李群杰福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科，福建泉州　362000

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芬太尼與舒芬太尼在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用比較

李群杰
福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科，福建泉州362000

［摘要］目的分析芬太尼與舒芬太尼在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法方便選取2014年4月—2015年5月在該院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦105例作為研究對(duì)象，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為3組，各35例，A組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛；B組采用芬太尼鎮(zhèn)痛；C組正常分娩，不采用任何鎮(zhèn)痛藥物。分析比較2組產(chǎn)婦分娩結(jié)果。結(jié)果A、B兩組催產(chǎn)素使用量明顯多于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B、C 3組在生產(chǎn)時(shí)間及分娩方式對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng)對(duì)比中，A組出現(xiàn)2例（5.7%）皮膚瘙癢，B組出現(xiàn)6例（17.1%）皮膚瘙癢，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論芬太尼與舒芬太尼在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中均有良好效果，相對(duì)而言，舒芬太尼療效更加顯著，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

［關(guān)鍵詞］芬太尼；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

胎兒脫離母體成為單獨(dú)存在的個(gè)體的過程臨床稱之為分娩［1］。研究表明［2］，產(chǎn)婦在分娩時(shí)體內(nèi)催產(chǎn)素分泌的增加可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)行。產(chǎn)婦在分娩過程中宮口的擴(kuò)張、軟產(chǎn)道擠壓及子宮收縮等因素均會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)痛，因此導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程的延長，嚴(yán)重者影響胎兒的正常分娩［3］。該研究方便選取2014年4月—2015年5月在該院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦105例作為研究對(duì)象，分析芬太尼與舒芬太尼兩種藥物在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年4月—2015年5月在該院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦105例作為研究對(duì)象，參與研究的所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，并全部征得產(chǎn)婦知情同意，排除因心腦血管、肝腎功能異常引起的其他病癥。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為3組。A組35例，年齡22～32歲，平均（25.8±2.2）歲，孕周37～40周，平均（39.4±0.7）周；B組35例，年齡21～35歲，平均年齡（24.2±1.8）歲，孕周38～40周，平均（39.7±0.6）周；C組35例，年齡22～35歲，平均年齡（24.8±1.2）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.2± 1.1）周。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法

A、B兩組產(chǎn)婦均在宮口開至2～3 cm時(shí)進(jìn)行硬膜外穿刺，在穿刺成功后將腰麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)給予6 mL PCA，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至9 cm時(shí)停止用藥。A組產(chǎn)婦給予舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）鎮(zhèn)痛，鞘內(nèi)使用舒芬太尼5 μɡ混合生理鹽水配勻至2.5 mL，硬膜外維持使用舒芬太尼0.2 μɡ/mL+0.1%羅哌卡因+100 mL生理鹽水；B組產(chǎn)婦在分娩時(shí)給予芬太尼 （國藥準(zhǔn)字H42022076）鎮(zhèn)痛，鞘內(nèi)使用芬太尼20 μɡ混合生理鹽水配勻至2.5 mL，硬膜外繼續(xù)維持芬太尼1.5 μɡ/mL+ 0.1%羅哌卡因+100 mL生理鹽水；C組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩方式進(jìn)行分娩，不進(jìn)行鎮(zhèn)痛。A、B組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛開始前均給予吸氧，并開通靜脈通道。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組產(chǎn)婦用藥后第一、第二產(chǎn)程、分娩方式及催產(chǎn)素的使用情況；分析A、B兩組患者在使用藥物鎮(zhèn)痛后分娩出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并比較A、B兩組產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物5、10、30、60、90 min后VAS評(píng)分，VAS評(píng)分中，滿分為10分，分?jǐn)?shù)低表明產(chǎn)婦疼痛感不明顯，反之，疼痛感越劇烈［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間、分娩方式及催產(chǎn)素使用量情況比較

A組機(jī)械分娩5例 （14.3%），自然分娩 29例（82.9%），催產(chǎn)素使用22例（62.9%）；B組機(jī)械分娩4例（11.4%），自然分娩28例（80.0%），催產(chǎn)素使用23例（65.7%）；C組機(jī)械分娩3例（8.6%），自然分娩31例（88.6%），催產(chǎn)素使用16例（45.7%）。A、B兩組催產(chǎn)素使用量明顯多于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C 3組在生產(chǎn)時(shí)間及分娩方式對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間、分娩方式及催產(chǎn)素使用量對(duì)比±s）

表1　三組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間、分娩方式及催產(chǎn)素使用量對(duì)比±s）

注：與C組對(duì)比，*P＞0.05。

組別　第一產(chǎn)程（min）　第二產(chǎn)程（min）A組（n=35）B組（n=35）C組（n=35）（438.2±59.3）* （420.1±62.7）* 424.5±71.2 （47.3±20.5）* （45.9±21.4）* 46.7±22.8

2.2A、B兩組產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛藥物后VAS評(píng)分比較

在產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物5 min和90 min時(shí)，A組VAS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　A、B兩組產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物后VAS評(píng)分比較［±s），分］

表2　A、B兩組產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物后VAS評(píng)分比較［±s），分］

組別5 min 10 min 30 min 60 min　90 min A組（n=35）B組（n=35）tP 3.2±0.6 5.4±1.2 9.701 ＜0.01 1.4±0.6 1.5±0.8 0.592 ＞0.05 0.6±0.5 0.6±0.4 0.000 ＞0.05 0.8±0.3 0.8±0.2 0.000 ＞0.05 0.7±0.6* 3.4±0.5 31.719 ＜0.01

2.3A、B兩組產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物后不良反應(yīng)比較

產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物后均出現(xiàn)嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，其中，A組產(chǎn)婦出現(xiàn)2例（5.7%）皮膚瘙癢，B組產(chǎn)婦出現(xiàn)6例（17.1%）皮膚瘙癢。由此可見，A組皮膚瘙癢發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3　討論

產(chǎn)婦在分娩過程中大多經(jīng)歷三個(gè)歷程，其中，第一產(chǎn)程能否進(jìn)展的順利對(duì)整個(gè)分娩過程具有重要作用［5］。第一產(chǎn)程又稱宮口擴(kuò)張期，指產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口完全張開至10 cm，由于宮縮產(chǎn)生的劇烈疼痛易使產(chǎn)婦消耗大量體力，此時(shí)產(chǎn)婦家屬及護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持積極樂觀的心態(tài)，消除患者恐懼的心理，若產(chǎn)婦無法承受宮縮疼痛，醫(yī)生可根據(jù)產(chǎn)婦情況開鎮(zhèn)痛藥物，一方面減輕產(chǎn)婦疼痛，保留較多體力，另一方面也加快產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程［6］?，F(xiàn)臨床上多采用芬太尼及舒芬太尼兩種分娩鎮(zhèn)痛藥物，其中芬太尼最為常見。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬于臨床上強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，研究表明［7］，其藥效可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但持續(xù)時(shí)間較短。舒芬太尼則為芬太尼的衍生藥物，藥效持續(xù)作用時(shí)間是芬太尼的2倍，且與芬太尼相比具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。

該研究選取該院105例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果顯示，使用鎮(zhèn)痛藥物的A、B兩組分娩時(shí)第一產(chǎn)程時(shí)間低于C組產(chǎn)婦，在催產(chǎn)素使用中，由于鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮有著緊密影響，從而導(dǎo)致A、B兩組產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素多于C組產(chǎn)婦；對(duì)A、B兩組產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物后VAS進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛藥物5 min時(shí)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程到90 min時(shí)，A組VAS評(píng)分仍低于B組；兩組產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物之后均產(chǎn)生嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，其中，A組產(chǎn)婦出現(xiàn)2例（5.7%）皮膚瘙癢，B組產(chǎn)婦出現(xiàn)6例（17.1%）皮膚瘙癢。由此可見，A組皮膚瘙癢發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在孫杰［8］等研究結(jié)果中顯示，采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢的不良反應(yīng)率為8.4%，使用芬太尼鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢的不良反應(yīng)率為23.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的研究中，孫杰的舒芬太尼組催產(chǎn)素用量為60.3%，芬太尼組催產(chǎn)素用量為62.6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與該研究結(jié)果一致。由此可見，芬太尼和舒芬太尼兩種藥物在產(chǎn)婦分娩中均有良好的鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，且藥效持續(xù)時(shí)間長。

綜上所述，芬太尼與舒芬太尼在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中均有良好效果，相對(duì)而言，舒芬太尼療效更加顯著，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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［中圖分類號(hào)］R714

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0127-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.127

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］李群杰（1982.9-），男，福建人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。

The Comparison of Application of Obstetrics Labor Analgesia by the Fentanyl and Sufentanil

LI Qun-jie
Quanzhou maternal and child health care hospital of Fujian Medical University teaching Hospital·Department of anesthesia，children's Hospital，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362000 China

［Abstract］Objective To analyze the comparison of application of obstetrics labor analgesia by the fentanyl and sufentanil. Methods To selected 105 cases of puerpera that full-term pregnancy at our hospital from the April 2014 to May 2015 as the object of study，to randomly divided into three groups，each 35 cases.The group A was given sufentanil for analgesia，the group B was given fentanyl for analgesia，and the group C was normal labor that without any analgesics.Results The usage amount of oxytocin of the group A and B was significantly more than the group C，there was statistical significance （P＜0.05）.To compared the delivery time and delivery mode of the tree groups，there was no statistical significance（P＞0.05）. Adverse reactions contrast，A group had 2 cases（5.7%）pruritus，group B appears 6 cases（17.1%）pruritus，A group than that in group B，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The fentanyl and sufentanil was all has the good effect of obstetrics labor analgesia.To relatively speaking，the treatment effect of sufentanil was more significant，and with less untoward effect，that was worth for promotion.

［Key words］Fentanyl；Sufentanil；Labor analgesia