李超楚雄州中醫(yī)醫(yī)院外一科，云南楚雄　675000

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經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床分析

李超
楚雄州中醫(yī)醫(yī)院外一科，云南楚雄675000

［摘要］目的探討經尿道前列腺等離子電切治療良性前列腺增生癥（BPH）患者的臨床效果。方法方便選取2013年10月—2015年10月之間于該院接受治療的300例BPH患者，將其隨機均分為觀察組與對照組，分別行經尿道前列腺等離子電切與經尿道前列腺電切術治療，觀察其手術情況與指標改善情況。結果兩組的手術時間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組的術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，低于對照組（34.7%），P＜0.05；治療前，兩組的各項指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，指標值均有所改善，觀察組的殘余尿量少于對照組，生活質量評分（QOL）大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論對BPH患者行經尿道前列腺等離子電切治療，術中出血量和術后并發(fā)癥少，安全性高，臨床療效理想，而且可提高患者的生活質量。

［關鍵詞］前列腺增生癥；經尿道前列腺等離子電切；微創(chuàng)

良性前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病人群以老年人為主，在超過50歲的男性人群中，是一種常見疾病［1］。如果患者未及時接受治療，隨著病情發(fā)展就會出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀，采用藥物治療已經無法有效緩解病情，必須實施手術。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經尿道前列腺等離子電切得到了廣大醫(yī)生與患者的青睞，筆者探討了該院2013年10月—2015年10月間采用其治療BPH患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年10月—2015年10月間于該院接受治療的300例BPH患者作為研究對象，其年齡60～84歲，平均（68.6±4.3）歲；病程8個月～18年，平均（5.2±0.7）年。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組150例，年齡、性別、病程、病情嚴重程度等一般資料在兩組間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。該次研究的納入標準為：①所有患者均為老年男性，表現(xiàn)出下尿路梗阻癥狀，如進行性排尿困難、夜尿增多、尿頻等；②術前B超檢查與肛查的聯(lián)合評估超過Ⅲ度；③生活質量評分（QOL）至少為4分，國際前列腺癥狀評分（IPSS）大于10分，手術指征明確；④經過超聲檢查明確了殘余尿量、最大尿流量、前列腺大小、突入膀胱情況等，且前列腺體積在75 cm3以上；⑤非膀胱腫瘤、膀胱結石、不穩(wěn)定膀胱與神經源性膀胱患者。該研究獲取入選患者同意，且經該院倫理委員會批準。

1.2治療方法

對照組采用經尿道前列腺電切治療，嚴格按照手術流程標準進行操作。觀察組采用經尿道前列腺等離子電切治療。對患者實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，幫助患者保持截石位，先將連續(xù)沖洗式電刀鏡的電凝功率設置在60～80 W之間，輸出功率在150～160 W之間，再開始切除。選擇5%葡萄糖作為灌注液，調節(jié)其高度為60 cm后進行連續(xù)灌注。為患者打通通道，若其增生部位主要是兩側葉，則先將兩側葉切除，再對尖部的前列增生組織進行處理。若患者的主要增生部位為中葉，則先將中葉至精阜部分切除，切至前列腺外科包膜處。待通道打通后，結合患者的實際情況判斷手術是否要繼續(xù)，若患者的生命體征與一般情況較差，需要馬上結束手術，若患者的一般情況和生命體征菌較好，則應繼續(xù)完成手術。認真止血，手術后的24～48 h內實施血壓和心電監(jiān)護，3～6 d內用生理鹽水沖洗患者的膀胱［2-3］。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥情況進行觀察和記錄，分別比較兩組患者治療前后的殘余尿量、最大尿流率、QOL與IPSS［4］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析及處理相關數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用（±s）的方式表示，用t檢驗其組間差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者的手術及并發(fā)癥情況對比

兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的術中出血量少于對照組，詳見表1。觀察組術后發(fā)生尿路狹窄8例，暫時性尿失禁5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，對照組術后發(fā)生尿路狹窄23例，暫時性尿失禁15例，感染14例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.7%，高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的手術時間及術中出血量對比（±s）

表1　兩組患者的手術時間及術中出血量對比（±s）

組別　手術時間（min）　術中出血量（mL）對照組（n=150）觀察組（n=150）tP 68.62±9.74 73.42±11.78 3.147 0.025 472.36±48.53 337.25±41.62 4.591 0.021

2.2治療前后兩組患者的各項指標對比

治療前，兩組患者的各項指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，指標值均有所改善，觀察組的殘余尿量少于對照組，QOL大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　治療前后兩組患者的各項指標對比（±s）

表2　治療前后兩組患者的各項指標對比（±s）

組別　時間　殘余尿量（mL）最大尿流率（mL/s）QOL（分）　IPSS（分）對照組（n=150）觀察組（n=150）治療前治療后治療前治療后128.4±18.6 42.6±7.4 131.3±18.4 23.5±4.6 8.3±3.2 18.6±3.5 8.1±3.1 20.8±4.3 5.5±0.5 3.5±0.5 5.7±0.4 1.4±0.3 22.8±4.6 6.1±2.2 22.5±3.9 5.7±1.5

3　討論

目前BPH是老年男性的一種常見疾病，如今我國社會的人口老齡化進程加快，該病的發(fā)病率也隨之上升［5］?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為排尿障礙，同時伴有排尿困難、夜尿急等癥狀，因為長時間存在尿路梗阻與尿路慢性感染，膀胱功能和腎功能逐漸減退，同時也降低了患者的耐受能力，容易引發(fā)多種內科疾病，所以盡早治療對于患者的康復而言是非常重要的［6-7］。經尿道前列腺等離子電切作為一種微創(chuàng)手術，目前已逐漸發(fā)展成熟，并且得到了廣泛應用。其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術及經尿道前列腺電切手術，具有較高的切除率，而且手術過程中其清晰的視野能夠清楚地觀察到患者前列腺的解剖部位、大小及位置，并準確定位。同時因為功率較小，通常不會引起閉孔神經反射，可精確修整前列腺尖部，方便止血，可大大降低出血率，安全性與可操作性均較高［8］。

該次研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，低于對照組（34.7%），P＜0.05；治療前，兩組的各項指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，指標值均有所改善，觀察組的殘余尿量少于對照組，生活質量評分（QOL）大于對照組，P＜0.05。孫濤在［9］在《經尿道前列腺汽化電切術與電切術治療前列腺增生癥的效果比較》研究中結合80例患者資料，得出手術時間、術中出血量、術后沖洗時間、術后導尿時間以及住院時間等指標中經尿道前列腺汽化電切術治療方案均優(yōu)勢顯著。佐證該次研究中經尿道前列腺電切手術的結果。

綜上所述，說明對BPH患者行經尿道前列腺等離子電切術治療，術中出血量和術后并發(fā)癥少，安全性高，臨床療效理想，而且可提高患者的生活質量。在未來的研究中，筆者將更多的從經濟層面進行分析，并同汽化電切術進行對比，以得出更加科學準確的結論。

［參考文獻］

［1］劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2013，25（12）:1405-1408.

［2］劉紹虔，米其武，張志剛.經尿道前列腺等離子雙極電切術后尿路感染及其危險因素分析［J］西部醫(yī)學，2015，23（2）: 124-126

［3］張家平，鮑廣兵.經尿道前列腺電切術（TURP）治療大體積良性前列腺增生的療效研究［J］中國醫(yī)藥科學，2014，16（24）: 58-59

［4］張一川，何樂業(yè)，孫曉輝，等.經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生有關尿路癥狀療效的比較研究［J］中國內鏡雜志，2014，18（1）:84-87，89.

［5］韓阿琴.對接受經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生癥患者實施臨床路徑護理的效果研究［J］當代醫(yī)藥論叢，2014，15（18）:78-79.

［6］高智勇，吳萬瑞，袁武雄，等.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生比較分析及安全性評價［J］重慶醫(yī)科大學學報，2014，26（1）:76-79.

［7］王晶，馮建華，雷立容.經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥［J］當代醫(yī)學.2012，23（01）:132-133.

［8］楊國慧.經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的臨床效果［J］中國當代醫(yī)藥.2014，21（23）:100-103.

［9］孫濤.經尿道前列腺汽化電切術與電切術治療前列腺增生癥的效果比較［J］中國處方藥.2014，26（01）:89-91.

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0032-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.032

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡介］李超（1981-），男，云南楚雄州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:泌尿外科疾病的微創(chuàng)診療。

Transurethral Resection of Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

LI Chao
A Section of the Department of traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong Prefecture，Chuxiong，Yunnan Province，675000 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate plasma in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods 300 cases of BPH patients treated in this hospital from 2013 October to 2015 October were selected，and were randomly divided into observation group and control group，respectively，transurethral plasma kinetic resection and surgery in the treatment of transurethral resection，observe the operation situation and index to improve the situation.Results The operation time of the two groups without significant difference（P＞0.05）；in the observation group，the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group，postoperative complications rate was 8.7%，lower than that of the control group（34.7%），（P＜0.05）.Before treatment，all kinds of indexes in the two groups no significant difference（P＞0.05）；after treatment，index value were improved.In the observation group，the residual urine is less than that of the control group，the quality of life（QOL）score is greater than that of the control group，significant difference，（P＜0.05）.Conclusion Transurethral plasmakinetic resection of prostate for the treatment of BPH，can reduce the amount of bleeding and postoperative complications，and has high safety，good clinical effect，can improve the quality of life of patients.

［Key words］Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of the prostate；Minimally invasive