佐 品 李 雪 高 媛

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護(hù)理干預(yù)對急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

佐 品 李 雪 高 媛

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年6月至2015年6月大連市第三人民醫(yī)院收治的施行急性闌尾炎手術(shù)的患者60例為研究對象，將2015年以前收治的患者26例分為對照組，2015年以后收治的患者34例分為觀察組。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理細(xì)節(jié)和步驟，實(shí)施以降低并發(fā)癥發(fā)生率為目的的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者并發(fā)癥情況和滿意度。結(jié)果 觀察組患者3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%；對照組患者8例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者滿意度比較，觀察組患者的滿意率為88.2%，對照組患者的滿意率為73.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎患者需要盡快施行手術(shù)以提高預(yù)后，圍術(shù)期容易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，需要實(shí)施以降低并發(fā)癥發(fā)生率為目的的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者痊愈，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；急性闌尾炎；并發(fā)癥

急性闌尾炎是常見的急腹癥，以20～35歲左右的青壯年為高發(fā)人群，臨床癥狀包括右下腹疼痛、發(fā)熱等［1］。急性闌尾炎發(fā)病早期進(jìn)行及時(shí)治療，患者會(huì)早期康復(fù)、死亡率極低，如果耽誤最佳救治時(shí)間，則可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率大為提高。治療急性闌尾炎的主要方法為手術(shù)，其方法簡單易行，已經(jīng)普遍應(yīng)用于各基層醫(yī)院［2］。急性闌尾炎術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅減緩了痊愈速度，還會(huì)對患者的心理和生理狀態(tài)造成傷害。為了降低急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，減輕患者的痛苦，本研究就急性闌尾炎患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月大連市第三人民醫(yī)院收治的施行急性闌尾炎手術(shù)的患者 60例為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。其中男37例，女23例，年齡23～62歲，平均（31±3）歲；單純性闌尾炎40例，化膿性闌尾炎11例，闌尾膿腫5例，壞疽穿孔性闌尾炎4例。我院自2015年開始對急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施更為全面的護(hù)理措施，故將2015年以前收治的26例患者分為對照組，2015年以后收治的34例患者分為觀察組，兩組患者性別、年齡、闌尾炎類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前監(jiān)測基本生命體征、疾病教育、手術(shù)禁食、術(shù)后抗感染護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理細(xì)節(jié)和步驟，實(shí)施以降低并發(fā)癥發(fā)生率為目的的護(hù)理干預(yù)措施，包括：①患者入院后，嚴(yán)密觀察腹痛的程度、時(shí)間、部位等，監(jiān)測患者的體溫、心率、脈搏、呼吸等生命體征。手術(shù)前建立靜脈通道，補(bǔ)充體液，維持患者的水電解質(zhì)平衡。患者如果痛感強(qiáng)烈，可以使用解痙藥物以減輕痛感，不能使用麻醉藥物以防止無法確切診斷病情［3］。②對患者和家屬進(jìn)行疾病宣傳教育，告知其手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)方法和手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者和家屬有心理準(zhǔn)備。宣傳教育術(shù)前護(hù)理、檢查和術(shù)后護(hù)理、檢查的重要性，防止出現(xiàn)誤診和漏診。部分基層患者由于文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況較差而產(chǎn)生較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)耐心溝通，詳細(xì)講解急性闌尾炎手術(shù)的必要性，講述手術(shù)成功的實(shí)例。③術(shù)前備皮，禁止患者飲食，做好術(shù)前檢查工作，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。禁食期間可以采用靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)和能量。④術(shù)后患者回到病房，應(yīng)該根據(jù)不同的麻醉方法選擇不同的體位。如腰椎麻醉患者可以去枕平臥6 h，該體位可以防止腦脊髓液外滲而導(dǎo)致的頭痛，而連續(xù)硬膜外麻醉患者則可以采用平臥位。⑤術(shù)后第1天可食用流質(zhì)食物，第2天可食用半流質(zhì)食物，第3天或第4天可以食用普通食物。部分手術(shù)時(shí)間較長和切除部位較大的患者應(yīng)該持續(xù)禁食，直到腸胃正常蠕動(dòng)并排氣后再進(jìn)流食。⑥術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，每小時(shí)均需要測量血壓和脈搏，直到血壓和脈搏平穩(wěn)。如果脈搏加快且血壓下降，則有可能發(fā)生出血，應(yīng)盡快通知醫(yī)師采取措施。⑦術(shù)后可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，如在病房內(nèi)散步、伸展腿部和手臂等。早期運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸胃功能快速恢復(fù)，防止腸粘連，同時(shí)也可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高傷口愈合的速度。手術(shù)順利者術(shù)后當(dāng)天即可以進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)，重癥患者可以在床上伸展四肢，待病情穩(wěn)定后可下床運(yùn)動(dòng)。⑧術(shù)后存在輕微疼痛的患者，可以使用雙氯芬酸鈉栓劑。而嚴(yán)重疼痛和年級較大的患者可以使用鹽酸哌替啶，從而減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者充足休息［4］。⑨感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥，如果患者術(shù)后 2天后體溫升高，切口疼痛，局部紅腫，則可以進(jìn)行理療熱敷。對于膿腫者，則可以清理縫線進(jìn)行引流。腹腔內(nèi)膿腫一般出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)，臨床表現(xiàn)為體溫不定、體溫升高再下降，同時(shí)伴有腹痛和腹脹，對于這種情況可以采取體位引流，進(jìn)行抗生素治療或引流手術(shù)。糞瘺也是術(shù)后并發(fā)癥之一，感染位置一般為盲腸周圍，不會(huì)產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，臨床反應(yīng)較少，采用抗生素治療后通常會(huì)快速痊愈［5］。⑩對患者和家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，要求患者在半個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、出血和排尿困難，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度，分為滿意、一般和不滿意，均在患者出院后第一天進(jìn)行電話不記名隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者分別有1例術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻、腹腔膿腫和排尿困難，無切口感染和出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%；對照組患者1例術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，1例出血，1例腹腔膿腫，2例切口感染，3例排尿困難，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度比較［例（%）］

3 討論

急性闌尾炎是最常見的急腹癥，病情多變，臨床表現(xiàn)包括右下腹持續(xù)性鎮(zhèn)痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞會(huì)顯著增高。梗阻是導(dǎo)致急性闌尾炎的常見原因，闌尾只有一端與盲腸相通，一旦發(fā)生梗阻，管腔內(nèi)分泌物增加，壓力升高，阻礙血運(yùn)，導(dǎo)致細(xì)菌侵入黏膜，引發(fā)感染。其他致病因素包括腹瀉、便秘等，均會(huì)引發(fā)急性闌尾炎。急性闌尾炎包括單純性闌尾炎、急性蜂窩組織炎性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，本研究中納入的多數(shù)患者為急性單純性闌尾炎，急性蜂窩組織炎性闌尾炎通常是由單純性闌尾炎發(fā)展而來，而急性壞疽性闌尾炎則屬于重癥闌尾炎，此時(shí)闌尾腫脹，經(jīng)常引起穿孔。無論是何種急性闌尾炎均會(huì)引發(fā)腹部持續(xù)性鎮(zhèn)痛，需要在第一時(shí)間內(nèi)施行手術(shù)治療［6］，術(shù)后可能引起感染等并發(fā)癥，必須采取全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在部分醫(yī)療技術(shù)比較落后的基層醫(yī)院，甚至存在急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥致死的病例，尤其是年齡較大或較小的患者，更需要提前預(yù)防并發(fā)癥［7］。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以降低術(shù)后并發(fā)癥為目的的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組。提示觀察組患者的護(hù)理效果良好，其原因在于實(shí)施了以降低并發(fā)癥發(fā)生率為目的的護(hù)理措施，包括對家屬和患者進(jìn)行宣傳教育，緩解其緊張焦慮的心情；協(xié)助患者選擇休息臥位，提高患者的舒適度，有助于引流；鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)腸胃功能等。以上幾點(diǎn)均可以收到良好的結(jié)果。此外，基礎(chǔ)護(hù)理也有其必要性。例如，在患者術(shù)前一天禁止飲食，以大量減少腸胃中的分泌物和食物渣滓，從而方便手術(shù)，減少細(xì)菌感染，防止術(shù)后感染并加快痊愈速度。常規(guī)護(hù)理是促進(jìn)切口愈合和防止術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)，包括使用抗生素防止感染、引流管護(hù)理等。在抗生素選擇方面，應(yīng)該根據(jù)闌尾炎的類型進(jìn)行選擇，對于急性化膿性闌尾炎患者，可以選擇針對相應(yīng)菌種的青霉素或抗厭氧菌甲硝唑等。在引流方面，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色及引流是否通暢等，引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流管或解決阻塞問題，常規(guī)引流可以減少血液或組織液造成的細(xì)菌感染率。術(shù)后還應(yīng)該對患者進(jìn)行水、電解質(zhì)的調(diào)整和營養(yǎng)支持，可以補(bǔ)充血液或靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等物質(zhì)。陳小群等［8］研究對腹腔鏡闌尾炎手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)施人性化和具有針對性的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低感染的發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。簡艷軍和黃益珍［9］研究認(rèn)為，在闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥，其中的護(hù)理方法對本研究具有一定的借鑒意義。本研究的樣本量較少，下一步研究中應(yīng)增加樣本量，提高研究結(jié)果的精確度。

綜上所述，急性闌尾炎患者需要盡快實(shí)施手術(shù)以提高預(yù)后，急性闌尾炎圍術(shù)期易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，需要實(shí)施以降低并發(fā)癥發(fā)生率為目的的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者痊愈，提高滿意度。

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大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033

【中圖分類號】R473.57

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.062