李秀娟，潘寶峰，張　素，張偉偉，楊克敏，張?zhí)灬裕?.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海200040）

基于數(shù)據(jù)挖掘探討名老中醫(yī)治療肝著的用藥規(guī)律

李秀娟1，2，潘寶峰1.2，張素1，2，張偉偉1，2，楊克敏1，2，張?zhí)灬?，2
（1.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海200040）

肝著；中藥；關聯(lián)規(guī)則；數(shù)據(jù)挖掘；名老中醫(yī)；醫(yī)案

醫(yī)案是中醫(yī)記錄、解析個案的診療全過程的、敘議結合的傳統(tǒng)臨證文本，體現(xiàn)了中醫(yī)理法方藥的綜合應用。名老中醫(yī)是中醫(yī)界的瑰寶，中醫(yī)名家的臨床經(jīng)驗和思維隱藏在醫(yī)案中。面對海量的名老中醫(yī)臨床醫(yī)案，利用信息技術進行數(shù)據(jù)整理和挖掘研究，提取知識，凝練經(jīng)驗，使名老中醫(yī)經(jīng)驗知識的快速發(fā)現(xiàn)成為可能［1］?！懂敶现嗅t(yī)典型醫(yī)案集》是“十五”國家科技攻關計劃“名老中醫(yī)學術思想、經(jīng)驗傳承研究”的課題成果，收錄了王綿之、李壽山、李振華、李培生、何炎燊、陸長清、陳瑞春、金洪元、周信有、趙冠英、姚希賢、錢英、諶寧生、康良石、章真如、謝海洲等16位當代醫(yī)家治療肝著的驗案，筆者運用數(shù)理統(tǒng)計和數(shù)據(jù)挖掘方法，對這些醫(yī)案進行挖掘，以探索名老中醫(yī)治療肝著的用藥規(guī)律。

1　資料和方法

1.1數(shù)據(jù)收集以《當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》所載的肝著醫(yī)案為來源，將其內容分解為四診、病位、病性、中藥4個部分，輸入Excel中，建立相應的數(shù)據(jù)庫，各數(shù)據(jù)庫通過數(shù)據(jù)編碼在不同數(shù)據(jù)間形成關聯(lián)。

1.2數(shù)據(jù)清洗用中藥數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)清洗，先把中藥藥名規(guī)范化，如將“焦三仙”改為“神曲”、“麥芽”、“谷芽”，“薏米”改為“薏苡仁”，“云苓”改為“茯苓”等。然后將新得到的中藥在數(shù)據(jù)庫中輸入每味藥物的性味、歸經(jīng)、功效，參考《中藥學》對藥物的分類。所有數(shù)據(jù)由2人錄入，交叉核對，不統(tǒng)一處討論解決。

1.3數(shù)據(jù)挖掘

1.3.1描述性分析采用頻數(shù)分析法，計算每味藥的使用頻次，按21世紀課程教材《中藥學》第1版的功效分類法，選錄每類藥物中出現(xiàn)頻次超過10次的作為核心藥物。

1.3.2關聯(lián)規(guī)則分析用Statistica 8.0軟件“Data Mining”模塊為挖掘工具，用關聯(lián)規(guī)則挖掘藥對配伍規(guī)律，設最小支持度22%，最小可信度50%。

2　結果

2.1病案情況共收集16位中醫(yī)名家治療肝著醫(yī)案46則，其中慢性乙型肝炎37例，丙肝2例，戊肝2例，其它5例描述為“慢性肝炎”。肝功能異常34例，肝功能正常4例，其它病案未提及肝功能。

2.2藥物情況用藥169味，出現(xiàn)10次以上的藥物有33種，由高到低為：丹參（45）、茵陳（43）、郁金（38）、茯苓（38）、甘草（38）、白芍（34）、黃芪（32）、赤芍（31）、柴胡（31）、白花蛇舌草（31）、白術（30）、枳殼（23）、雞內金（17）、生地黃（17）、牡丹皮（16）、厚樸（16）、薏苡仁（16）、延胡索（15）、當歸（15）、虎杖（15）、梔子（15）、五味子（14）、山楂（14）、麥芽（14）、黃芩（12）、沙參（11）、川楝子（11）、葛根（11）、澤瀉（10）、神曲（10）、藿香（10）、白豆蔻（10）、莪術（10）。

按功效分類，核心藥物見表1。

表1　核心藥物

2.3藥對情況得到藥對的關聯(lián)規(guī)則39條，見表2。

3　討論

3.1用藥規(guī)律分析核心藥物使用頻率結果顯示，《當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》治療肝著使用頻次較高的中藥依次為清熱、利水滲濕、活血化瘀、補氣、消食、補血、解表、化濕、理氣、收澀、養(yǎng)陰藥。按照用藥思路，把劃分到解表藥的柴胡歸入理氣藥，劃為收澀藥的五味子歸入補陰藥，由此可見肝著病機是熱、濕、瘀、滯（氣、食）、虛（氣、血、陰）多種病理因素影響的結果，與諸多醫(yī)家認識一致［2-5］。肝著病機復雜，纏綿難愈，治療關鍵是抓住發(fā)病不同階段主要矛盾，隨證靈活應用清熱祛濕、活血化瘀、理氣消食、益氣健脾、補血養(yǎng)陰等治法。肝著多系急性病毒性肝炎遷延不愈轉至慢性，但治療中應不囿于西醫(yī)之“病”，喜用清熱解毒祛濕之品，恐滋陰致濕毒留戀?！案误w陰而用陽”，以肝血涵肝陽，滋補肝腎亦是疏肝養(yǎng)肝治法之一，故對于肝著有陰虛者，應以滋肝陰而取效［6］。

表2　藥對的關聯(lián)規(guī)則

3.2藥對規(guī)律分析關聯(lián)規(guī)則挖掘就是通過關聯(lián)分析找出數(shù)據(jù)庫中隱藏的知識，利用這些知識可以根據(jù)已知情況對未知問題進行推測［7］。在探索藥對時，應結合關聯(lián)規(guī)則中支持度、置信度、提升度來考慮。支持度反映的是關聯(lián)是否普遍存在的規(guī)律，可信度反映的是關聯(lián)規(guī)則的預測強度［8］，同時滿足用戶定義的最小置信度和最小支持度域值的關聯(lián)規(guī)則才能被認為有意義，而提升度反映了關聯(lián)規(guī)則中元素關系的密切程度，大于1才有意義，我們將滿足上述3個條件的藥對關聯(lián)規(guī)定義為有趣。關聯(lián)規(guī)則挖掘結果提示柴胡、白芍、白花蛇舌草、茵陳、黃芪、丹參等組成的部分藥對支持度、置信度、提升度均滿足條件。有些是應用廣泛而公認的藥對，如芍藥-甘草，柴胡-茯苓，柴胡-白芍，白芍-白術等。名老中醫(yī)治療肝著喜用而非公認的藥對，如丹參與赤芍、郁金、白芍、黃芪、白花蛇舌草的配伍，茵陳與郁金、赤芍的配伍，郁金與白花蛇舌草，茵陳與郁金組成的藥對。藥對配伍后，其成分之間的相互作用發(fā)生在溶出、吸收和代謝等各個環(huán)節(jié)中，其協(xié)同增效、相制減毒的效果正是這些綜合作用的體現(xiàn)［9］。藥對雖然組成簡單，但配伍組合符合理論法度，其應用參考價值，需要進一步在臨床實踐中判斷。

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R249.825.64-05

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1000-338X（2016）01-0046-03

2015-12-01

上海市靜安區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展3年行動計劃項目（JA2015-C003）

李秀娟（1968—），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結合臨床研究。