徐進(jìn)友，管學(xué)能（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 008）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)42例

徐進(jìn)友1，管學(xué)能2
（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

急性缺血性中風(fēng)；葛根芩連湯；鉤藤散；高敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素-6

中藥具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)更具優(yōu)勢(shì)［1］。近年我們用葛根芩連湯合鉤藤散加減治療急性缺血性中風(fēng)42例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。排除自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染、嚴(yán)重的心肝腎疾病、外傷手術(shù)史。

1.2一般資料選擇2009年11月—2014年5月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者78例，發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)，符合急性缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組42例，男22例，女20例；年齡40～81歲，平均（62.24±6.53）歲?；坠?jié)區(qū)梗死17例，腦葉梗死12例，內(nèi)囊梗死7例，腦干梗死1例，小腦梗塞3例。對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡41～78歲，平均（60.93± 8.76）歲?；坠?jié)區(qū)梗死15例，腦葉梗死10例，內(nèi)囊梗死5例，丘腦梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死2例。2組在性別、年齡、既往史、并發(fā)病評(píng)分上，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），2組基線資料具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組用常規(guī)治療，給予降顱壓、降纖、抗凝或抗血小板聚集劑、阿托伐他汀調(diào)脂、腦保護(hù)劑及對(duì)癥處理。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服或鼻飼葛根芩連湯合鉤藤散加減。處方：葛根 10 g，黃芩6 g，黃連 6 g，石菖蒲 20 g，鉤藤15 g，菊花15 g，防風(fēng)15 g，生石膏30 g。隨證加減。水煎，每日1劑，分2次溫服，每次100 m L。

2組療程均為2周。對(duì)并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病者，在不影響療效判定的情況下，對(duì)癥處理。

2.3檢測(cè)指標(biāo)2組治療前及治療后7、14 d檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。抽取患者晨間空腹肘靜脈血4 m L，hs-CRP、IL-6測(cè)定用酶聯(lián)免疫吸附法。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［3］。

3.2結(jié)果見(jiàn)表1～表4。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后hs-CRP比較（±s）

表2　2組治療前后hs-CRP比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組n 治療14 d 5.4±0.41）3）7.8±0.51）42 36治療前7.1±2.3 6.5±2.6治療7 d 7.1±1.731）2）10.3±1.31）

表3　2組治療前后IL-6比較（±s）

表3　2組治療前后IL-6比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組治療14 d 12.30±7.501）3）10.40±6.761）n 42 36治療前49.20±7.4 58.37±7.6治療7 d 28.93±7.201）2）34.70±7.581）

表4　2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（±s）

表4　2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組治療14 d 13.95±1.631）3）15.10±2.111）n 42 36治療前21.20±2.11 20.23±1.82治療7 d 16.8±6.731）2）17.3±7.11）

4　討論

4.1中醫(yī)認(rèn)為缺血性中風(fēng)為痰濕內(nèi)阻，氣虛血瘀，內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，脈絡(luò)痹阻，是其主要發(fā)病機(jī)理。葛根芩連湯是《傷寒論》中治療熱利夾表方，鉤藤散源于《本事方》，治療痰濕中阻、肝陽(yáng)上亢型有奇效，我們用二方加減。方中葛根升陽(yáng)散火，起陰生津，通絡(luò)活血；黃連瀉火燥濕；黃芩清熱燥濕，涼血散瘀；天麻平肝息風(fēng)，兼能“疏利痰氣”；石菖蒲化痰醒神；鉤滕平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；生石膏、菊花、防風(fēng)疏風(fēng)清熱。菊花具有引藥上行，清利頭目，平肝熄風(fēng)的功效。全方具有疏風(fēng)清熱利濕、化痰祛瘀、活血平肝的功效，濕痰熱去，氣血暢通，氣火平定，則中風(fēng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是中風(fēng)的常見(jiàn)病因，血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上并發(fā)生機(jī)化，造成血管壁增厚，管腔變窄，導(dǎo)致腦供血不足，或在斑塊上形成血栓，堵塞血管而發(fā)病。炎癥反應(yīng)是斑塊破裂及不穩(wěn)定的主要原因，CRP是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，hs-CRP可以區(qū)分低水平的炎癥狀態(tài)。與動(dòng)脈粥樣硬化及急性腦梗死（ACI）的發(fā)生、嚴(yán)重程度、預(yù)后密切相關(guān)［4］。動(dòng)脈粥彈硬化斑塊的形成過(guò)程中，CRP、補(bǔ)體復(fù)合物、泡沫細(xì)胞等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，CR與脂蛋白結(jié)合.激活補(bǔ)體系統(tǒng)。產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄及AC I的發(fā)生。CR是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、演變和發(fā)展有關(guān)的促炎因子，IL-6具有多種生物學(xué)效應(yīng)，既有促炎作用，又有抗炎作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)毒性具有雙重作用。IL-6水平與梗死體積、神經(jīng)功能缺損呈正相關(guān)，原因可能是由于梗死體積越大，壞死組織形成的抗原越多，免疫反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)越重，單核細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等被激活的越多致使血清IL-6越高［5-6］。一般在梗死發(fā)生6 h內(nèi)已顯著升高。高濃度的IL-6能增加內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞間黏附因子，使白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性增強(qiáng)，阻塞微血管，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞損傷。阿托伐他汀有調(diào)脂，抗炎的作用，而在此基礎(chǔ)上用葛根芩連湯合鉤藤散加減治療后，hs-CRP、IL-6較單用阿托伐他汀有顯著降低作用，且神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯改善，表明其可通過(guò)抑制hs-CRP、IL-6表達(dá)而改善病情，減少I(mǎi)L-6引起的炎性損傷和級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)，具有明顯的抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用。

［1］陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：32-36.

［4］高建國(guó)，周農(nóng)，翟金霞.血清C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（1）：43.

［5］BLAKE G J，Ridker P M.Novel clinical marker 8 of vascular wall inflammation［J］.Circ Res，2001，89（9）：763.

［6］TERRENIL，DESIMONIM G.Role0f the brain in interleukin-6 modulation neuroimmunodulation［J］.1998，5（3/4）：213-219.

R259.52

B

1000-338X（2016）01-0059-02

2015-12-24

徐進(jìn)友（1973—），男，副主任中醫(yī)師，主要從事心腦血管疾病的臨床研究。