鄭　凌，黃向紅，洪　飚（福州市第二醫(yī)院，福建 福州350007）

運(yùn)脾散顆粒劑神闕穴貼敷治療幼兒肺炎后繼發(fā)胃腸功能紊亂87例

鄭凌，黃向紅，洪飚
（福州市第二醫(yī)院，福建 福州350007）

小兒肺炎；胃腸功能紊亂；貼敷治療；運(yùn)脾散

肺炎是幼兒時(shí)期的常見病，低氧血癥和毒血癥使胃腸黏膜受損，可發(fā)生黏膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜屏障功能破壞，胃腸功能紊亂，輕癥出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、腹瀉等癥狀［1］，患兒免疫功能進(jìn)一步降低，肺部感染反復(fù)或遷延不愈［2］。研究表明嬰幼兒肺炎合并胃腸功能障礙發(fā)生率高達(dá) 11.6%［3］。西醫(yī)治療多選用微生態(tài)制劑口服，因幼兒喂藥較困難以及家長喂藥方式方法欠正確，臨床效果不夠理想。我科2012年開展小兒中醫(yī)外治以來，應(yīng)用改良運(yùn)脾散中藥顆粒劑神闕穴貼敷治療幼兒肺炎后繼發(fā)胃腸功能紊亂87例，取得較滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自我院2014年 1月—2015年1月輕癥肺炎后繼發(fā)胃腸功能紊亂住院幼兒，按住院先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組87例，其中男 47例，女 40例，年齡 1～3歲，平均（2.2 ±1.2）歲，平均住院天數(shù)（6.2±2.1）d；對(duì)照組 90例，其中男 40例，女50例，年齡 1～3歲，平均（2.1±1.1）歲，平均住院天數(shù)（6.8±2.4）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組性別、年齡、住院天數(shù)比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］，系由不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕羅音為共同的臨床表現(xiàn)，以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。同時(shí)繼發(fā)輕癥胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、納差、腹脹、腹瀉等癥狀。

1.3治療方法

1.3.1觀察組運(yùn)脾散貼敷及微生態(tài)制劑口服。運(yùn)脾散組成：蒼術(shù) 15 g，陳皮12 g，神曲15 g，雞內(nèi)金15 g，佩蘭9 g，木香9 g，萊菔子9 g，選用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒劑。臨用前打開包裝混勻，用陳醋適量調(diào)和煮沸消毒后，用茶油調(diào)勻成稠糊狀，將藥糊用臍貼貼敷在神闕穴上，每次貼敷8 h，每日換藥 1次。如中途脫落，重新貼敷累積計(jì)時(shí)。連續(xù)使用1～3 d為1個(gè)療程。微生態(tài)制劑選用深圳市康哲藥業(yè)有限公司提供的億活（凍干布拉氏酵母菌），每袋中含菌粉250mg，每1 g藥粉含活菌數(shù)均不低于 1.3×109CFU。3歲以下每次 1袋，每天1次服用；＞3歲者每次1袋，每天2次服用。將藥粉用溫開水或甜味飲料混合均勻后服下，也可與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。

1.3.2對(duì)照組只口服微生態(tài)制劑，用法用量同觀察組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)以主要臨床癥狀（惡心、納差、腹脹、腹瀉等）是否改善為標(biāo)準(zhǔn)；顯效：惡心、納差、腹脹、腹瀉等癥狀明顯改善；有效：癥狀較前改善；無效：癥狀均無明顯改善。

2.2治療結(jié)果見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組療效比較

3體會(huì)

3.1對(duì)癥治療小兒肺炎后胃腸功能紊亂是由于小兒稟賦不足，肺氣虛則不能固攝，清濁混雜而下則泄瀉［4-5］。運(yùn)脾散是由《太平惠民和劑局方》中“四君子湯”和“平胃散”兩方化裁而來［6-7］，對(duì)脾失健運(yùn)導(dǎo)致之疳證、泄瀉、食積、嘔吐、腹痛諸證，均有較好的臨床療效［8］。運(yùn)脾散中蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，陳皮理氣助運(yùn)，神曲、雞內(nèi)金醒胃消食，佩蘭化濕助運(yùn)，木香、萊菔子消積理氣。諸藥合用，共行運(yùn)脾和中，消食開胃之功效［9］。運(yùn)脾散在我科應(yīng)用1 a以來，取得較滿意效果，得到患兒家屬的認(rèn)可。

3.2內(nèi)病外治中藥口味苦，孩子拒絕口服。而西藥口服也存在部分幼兒不配合。而出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、腹瀉等癥狀后更易影響口服藥的受納與吸收。我們采取運(yùn)脾散敷臍治療，藥物活性物質(zhì)易穿透皮膚入血，發(fā)揮效應(yīng)［10］，避免藥物對(duì)腸胃的刺激及對(duì)肝腎的毒副作用，還可避免胃酸和肝臟作用對(duì)藥效的影響，避開肝臟的首過效應(yīng)，直達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮功效［11］。本療法不增加患兒痛苦，易為患兒接受。

3.3操作方便傳統(tǒng)草藥貼敷，研磨困難，吸收率低，藥分量大。我科改良采用的單味中藥濃縮顆粒保全了藥用成分，保證了中藥飲片的氣味和功能，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、穩(wěn)定性好。產(chǎn)品用鋁箔密封包裝，體積小，現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔衛(wèi)生，劑量準(zhǔn)確?！毒V目拾遺》中記載茶油有潤腸、清胃和解毒殺菌作用，其與皮膚的親和性好，有較好滲透性，有助于藥物從皮膚吸收［12］。陳醋有助于顆粒劑溶解并能產(chǎn)生溫和的刺激作用，使局部血管擴(kuò)張，皮膚充血，血流量增加，不僅有利于藥物的吸收，更重要的是加快了藥物的運(yùn)轉(zhuǎn)和利用［13］。本療法簡單、安全、依從性好，明顯緩解惡心、納差、腹脹、腹瀉等癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］薛辛東，杜立忠，毛萌.兒科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：273-275.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199.

［3］張秀文.嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的因素及治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，8（33）：1596-1597.

［4］王振華.肺炎3號(hào)治療恢復(fù)期小兒肺炎合并胃腸道癥狀的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：72-73.

［5］ 郭紹卿.參苓白術(shù)散治療小兒肺炎胃腸道癥狀100例［J］.福建中醫(yī)藥，2001，32（2）：17-18.

［6］彭玉，吳高鑫.運(yùn)脾散對(duì)厭食大鼠下丘腦和血漿 CCK-8的調(diào)節(jié)作用［J］.中醫(yī)兒科雜志，2007，2（3）：20-27.

［7］吳高鑫，崔瑾，張小珊，等.運(yùn)脾散對(duì)厭食癥動(dòng)物模型大鼠血漿腦腸肽的影響［J］.中醫(yī)兒科雜志，2007，5（3）：11-13.

［8］ 陳大業(yè)，劉文，施曉偉，等.HPLC法同時(shí)測定運(yùn)脾散浸膏中柚皮苷、橙皮苷和蒼術(shù)素的含量［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，16（5）：1020-1024.

［9］ 武琪琳.運(yùn)脾散神闕穴貼敷治療小兒厭食癥67例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（5）：69.

［10］陳燁，呂英，陳永恒.運(yùn)脾散敷臍治療小兒厭食癥57例［J］.中醫(yī)外治雜志，2001，10（3）：21.

［11］黃秋云，張南.運(yùn)脾散敷臍治療小兒中寒型急性胃炎36例［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2005，4（6）：43-44.

［12］磨春鴻.生茶油在秋季腹瀉患兒肛周護(hù)理中的應(yīng)用效果回顧［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（32）：4962-4963.

［13］王夕花，陳為友.中藥敷臍治療小兒腹瀉69例［J］.中國民間療法，2014，22（4）：30.

R244.9

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1000-338X（2016）02-0062-02

2016-01-12

鄭凌（1979—），女，主管護(hù)師。