田飛鵬，李春雙，邵建萍黑龍江省大慶龍南醫(yī)院骨外科，黑龍江大慶　163001

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后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察

田飛鵬，李春雙，邵建萍
黑龍江省大慶龍南醫(yī)院骨外科，黑龍江大慶163001

［摘要］目的研究后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效。方法整群選取并回顧性分析該院于2014年7月—2015年4月收治的48例脊柱胸腰段骨折患者的臨床資料，按抽簽方式分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=24）。對(duì)照組患者接受前路內(nèi)固定融合術(shù)治療，觀察組患者接受后路內(nèi)固定融合術(shù)治療。將兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間相比，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床療效總有效率為95.8%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行治療，可顯著提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，臨床優(yōu)勢明顯。

［關(guān)鍵詞］后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；臨床療效

脊柱胸腰段骨折是臨床常見的一種骨折類型，多為創(chuàng)傷所致［1］。脊柱胸腰段骨折患者常出現(xiàn)站立及翻身困難、局部疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活和工作［2］。因此如何有效對(duì)脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行治療，是各大醫(yī)院目前研究的重點(diǎn)［3］。該研究對(duì)2014年7月—2015年4月在該院接受治療的48例脊柱胸腰段骨折患者分別實(shí)施前路內(nèi)固定融合術(shù)治療和后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析該院于2014年7月—2015年4月收治的48例脊柱胸腰段骨折的臨床資料，按抽簽方式分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=24）。對(duì)照組男13例，女11例；年齡24～59歲，平均年齡（47.2± 3.8）歲；骨折原因：交通事故10例，摔倒7例，高處跌落5例，重物壓傷2例。觀察組男14例，女10例；年齡23～60歲，平均年齡（46.4±2.8）歲；骨折原因：交通事故9例，摔倒6例，高處跌落6例，重物壓傷3例。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組的性別、年齡、骨折原因等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者接受前路內(nèi)固定融合術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)全身麻醉，取仰臥位，選擇左側(cè)入路并進(jìn)行逐層切開，最大程度的暴露患椎和上下相鄰椎體。把患椎中后方約60%骨質(zhì)和上下相鄰椎間盤組織實(shí)施切除。對(duì)椎管前側(cè)進(jìn)行減壓處理，將后縱韌帶前的致壓物實(shí)施清除，行骨折復(fù)位固定術(shù)后實(shí)施植骨融合，清洗創(chuàng)口，放置引流管并逐層關(guān)閉切口。觀察組患者接受后路內(nèi)固定融合術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)全身麻醉，取俯臥位，把腹、胸部進(jìn)行懸空，選擇患椎為中心行正中切口，最大程度的暴露患椎和上下相鄰椎體。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的椎弓根螺釘實(shí)施內(nèi)固定，對(duì)椎管前側(cè)進(jìn)行減壓處理，行骨折復(fù)位固定術(shù)后實(shí)施植骨融合，清洗創(chuàng)口，放置引流管并逐層關(guān)閉切口。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效和住院時(shí)間。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度。臨床療效可分為無效、有效及痊愈?；颊卟涣俭w征和臨床癥狀均無改善或加重，X線胸片復(fù)查結(jié)果和治療前相比，變化不明顯的為無效；患者不良體征和臨床癥狀均存在顯著改善，X線胸片復(fù)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)六成以上脊柱恢復(fù)正常，略有畸形，對(duì)整體功能不產(chǎn)生影響的為有效；患者不良體征和臨床癥狀均完全消失，X線胸片復(fù)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)脊柱恢復(fù)正常，功能恢復(fù)正常的為痊愈［4］?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間相比，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比±s）

表1　兩組手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比±s）

組別　術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（cm）　住院時(shí)間（d）觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）tP 514.2±68.6 788.9±79.6 12.807 ＜0.05 154.6±23.5 204.9±45.8 4.787 ＜0.05 10.6±1.2 21.3±2.9 16.702 ＜0.05 7.6±1.7 15.6±3.6 9.844 ＜0.05

2.2比較兩組臨床療效

觀察組無效的為 1例（4.2%），有效的為 9例（37.5%），痊愈的為14例（58.3%），總有效率為95.8%；對(duì)照組無效的為8例（33.3%），有效的為11例（45.8%），痊愈的為5例（20.8%），總有效率為66.7%。兩組臨床療效的總有效率相比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.923，P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著交通事故的不斷增加，脊柱胸腰段骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［5］。脊柱胸腰段骨折的發(fā)病原因比較復(fù)雜，與高處跌落、摔倒、重物壓傷及交通事故等有關(guān)。采用手術(shù)方式對(duì)脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行治療，可對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫進(jìn)行解除，把對(duì)脊髓的損傷降低最低。目前臨床常對(duì)脊柱胸腰段骨折實(shí)施前路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療，但療效不顯著［6］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，后路內(nèi)固定融合術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床脊柱胸腰段骨折的治療中，其有效解決了前路內(nèi)固定融合術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、對(duì)醫(yī)師的操作要求高、費(fèi)用高等問題，受到各大醫(yī)院的青睞［7］。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間分別為 （514.2±68.6）mL、（154.6±23.5）min、（10.6±1.2）cm、（7.6±1.7）d均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在李軍［8］等的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，脊柱胸腰段骨折患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間分別為 （515.1±67.6）mL、（153.2±21.8）min、（9.9± 1.0）cm、（8.1±2.1）d，與該研究結(jié)果相似。進(jìn)一步說明與前路內(nèi)固定融合術(shù)相比，對(duì)脊柱胸腰段骨折患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，可顯著降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、切口長度和住院時(shí)間，提高手術(shù)的安全可靠性，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，切口愈合快，促進(jìn)患者身體康復(fù)。兩組臨床療效的總有效率相比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明前路內(nèi)固定融合術(shù)相比，對(duì)脊柱胸腰段骨折患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，可顯著提高治療效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。分析原因?yàn)榧怪匮喂钦刍颊邞?yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，可顯著提高腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎的活動(dòng)度進(jìn)行盡可能的保留，最大程度的減少對(duì)腰椎功能的影響。

綜上所述，應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行治療，可顯著提高治療效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全可靠的手術(shù)方式。

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［中圖分類號(hào)］R687.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0077-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.077

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］田飛鵬（1979.12-），男，黑龍江樺南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨外科臨床工作。

Posterior Internal Fixation and Fusion for Treatment of Thoracolumbar Fracture

TIAN Fei-peng，LI Chun-shuang，SHAO Jian-ping
Department of bone surgery，Daqing Longnan Hospital，Heilongjiang Province，Daqing，Heilongjiang Province，163001 China

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy of posterior internal fixation and fusion treatment of thoracolumbar fractures.Methods Group selection retrospective analysis of clinical data of patients with fracture in our hospital from July 2014 to April 2015 were 48 cases of thoracolumbar spine，by divided into control group（n=24）and observation group（n= 24）.The control group received anterior internal fixation treatment，the observation group underwent posterior internal fixation and interbody fusion for the treatment.The indexes related to operation of the two groups，and duration of hospitalization were compared.Results The amount of bleeding of clinical curative effect，two groups were compared operative time，incision length and hospitalization time of observation group were lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；clinical the efficacy of the observation group the total effective rate was 95.8%，higher than 66.7%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The application of posterior internal fixation and fusion for thoracolumbar spine fracture patients，can significantly improve The treatment effect，shorten the operation time，the clinical advantage is obvious.

［Key words］Arthrodesis posterior internal fixation；Thoracolumbar fractures；Clinical curative effect