歐 斐 彭成忠 徐子寧 李 敏

常規(guī)超聲與彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價值

歐 斐 彭成忠 徐子寧 李 敏

甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲；彈性成像;聯(lián)合診斷

研究[1]表明，超聲彈性成像可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準確率，利于患者預(yù)后的改善。為探討不同的超聲檢查方式在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值，我們對120例患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

表1 120例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理診斷比較（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年5月—2015年6月在我院接受診療的疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者120例，男46例，女74例，平均年齡（53.1±13.8）歲，平均病程（1.6± 0.3）年；經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理證實，良性100例，惡性20例。

1.2 方法儀器：采用百勝Twice彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號LA522，頻率（6-12MHz）。配備有實時造影匹配成像技術(shù)（CnTI，所有儀器參數(shù)造影前后保持不變。所有患者均同時行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查?；颊叱浞直┞额i部，取仰臥位，先行常規(guī)超聲頸部縱橫切面掃查。結(jié)節(jié)評分標準[2-3]：結(jié)節(jié)形態(tài)：規(guī)則0分，不規(guī)則2分，界于兩者之間1分。結(jié)節(jié)邊界：清晰0分，不清晰2分，界于兩者之間1分。結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)縱橫比：＜1為0分，≥1為1分。結(jié)節(jié)周邊聲暈：有0分，無或不完整1分。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：無回聲區(qū)大于2/3為0分，低回聲2分，等回聲、稍強回聲及混合性回聲1分。結(jié)節(jié)鈣化：無0分，粗大1分，微小2分。總分＜4分為良性，≥4分為惡性。之后切換到彈性成像模式，探頭在腫塊部位做輕微振動，在儀器顯示屏上的壓力數(shù)字為3～4級時凍結(jié)存圖。根據(jù)超聲彈性圖中顯示的顏色（綠色為平均硬度，紅色為＜平均硬度，藍色為＞平均硬度）對結(jié)節(jié)進行分級[4]。0級：藍綠紅3色相間；1級：結(jié)節(jié)與周圍組織均勻綠色；2級：結(jié)節(jié)以分布較均勻的綠色為主；3級：結(jié)節(jié)呈雜亂的藍綠相間的馬賽克狀，或以藍色為主；4級：結(jié)節(jié)超過90%顯示為藍色。0～2級為良性結(jié)節(jié)，3～4級為惡性。

1.3 觀察指標對常規(guī)超聲、彈性成像以及常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏性、特異性以及準確性進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與病理診斷對比，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性為78.33%[（86+8）/120]，特異性為40.00%（8/20），敏感性為86.00%（86/100）。彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性為90.00%[（94+14）/120]，特異性為70.00%（14/20），敏感性為94.00%（94/ 100）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性為94.17%[（97+16）/120]，特異性為80.00%（16/20），敏感性為97.00%（97/100），常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像以及彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性、特異性以及敏感性均優(yōu)于常規(guī)超聲成像（P＜0.05）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性、特異性以及敏感性優(yōu)于彈性成像，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。超聲診斷與病理診斷對比情況，見表1。

3 討論

超聲在結(jié)節(jié)病的診斷中發(fā)揮著重要作用。隨著檢驗儀器的發(fā)展，對結(jié)節(jié)的分辨率越來越高，可發(fā)現(xiàn)1～2mm的微小病灶，通過二維聲像圖特征及血流特征判斷腫塊性質(zhì)。但由于常規(guī)超聲依賴的形態(tài)、邊界、回聲等指標的不規(guī)則程度較大，在臨床判斷時存在較大的主觀性，此外良惡性結(jié)節(jié)的灰階聲像圖有一定的交叉，異病同像，同病異像的現(xiàn)象也較為普遍，降低了常規(guī)超聲的診斷價值，雖然其在定性有無疾病的檢測方面具有較高的檢出率，但其在進一步定性惡性或良性病變時相對欠缺[4]。因此，我們采用彈性成像技術(shù)，以進一步提高超聲的診斷價值。超聲彈性成像技術(shù)的原理是根據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)不同，通過施加外部壓力使病灶及其周圍組織變形和扭曲，測定由組織變形前后超聲反射信號形成的不同深度的位移量，計算出的相應(yīng)的位移，由于疊加了組織彈性圖，可以用不同色彩編碼代表不同組織的硬度（硬度可以反映內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)），從而成為臨床上可觀測的指標。一般來說，結(jié)節(jié)硬度越大，惡性的可能性越大。

目前臨床上主要有兩種方法進行超聲彈性成像的病情判斷，一種是應(yīng)變率法，一種是本文采用的評級法。應(yīng)變率法在超聲二維和彈性圖中畫出病灶區(qū)和對照區(qū)，獲得彈性應(yīng)變率，構(gòu)建ROC曲線，確定最佳診斷界值，通過比較彈性應(yīng)變率和最佳診斷界值來判斷良性或惡性。應(yīng)變率法的準確性在一定條件下相對評分法更高。其對病例的選擇要求較高，要求不患有彌漫性甲狀腺疾病，結(jié)節(jié)周邊有2～3倍正常組織作為對比，此外對操作技術(shù)也有一定的要求，要求病灶區(qū)盡可能與二維圖像結(jié)節(jié)的邊界吻合，且盡量選擇均勻的正常甲狀腺組織，限制了應(yīng)變率法的適用性[5]。本次我們采用的評分法主要是依據(jù)不同顏色的比例進行判斷，其原理和應(yīng)變率法基本相同，一般來說，評級≥3級即具有很大的惡性病變可能，但對于2～3級之間的患者，其雖然克服了常規(guī)超聲對諸多指標特征進行綜合評估后在加以判斷困難，只需要考慮不同顏色的比例，但在部分程度上還是受主觀經(jīng)驗因素的影響，因此，我們考慮這可能是造成假陽性或假陰性的重要原因。雖然評級法具有上述局限，但其對病例的選擇基本沒有要求，具有較廣的適用性[6]，因此其還是具有重要的臨床價值。

本文結(jié)果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像以及彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性、特異性以及敏感性均優(yōu)于常規(guī)超聲成像（P＜0.05）。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確性、特異性以及敏感性優(yōu)于彈性成像，但并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。蔣殿虎等[7]超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)對甲狀腺微小癌診斷價值的對比研究結(jié)果表明，常規(guī)和彈性成像超聲聯(lián)合檢測，其診斷的甲狀腺微小癌的敏感性、準確性以及特異性均高于單獨超聲診斷以及單獨彈性成像診斷的敏感性、準確性以及特異性。本文研究結(jié)果與其結(jié)果相比，存在較強的相似性，表明本文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值較高，其與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，可提高患者診斷的準確性，為患者的甲狀腺結(jié)節(jié)治療提供參考依據(jù)。

［1］俞清，王文平，李超倫，等.實時超聲彈性成像定量參數(shù)分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的初步應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：408-410.

［2］李萍，宋燁，胡小濤，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對照研究［J］.同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）：88-91.

［3］邵寧寧，林萍.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像診斷甲狀腺占位病變［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（12）：2271-2273.

［4］于萍，張萬蕾，于蕾，等.超聲彈性成像在甲狀腺微小病變診斷中的價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：584-587.

［5］于波洋，于雷，周潔宏，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（33）：4032-4033.

［6］劉曉紅，張鐵山，胡穎等.超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺微小癌的臨床研究［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，19（9）：1472-1474.

［7］蔣殿虎，溫浩茂，劉世強，等.超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)對甲狀腺微小癌診斷價值的對比研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（6）：435-438.

（收稿：2016-06-18修回：2016-07-08）

杭州市中醫(yī)院暨浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（杭州310007）

歐斐，Tel：13064753029；E-mail：190201056@qq.com