李山林 計鵬

持續(xù)負壓吸引聯(lián)合創(chuàng)面灌洗術在深部復雜創(chuàng)面中的應用

李山林 計鵬

目的 探討持續(xù)負壓封閉引流技術（VSD）聯(lián)合創(chuàng)面灌洗術在深部復雜性創(chuàng)面修復中的臨床應用效果。方法 將50例深部復雜性創(chuàng)面患者，隨機分為觀察組（采用VSD負壓封閉引流技術并聯(lián)合創(chuàng)面灌洗）和對照組（采用常規(guī)換藥及清潔方法治療），每組各25例。分別觀察兩組治療前后創(chuàng)面情況、換藥次數(shù)及予手術關閉創(chuàng)面的時間；比較術后創(chuàng)面愈合時間、住院時間及治療效果。結(jié)果 術前創(chuàng)面予關閉的手術時間、換藥次數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后創(chuàng)面愈合時間、住院時間及總治愈率均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)負壓吸引聯(lián)合創(chuàng)面灌洗術，對于深部復雜創(chuàng)面治療能夠縮短術前準備時間、術后創(chuàng)面愈合時間、住院時間、減少換藥次數(shù)，并能提高Ⅱ期手術治愈率，可在臨床上推廣應用。

VSD引流 創(chuàng)面灌洗引流 深部復雜性創(chuàng)面修復

深部創(chuàng)面的處理，對于感染較重的膿性創(chuàng)面，單純引流時可導致引流管堵塞，導致細菌繁殖，以致不能及時清理到創(chuàng)面的細菌，而形成復雜的慢性潰瘍，采用負壓封閉引流技術（VSD）并聯(lián)合創(chuàng)面灌洗技術是一種全新的引流方法，作者選取西京醫(yī)院2013年1月至2014 年 3 月采用 VSD引流聯(lián)合負壓下創(chuàng)面灌洗治療深部復雜性創(chuàng)面患者50例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者中男28例，女22例，年齡16～72歲。創(chuàng)傷伴骨外露9例，電擊傷3例，擠壓傷3例，壓瘡8例，重物砸傷7例，機器碾壓切割傷7例，急慢性感染性創(chuàng)面8例，膿皮病3例，下肢脈管炎合并皮膚壞死 2例。隨機分成觀察組和對照組，每組各25例。兩組患者在年齡、性別、創(chuàng)面損傷深度及感染深度，創(chuàng)面損傷及就診時間上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無法行Ⅰ期清創(chuàng)關閉創(chuàng)面，并均排除存在有糖尿病、凝血功能異常、腫瘤因素等。

2　 結(jié)果

觀察組患者除1例自動出院，回家換藥治愈；其余患者經(jīng)過1次手術，通過植皮、皮瓣修復和直接的縫合創(chuàng)口均獲痊愈。對照組患者經(jīng)過嚴格的控制術前后的感染，21例患者獲痊愈，其余4例患者，因創(chuàng)面感染控制不良，植皮失敗1例；2例因深部引流液始終不夠清晰，縫合關閉創(chuàng)面后形成竇道；因骶尾部壓瘡，縫合后裂開1例，經(jīng)3～5次手術后痊愈。兩組術前后創(chuàng)面治療效果比較見表1、2。

表1 兩組術前創(chuàng)面治療效果比較（±s）

表1 兩組術前創(chuàng)面治療效果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　術前換藥次數(shù)（次）　　至關閉創(chuàng)面時間（d）觀察組　25　3.4±2.3*　13.2±7.3*對照組　25　4.5±5.3　23.6±9.1

表2 兩組術后創(chuàng)面治療效果比較（±s）

表2 兩組術后創(chuàng)面治療效果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　術后換藥次數(shù)（次） 創(chuàng)面上皮化時間（d） 總住院時間（d） 總愈合率（%）觀察組　25　2.1±1.1*　8.59±1.58*　22.34±8.28*　24（96.00） *對照組　25　5.2±2.3　15.67±2.98　43.59±6.88　21（84.00）

3　 討論

封閉的創(chuàng)面在負壓引流作用下，與外界隔離，引流出的滲出物隨時被清除，從而消除了創(chuàng)面的細菌培養(yǎng)基及細菌的數(shù)量，形成了封閉的抑菌環(huán)境，同時也阻止了外界細菌的侵入，減少感染的幾率，提供了較好的愈合環(huán)境。其次，感染的創(chuàng)面因血液循環(huán)不良可影響局部創(chuàng)面氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應，進而影響愈合。研究證明［4］采用-125mmHg的創(chuàng)面負壓的壓力能夠使局部血液循環(huán)增加4倍，從而為局部創(chuàng)面的毛細血管擴張，提高了局部組織氧分壓，減輕組織水腫和炎癥反應，增加組織的抗感染能力，同時創(chuàng)面的再生毛細血管和肉芽組織生長迅速，提高了創(chuàng)面的愈合速度；再次，對于深部創(chuàng)面負壓灌洗能夠使深部創(chuàng)面中殘留的壞死變性組織，以及新滲出液的細菌，因灌洗液藥物的再次沖刷作用，使深部創(chuàng)面感染環(huán)境的控制更加可靠，這種相當于局部用藥的沖洗液，直接接觸深部感染創(chuàng)面，可彌補全身使用抗生素的不足。本實驗通過比較術前換藥次數(shù)，至關閉清潔創(chuàng)面時間，觀察組優(yōu)于對照組，提示通過負壓灌洗引流能夠縮短術前準備時間，減少換藥次數(shù)；從術后兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面上皮化時間、創(chuàng)面總體愈合率及總住院時間方面看，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＞0.05）。

綜上所述，通過負壓引流及深部創(chuàng)面灌洗，能夠通暢深部創(chuàng)面的引流，有效改善局部創(chuàng)面微循環(huán)及代謝環(huán)境，控制感染，促進創(chuàng)面愈合，并能提高Ⅱ期手術成功率，減少換藥次數(shù)，縮短術前治療時間和整體住院時間，明顯降低患者的治療成本［5］，并提升患者的創(chuàng)面治愈率，減輕患者的痛苦及提高醫(yī)務人員的工作質(zhì)量，整體臨床效果顯著，可在臨床廣泛應用。

1 Qiu Huade.Vacuum sealing drainage technology.Beijing：People's Health Publishing House，2013.19.

2 Zhong Xiaozheng.Clinical application of vacuum sealing drainage in treatment of complex wounds of extremities.Practical preventive medicine， 2011，18（2）：306～308.

3 Mou Bin，Wang Chenggang，Li Zhongyu，et al.Application of vacuum sealing drainage in deep wound.Traumatic surgery，2012，12（4）：371～373.

4 Deng Lin，Zhou Ming. Local application of negative pressure drainage in infected wounds. Cosmetology medicine of chinese，2012，21（3）：383.

5 Li Yanyan，Yang Xia.Application of nurse care vacuum sealing drainage technology in soft tissue defect of extremities. Shanxi Journal of Medicine：next half Version，2012，41（20）：1097～1098.

712000 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院（李山林）710032 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院（計鵬）

1.2 方法 （1）觀察組術前處理方法：①行Ⅰ期手術清創(chuàng)，術中創(chuàng)面依次用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑溶液沖洗，徹底清除創(chuàng)面區(qū)失活組織、膿性分泌物，至創(chuàng)面接近正常組織，不易清除者，用刮勺、電刀清除。②根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀修剪VSD 敷料：其是一種海藻鹽泡沫型敷料（聚乙烯酒精水化的PVA泡沫），海綿樣，質(zhì)地柔軟富有彈性，具有極好的可塑性、透水性及良好的生物相容性，在硬質(zhì)硅膠引流管上有多個側(cè)孔，每2根引流管距離為2.5cm左右，以保證存在均勻的負壓，其引流管的所有側(cè)孔及端孔VSD 敷料完全包裹。對于深部創(chuàng)面，用 VSD 敷料完全填充底部，避免死腔存在，充分接觸創(chuàng)面，保證每個引流區(qū)的每一個點得到充分引流，并用訂皮機妥善固定。③清潔創(chuàng)周皮膚，用透明粘貼薄膜以重疊粘貼接口處，封閉 VSD敷料及封閉引流管創(chuàng)面邊緣處的整個創(chuàng)面，覆蓋范圍超過創(chuàng)周皮膚2cm的范圍。④調(diào)節(jié)開放的負壓裝置：在-125～-450mmHg，以薄膜下的VSD敷料出現(xiàn)明顯癟陷，呈壓實感且無漏氣聲存在，為負壓有效。⑤安裝引流管：對于組織缺損存在多處或面積較大者安裝多個引流裝置串聯(lián)或并聯(lián)［1］，并密切監(jiān)視引流液速度及恒定負壓壓力。⑥保持引流管持續(xù)暢通，并防止漏氣，監(jiān)測引流液的顏色，性質(zhì)［2］。⑦創(chuàng)面處理：每日以0.02%呋喃西林、甲硝唑持續(xù)沖洗創(chuàng)面約7～14d后，拆除VSD敷料，檢查創(chuàng)面，至肉芽組織生長飽滿者，可行封閉創(chuàng)面；創(chuàng)面不良者，繼續(xù)多次更換VSD敷料引流，直至創(chuàng)面肉芽組織新鮮再行植皮、皮瓣或縫合手術修復創(chuàng)面。植皮者術后停止灌洗并維持負壓吸引5～7d，給予打開創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面愈合情況；留置引流管者，待灌洗液清洗2d后給予拔管。（2）對照組：初期因創(chuàng)面分泌物較多，首次處理時，創(chuàng)面依次用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑沖洗，以后給予碘伏換藥，及碘伏紗布填塞引流，換藥2～3次/d，至創(chuàng)面分泌物減少后改為1次/d或1次/2d，直至創(chuàng)面上肉芽組織鮮紅，無污穢分泌物滲出，創(chuàng)面潔凈，可行創(chuàng)面縫合或植皮，皮瓣修復等處理。術后繼續(xù)給予常規(guī)方法換藥，有引流管者，行常規(guī)引流并觀察引流液的量、顏色，無引流液后拔管，加壓包扎，隨時觀察創(chuàng)面情況。

1.3 評價標準 （1）術前創(chuàng)面：經(jīng)換藥或負壓創(chuàng)面引流及灌洗處理后至創(chuàng)面清潔，創(chuàng)面顏色呈紅色或粉紅色，無膿性分泌物，有新鮮肉芽組織顆粒形成，且創(chuàng)面血運良好，為可行手術關閉創(chuàng)面的時間。（2）創(chuàng)面愈合時間：創(chuàng)面處理后深部引流液清晰，無異常分泌物存在，給予拔管，創(chuàng)面完全上皮化形成。（3）創(chuàng)面治愈療效標準［3］：有新鮮肉芽增長，同時負壓引流有較多血性滲出，傷口基本愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。