　平均動(dòng)脈壓（mmHg）　心率（次/min）心率與收縮壓乘積動(dòng)脈血氧飽和度（%）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后90.23±8.82 89.75±8.61 90.17±7.44 （108.14±8.43）*76.14±5.82 75.22±6.21 75.77±7.31 （88.66±5.08）*102.76±27.54 103.21±27.26 102.46±27.58 （121.56±19.17）*98.86±2.13 98.04±2.57 98.63±1.85 （92.76±1.64）*

2.3術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率

經(jīng)研究表明，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間（P＞0.05）與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組和對照組的麻醉效果比較［（±s），min］

表2　實(shí)驗(yàn)組和對照組的麻醉效果比較［（±s），min］

組別　術(shù)后拔管時(shí)間　術(shù)后清醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）tP 12.55±5.05 12.32±5.12 0.177 0.860 12.16±5.04 12.58±5.24 0.316 0.753

2.4躁動(dòng)發(fā)生率

經(jīng)研究表明，實(shí)驗(yàn)組的躁動(dòng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的躁動(dòng)發(fā)生率為3.33%，對照組的躁動(dòng)發(fā)生率為20.00%。

3　討論

全麻在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，在全麻蘇醒拔管期間，由于麻醉的減淺和患者疼痛感覺的恢復(fù)［1］，容易導(dǎo)致患者發(fā)生反射性嗆咳、血壓升高及心率加快等癥狀，稍有不慎就有可能導(dǎo)致心腦血管意外事件的發(fā)生，給患者的治療效果乃至生命安全造成不利的影響［2］，因此，如何在全麻手術(shù)后維持患者的循環(huán)功能穩(wěn)定，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)十分的重要［3］。

在全麻手術(shù)操作過程中應(yīng)做好麻醉處理，于手術(shù)開始前30 min為患者肌肉注射0.5 mg/kg的阿托品，患者進(jìn)行手術(shù)室后給予患者面罩吸氧和心電監(jiān)護(hù)，并為患者開通外周靜脈輸液通道，后為患者靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚+3 ug/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖+ 0.7 mg/kg的阿曲庫胺，之后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，給予患者氣管插管，術(shù)中持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼和阿曲庫胺以維持麻醉，并對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整瑞芬太尼的輸注速度和七氟烷的濃度［4-5］。

目前臨床較為常見的麻醉藥物，例如芬太尼其主要作用機(jī)制是通過u受體而發(fā)揮作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的抑制［6］。噴他佐辛為人工合成的鎮(zhèn)痛藥，對阿片受體具有拮抗和激動(dòng)的雙重作用，通過激動(dòng)K受體可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，且該麻醉藥物的副作用較少［7］，在靜脈注射后的30 min內(nèi)藥物濃度就可以達(dá)到峰值，且藥物的半衰期高達(dá)3 h，主要代謝方式為在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，即使長期給藥也不會產(chǎn)生依賴性，且用藥安全性較高［8］。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的躁動(dòng)發(fā)生率為3.33%，對照組的躁動(dòng)發(fā)生率為20.00%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對照組的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積、動(dòng)脈血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可以說明噴他佐辛可以有效減少全麻手術(shù)后圍拔管期的心血管反應(yīng)，此研究結(jié)果與劉克［9］學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，劉克的研究結(jié)果表明：①與1組（芬太尼）相比，Ⅱ組（噴他佐辛）在各時(shí)點(diǎn)MAP和HR與I組相比無明顯差異；②異丙酚在氣管插管誘導(dǎo)期間的總用量，I組為（78.2±10.5）mg，Ⅱ組為（80.8±15.2）mg，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，噴他佐辛可以有效減少全麻手術(shù)后圍拔管期的心血管反應(yīng)，減少患者的躁動(dòng)發(fā)生率，穩(wěn)定患者的呼吸功能，對患者的術(shù)后清醒時(shí)間無明顯影響，故認(rèn)為值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0132-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.132

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］盛良（1977，6-），男，江蘇宜興人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：心胸外科麻醉。

To Investigate the Effect of Pentazocine for Postoperative Cardiovascular Responses during Extubation

SHENG Liang
Department of anesthesia，People's Hospital of Yixing City，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

［Abstract］Objective To analyze，pentazocine on general anesthesia after tracheal extubation cardiovascular responses during impact，for clinical provides reference for the study of spray.Methods As the object of study of 60 patients undergoing general anesthesia were randomly chosen and 60 cases of the patients were treated in our hospital，were in September to December 2015 observed patients in operative time，bleeding，blood analysis results and postoperative extubation time，postoperative recovery time and the incidence of postoperative agitation.Results After the experimental group general anesthesia of mean arterial pressure，heart rate，heart rate and systolic pressure product，arterial oxygen saturation and before anesthesia，no significant difference（P＞0.05），the control group after general anesthesia of mean arterial pressure，heart rate，heart rate and systolic pressure product，arterial oxygen saturation and Ma drunk before compared with significant difference （P＜0.05）；The incidence of agitation in the experimental group was 3.33%，and the incidence rate was 20%in the control group.（P＜0.05），and the difference is statistically significant.There was no significant difference between the experimental group and the control group（P＞0.05）.Conclusion Spray pentazocine can effectively reduce the surgery under general anesthesia after confining pull tube of cardiovascular response.

［Key words］Pentazocine；General anesthesia；Cardiovascular reaction；Influence