曾紅霞

·臨床報(bào)道·

肝脾結(jié)核超聲表現(xiàn)1例

曾紅霞

結(jié)核；肝；脾；超聲

1 病例簡介

患者，女，32歲，因腹痛3個月就診。查肝膽脾胰腺B超發(fā)現(xiàn)：肝內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)（圖1）較大33㎜×17㎜，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，邊緣高回聲，不規(guī)則，呈蟲噬狀改變。脾內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)（圖2），回聲特點(diǎn)類似肝內(nèi)結(jié)節(jié)。另外，腹腔及頸部、腋窩、腹股溝均見多個腫大淋巴結(jié)。超聲診斷：肝脾多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)伴腹腔及淺表淋巴結(jié)腫大；1、結(jié)核首先考慮；2、淋巴瘤。臨床結(jié)合其它資料，首先考慮結(jié)核，經(jīng)常規(guī)抗結(jié)核治療3個月后B超復(fù)查病灶消失。

圖1 肝內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)塊，呈蟲噬樣變

圖2 脾內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)塊，呈蟲噬樣變

2 討論

臨床上肺外結(jié)核并不少見，以淋巴結(jié)結(jié)核，腸道結(jié)核多見，但肝脾結(jié)核少見[1-2]。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無特異性，誤診率高。此類病例好發(fā)于青壯年，常見癥狀長期發(fā)熱，盜汗、消瘦、腹痛等。

本例患者有長期腹痛，消瘦等癥狀，超聲肝脾同時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，且回聲特點(diǎn)相似，呈蟲噬樣改變，這一點(diǎn)較為特異，可與轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。此外還應(yīng)與臨床表現(xiàn)及回聲特點(diǎn)都相似的淋巴瘤鑒別，可借鑒PPD實(shí)驗(yàn)，血象及骨髓象等。

筆者體會：肺外結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，遇到下列情況應(yīng)考慮到結(jié)核可能：（1）年輕患者肝脾增大伴長期發(fā)熱、消瘦、貧血、排除了血液系統(tǒng)疾病；（2）有肺結(jié)核及肺外結(jié)核病史；（3）PPD實(shí)驗(yàn)陽性；（4）B超或CT發(fā)現(xiàn)肝脾低回聲或稍高回聲病灶、鈣化灶。

［1］溫志強(qiáng)，蔡金萍.肝結(jié)核伴脾結(jié)核1例［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：1693.

［2］陳永濤，楊南萍，李昕怡.肝脾結(jié)核1例報(bào)告［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（5）：392.

（收稿：2016-09-14修回：2016-10-10）

浙江省武義縣第一人民醫(yī)院B超室（武義321200）