林嘉敏 陳虹羽 鄧惠歡 張敏菁

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加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)對(duì)降低行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者相關(guān)性感染的臨床意義

林嘉敏 陳虹羽 鄧惠歡 張敏菁

【摘要】目的 探討加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)對(duì)降低行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）腫瘤患者相關(guān)性感染的臨床意義。方法 選取2014年5月至2015年5月廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院收治的行PICC的108例腫瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員護(hù)理前沒(méi)有進(jìn)行PICC護(hù)理培訓(xùn)；觀察組患者由PICC規(guī)范化培訓(xùn)合格的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。比較兩組護(hù)理人員PICC相關(guān)理論知識(shí)掌握狀況及患者相關(guān)性感染發(fā)生情況、置管時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員對(duì)血管選擇原則、導(dǎo)管護(hù)理方法、置管后并發(fā)癥護(hù)理方法、導(dǎo)管相關(guān)性感染概念及預(yù)防、處理知識(shí)、對(duì)患者健康教育內(nèi)容等PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)能有效提高護(hù)理人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況，減少腫瘤患者PICC相關(guān)性感染發(fā)生率，延長(zhǎng)置管時(shí)間，縮短住院時(shí)間，促使其早日出院，效果顯著，在腫瘤患者化療治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；護(hù)理培訓(xùn)；相關(guān)性感染

腫瘤患者常需進(jìn)行化療，靜脈給藥是其主要治療方式，但傳統(tǒng)靜脈給藥方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，且傳統(tǒng)靜脈穿刺給藥時(shí)，患者每次進(jìn)行治療時(shí)均需進(jìn)行穿刺，長(zhǎng)期穿刺給患者增加了治療痛苦，易導(dǎo)致靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）優(yōu)點(diǎn)較多，能有效減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。目前，PICC已成為腫瘤患者治療過(guò)程中常用的置管方法。但是，應(yīng)用 PICC易出現(xiàn)相關(guān)性感染，導(dǎo)致患者治療效果較差，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){其生命安全。本研究就加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)對(duì)降低行PICC腫瘤患者相關(guān)性感染的臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的行 PICC術(shù)的 108例腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均需進(jìn)行常規(guī)化療治療，均符合PICC置管相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，置管時(shí)間均＞2周；均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿，均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組患者中，男29例，女25例，年齡32～78歲，平均（58±4）歲，置管時(shí)間15～312 d，平均（136± 26）d；對(duì)照組患者中，男30例，女24例，年齡33～78歲，平均（58±5）歲，置管時(shí)間15～310 d，平均（137±25）d。兩組患者性別、年齡、置管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行 PICC，置管方法：進(jìn)行PICC前需清潔皮膚，并保持皮膚干燥?；颊呷∑脚P位，操作人員需根據(jù)患者具體情況選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，以貴要靜脈為首選，其次為肘正中靜脈、頭靜脈等。將患者手臂外展90°，選擇合適穿刺點(diǎn)，以肘窩下兩橫指部位作為最佳穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)需常規(guī)消毒，以 15°～30°角穿刺，回血后減少角度，進(jìn)針 1～2 mm，至插管鞘，進(jìn)行輕壓止血，撤出穿刺針芯，根據(jù)測(cè)量長(zhǎng)度將PICC導(dǎo)管送入，拔出針套，并固定導(dǎo)管。接入無(wú)針輸液接頭，進(jìn)行輸液［1］。同時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員護(hù)理前沒(méi)有進(jìn)行PICC護(hù)理培訓(xùn)；觀察組患者由PICC規(guī)范化培訓(xùn)合格的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。PICC規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：評(píng)估護(hù)理人員對(duì)PICC規(guī)范操作、導(dǎo)管日常維護(hù)及檢查、導(dǎo)管相關(guān)性感染防治、相關(guān)并發(fā)癥防治方法等PICC基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際PICC知識(shí)掌握狀況，編寫針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)教材。給予護(hù)理人員 1周時(shí)間進(jìn)行自學(xué)，并在自學(xué)后進(jìn)行集中教授，使用3個(gè)課時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)教授，使用2個(gè)課時(shí)進(jìn)行PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)踐操作，使用1個(gè)課時(shí)進(jìn)行知識(shí)討論，并根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐操作測(cè)試，對(duì)于考試不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員，需再次進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)和考核，確保其均考核成功后，方能進(jìn)行上崗護(hù)理［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員PICC相關(guān)理論知識(shí)掌握狀況及患者相關(guān)性感染發(fā)生情況、置管時(shí)間、住院時(shí)間。PICC相關(guān)理論知識(shí)：包括血管選擇原則、導(dǎo)管護(hù)理方法、置管后并發(fā)癥護(hù)理方法、導(dǎo)管相關(guān)性感染概念及預(yù)防、處理知識(shí)、對(duì)患者健康教育內(nèi)容，總分均為100分，分值越高，表明護(hù)理人員PICC相關(guān)理論知識(shí)掌握越佳。局部感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者留置PICC后，穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)熱、滲液，采集穿刺部位分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性。全身感染（導(dǎo)管相關(guān)性血液感染）：患者置管后，出現(xiàn)不明原因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促等相關(guān)癥狀，采集導(dǎo)管尖端液體及相關(guān)物質(zhì)或血液進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性，將導(dǎo)管拔除或給予抗生素治療后，臨床癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 觀察組護(hù)理人員對(duì)血管選擇原則、導(dǎo)管護(hù)理方法、置管后并發(fā)癥護(hù)理方法、導(dǎo)管相關(guān)性感染概念及預(yù)防、處理知識(shí)、對(duì)患者健康教育內(nèi)容等PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性感染發(fā)生情況、置管時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PICC是一種利用導(dǎo)管從外周手臂靜脈穿刺，使導(dǎo)管直達(dá)心臟周邊大靜脈的方法，可有效避免化療時(shí)抗癌藥物與患者手臂靜脈直接接觸；且大靜脈血流速度較快，可稀釋化療藥物，從而減少血管刺激反應(yīng)，減少靜脈炎發(fā)生率［3］。且PICC能有效避免反復(fù)穿刺，減輕患者穿刺痛苦，保證化療順利進(jìn)行［4］。但PICC時(shí)間較長(zhǎng)，若護(hù)理效果不佳易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等諸多不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全［5］。目前多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管選擇、穿刺部位選擇、皮膚護(hù)理狀況、置管時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)狀況、用藥狀況等均是引起 PICC相關(guān)性感染發(fā)生的重要因素［6-8］。而對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性 PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)PICC置管后相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性護(hù)理，規(guī)范護(hù)理人員操作，并根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合適血管穿刺、置管，并加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位皮膚護(hù)理、導(dǎo)管管理、輸液后封管等相關(guān)護(hù)理操作，可有效提高護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量，減少患者感染及靜脈炎、膿毒血癥等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性［9-10］。

表1　 兩組護(hù)理人員PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（分，±s）

表1　 兩組護(hù)理人員PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（分，±s）

組別 　例數(shù)　血管選擇原則導(dǎo)管護(hù)理方法置管后并發(fā)癥護(hù)理方法對(duì)照組　54 　69±10 　81±10 　79±10觀察組　54 　90±8 　93±6 　90±7 t值 　　11.597 　7.064 　6.824 P值 　?。?.05 ?。?.05 ?。?.05組別 　例數(shù)　導(dǎo)管相關(guān)性感染概念及預(yù)防、處理知識(shí)對(duì)患者健康教育內(nèi)容對(duì)照組　54 　71±12 　80±9觀察組　54 　91±6 　91±5 t值 　　11.519 　7.765 P值 　?。?.05 ?。?.05

表2　 兩組患者相關(guān)性感染發(fā)生情況、置管時(shí)間及住院時(shí)間比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員對(duì)血管選擇原則、導(dǎo)管護(hù)理方法、置管后并發(fā)癥護(hù)理方法、導(dǎo)管相關(guān)性感染概念及預(yù)防、處理知識(shí)、對(duì)患者健康教育內(nèi)容等 PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)能有效提高護(hù)理人員對(duì) PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況，減少腫瘤患者PICC相關(guān)性感染發(fā)生率，延長(zhǎng)置管時(shí)間，縮短住院時(shí)間，促使其早日出院，效果顯著，在腫瘤患者化療治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528251

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.065