張 兵 黃秋虹 彭思蘋 黃劍青

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卵巢儲備功能下降對月經(jīng)紊亂的影響及因素分析

張 兵 黃秋虹 彭思蘋 黃劍青

【摘要】目的 探討卵巢儲備功能下降與月經(jīng)紊的關(guān)系及導(dǎo)致卵巢儲備功能下降的原因。方法 回顧性選取2014年10月至2016年1月于佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的50例月經(jīng)紊亂患者資料作為紊亂組，并將同期于該院體檢中心進(jìn)行健康檢查的50例月經(jīng)正常女性作為對照組。分析比較兩組女性的卵巢儲備功能，以及紊亂組患者的年齡和病程對卵巢儲備功能的影響。結(jié)果 紊亂組女性血清卵泡刺激素（FSH）和 FSH/黃體生成素（LH）顯著升高，且隨年齡增長和病程延長而更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 卵巢儲備功能下降是導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂的因素之一，同時(shí)卵巢儲備功能也受病程長短和年齡影響。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)紊亂；卵巢儲備功能下降；病程；年齡

月經(jīng)紊亂是指月經(jīng)周期或經(jīng)血量異常，以及月經(jīng)來潮前或結(jié)束后出現(xiàn)腹痛等癥狀的多種疾病狀的總稱。在育齡期女性中十分多見，超過 50%的育齡期女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，但常被忽視不予以治療，最終影響生育［1］。卵巢儲備功能是反映女性生殖健康的重要指標(biāo)，是指卵巢竇狀卵泡數(shù)量和質(zhì)量、性激素分泌功能。當(dāng)卵巢儲備功能下降時(shí)，就會(huì)引發(fā)女性不孕［2］。本研究就卵巢儲備功能下降與月經(jīng)紊亂的關(guān)系及導(dǎo)致卵巢儲備功能下降的原因進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月至2016年1月于我院婦產(chǎn)科就診的50例月經(jīng)紊亂患者作為紊亂組，并將同期于我院體檢中心進(jìn)行健康檢查的50例月經(jīng)正常女性作為對照組。紊亂組患者年齡20～39歲，平均（28±5）歲，其中20～30歲29例，31～39歲21例；月經(jīng)周期25～49 d，平均（43±11）d；經(jīng)期3～10 d，平均（7±3）d。對照組女性年齡20～41歲，平均（29±7）歲；月經(jīng)周期28～35 d，平均（30± 9）d；經(jīng)期3～8 d，平均（7±3）d。所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需符合月經(jīng)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近半年來未服用過任何影響凝血功能和內(nèi)分泌的藥物；③無不孕癥史；④無其他婦產(chǎn)科疾病。兩組女性一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 卵巢儲備功能監(jiān)測 檢測兩組女性血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及FSH/LH比值。待檢血樣均于月經(jīng)周期第2～5天清晨空腹采集，5 ml，4 ℃下以3500 rpm離心10 min，離心半徑為12.4 cm，然后放置于-80 ℃冰箱中待檢。對于無月經(jīng)來潮或周期嚴(yán)重紊亂患者，由B型超聲監(jiān)視在卵泡直徑≤10 mm和子宮內(nèi)膜厚度≤5 mm時(shí)空腹采血留血清待檢。

1.2.2 年齡對卵巢儲備功能的影響 將月經(jīng)紊亂患者按年齡分為20～35歲、35～40歲組，比較兩組患者的卵巢儲備功能。

1.2.3 病程對卵巢儲備功能的影響 將月經(jīng)紊亂患者按照病程長短分為月經(jīng)紊亂＜6個(gè)月為短期組、6～12個(gè)月為中期組、＞12個(gè)月為長期組。比較3個(gè)組患者卵巢儲備功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t或F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性卵巢儲備功能比較 紊亂組患者的FSH水平及FSH/LH比值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組女性的LH及E2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　 兩組女性卵巢儲備功能比較

2.2 不同年齡患者卵巢儲備功能比較 35～40歲患者的FSH水平及FSH/LH比值均明顯高于20～35歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），而不同年齡患者的LH和E2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　 不同年齡患者卵巢儲備功能比較

2.3 不同病程患者卵巢儲備功能比較 長期組患者的FSH水平及FSH/LH比值均明顯高于中期組、短期組，且中期組患者的FSH水平及FSH/LH比值均明顯高于短期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），而不同病程患者的LH和E2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　 不同病程患者卵巢儲備功能比較（±s）

表3　 不同病程患者卵巢儲備功能比較（±s）

病程 　例數(shù) 　LH （mU/ml，±s）FSH （mU/ml，±s）E2 （pg/ml，±s）FSH/LH短期 　18 　5±4 　10±5 　44±13 　1.6±0.7中期 　23 　6±4 　13±6 　47±14 　2.1±0.8長期 　9 　7±4 　16±6 　49±15 　2.5±1.0 F值 　　0.399 　3.629 　0.349 　4.054 P值 　　0.673 　0.034 　0.707 　0.024

3 討論

卵巢是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，兼具內(nèi)分泌功能，分泌的激素能夠維持女性特征、滿足生育要求；其分泌的雌激素，可參與月經(jīng)周期形成，作用于女性第二性征等功能［3］。卵巢功能會(huì)隨著年齡增長而逐漸減退，但外界因素或先天因素也可導(dǎo)致卵巢早衰、卵巢功能減退。目前研究認(rèn)為，女性 35歲后卵巢功能便會(huì)急劇下降，導(dǎo)致生育能力減弱［4］。卵巢功能減退或卵巢早衰，常伴隨內(nèi)分泌紊亂，而內(nèi)分泌紊亂又會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

卵巢是下丘腦-腺垂體-性腺軸的組成部分之一，其激素分泌功能受下丘腦和腺垂體調(diào)控；而垂體分泌的FSH和LH在女性月經(jīng)周期形成過程中也發(fā)揮著十分重要的作用。其中，LH能夠刺激卵泡成熟并促進(jìn)排卵，然后促使排卵后的黃體發(fā)生和成熟。而FSH的主要作用則是促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，并與LH一起協(xié)同促進(jìn)雌激素分泌。當(dāng)血LH值達(dá)到峰值時(shí)就會(huì)觸發(fā)排卵，此時(shí)血雌激素水平最低（主要是E2）。激素周期維持排卵周期和月經(jīng)周期，當(dāng)其中某一環(huán)出錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂。

本研究結(jié)果顯示，月經(jīng)紊亂女性與月經(jīng)正常女性相比，卵巢儲備功能有明顯異常，但血LH水平和E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)SH水平明顯升高，F(xiàn)SH/LH比值也相應(yīng)增大。提示月經(jīng)紊亂患者確實(shí)存在卵巢儲備功能下降現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為卵泡成熟障礙，因而也沒有成熟卵泡進(jìn)行排卵，卵泡形成周期紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。結(jié)果與何淑明和嚴(yán)東琴［5］等報(bào)道一致。又根據(jù)文獻(xiàn)所述，以 35歲為界限，分別探討不同年齡段月經(jīng)紊亂女性卵巢儲備功能，發(fā)現(xiàn)仍然是血FSH水平和FSH比值異常，且是年齡高組FSH水平高。提示隨年齡增長患者的卵巢功能逐漸減退。同時(shí)，比較月經(jīng)紊亂病程長短對卵巢儲備功能的影響，發(fā)現(xiàn)病程越長，F(xiàn)SH水平越高，卵巢儲備功能減退越嚴(yán)重。因此，月經(jīng)紊亂也對卵巢儲備功能有負(fù)面影響，二者相互作用，形成惡性循環(huán)。

綜上所述，卵巢儲備功能下降是導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂的因素之一，同時(shí)卵巢儲備功能也受病程長短和年齡影響。因此，臨床診治月經(jīng)紊亂時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意卵巢儲備功能是否發(fā)生改變，并及時(shí)進(jìn)行有效治療，防止惡性循環(huán)。同時(shí)需要鼓勵(lì)年輕患者積極治療月經(jīng)紊亂，以免隨年齡增長而加重。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何淑明，嚴(yán)東琴.月經(jīng)紊亂不孕癥患者卵巢儲備功能狀態(tài)的探討［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（4）：30-33.

［2］ 李瑩，曲秀芬，高揚(yáng)，等.卵巢早衰研究進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（9）：967-970.

［3］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：129-132.

［4］ Szafarowska M，Jerzak M.O Ovarian aging and infertility］［J］. Ginekol Pol，2013，84（4）：298-304.

［5］ 何淑明，嚴(yán)東琴.育齡期婦女月經(jīng)紊亂與卵巢儲備功能下降的關(guān)系［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（7）：720-724.

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

【中圖分類號】R711.51

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.049

作者簡介：張兵（1980.4-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科

Effect of Diminished Ovarian Reserve on Menstrual Disorders and Its Influencing Factors

Zhang Bing Huang Qiuhong Peng Siping Huang Jianqing

【Abstract】Objective To explore the relationship with the decline of turbulence and the cause of menstrual ovarian function decreased ovarian reserve function.Methods Retrospectively selected 50 cases of menstrual disorder patient data from October 2014 to January 2016 in Nanhai District of Foshan City，the Sixth People's Hospital for treatment of a disorder group and the same period a health check on the hospital medical center in 50 cases normal menstruation women as a control group.Analysis and comparison of the two groups of female ovarian reserve and the effect of disorder patients age and duration of ovarian reserve.Results The serum follicle stimulating hormone（FSH）and FSH/ hormone （LH） were significantly increased，and the difference was statistically significant with the increase of age and course of disease （P＜0.05）.Conclusion Decline in ovarian reserve function is one of the factors that leadto female menstrual disorders，and ovarian reserve function is also affected by disease duration and age.

【Key words】Menstrual disorders；Diminished ovarian reserve；Course of disease；Age