佟 菲

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一次性根管治療慢性牙髓炎患者的臨床療效

佟 菲

【摘要】目的 探討一次性根管治療慢性牙髓炎患者的臨床療效。方法 選取2013年5月至2015年1月沈陽市口腔醫(yī)院收治的77例慢性牙髓炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（41例）與對照組（36例）。對照組患者經(jīng)分次根管治療，觀察組患者采用一次性根管治療，比較兩組患者的臨床治療效果及各指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2 d疼痛視覺模擬量表（VAS）評分明顯低于對照組，術(shù)后牙齦指數(shù)（GI）評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的繼發(fā)感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.843，P＜0.05）。結(jié)論 對慢性牙髓炎患者采取一次性根管治療，能夠有效緩解疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性牙髓炎；一次性根管治療；分次根管治療；臨床療效

慢性牙髓炎是臨床常見的口腔科疾病，因牙髓遭齲病長期刺激所致［1］。若治療不及時或不合理，在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，多形核白細(xì)胞會增加，不斷釋放溶酶體酶，加重病情，致牙髓炎急性發(fā)作。根管治療術(shù)是治療慢性牙髓炎的主要方法，臨床效果顯著。既往治療慢性牙髓炎多采用分次根管治療，療程長、診療次數(shù)多、期間易誘發(fā)感染［2］，給患者帶來諸多不適。一次性根管治療方案的應(yīng)用，減少了診療次數(shù)，使治療時間明顯縮短，已成為治療慢性牙髓炎的主要方法。本研究就一次性根管治療慢性牙髓炎患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年1月我院收治的 77例慢性牙髓炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（41例）與對照組（36例）。觀察組患者中，男22例，女19例，年齡24～65歲，平均（40±8）歲；對照組患者中，男19例，女17例，年齡22～66歲，平均（40±9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：與《牙體牙髓病學(xué)》［3］中慢性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；一般不發(fā)生劇烈自發(fā)性疼痛，伴陣發(fā)性隱痛或鎮(zhèn)痛，存在長期冷、熱刺激痛病史，患牙咬合不適或輕度叩痛；X線檢查顯示根尖無陰影，根尖孔成形，根管通暢；患者對本研究均知情，并自愿簽署了知情同意書；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并通過。②排除標(biāo)準(zhǔn)：局部嚴(yán)重感染性疾病或全身感染性疾??；肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙；妊娠期、哺乳期；重度牙周炎、劈裂牙；患者依從性差，存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者入院后，告知其注意口腔衛(wèi)生，叩診患牙無松動方可行根管治療，行局部麻醉后，拔出炎癥牙髓確定牙根管長度。對照組患者經(jīng)分次根管治療，確定根管長度后，擴(kuò)銼根管，期間以3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液對根管進(jìn)行交替沖洗，使用氫氧化鈣糊劑暫封窩洞維持1周以上，隨后逐步完成根管治療。觀察組患者采用一次性根管治療。確定牙根管長度后，行根管階梯預(yù)備及清污成形。隔濕患牙，采用消毒紙捻吸干根管內(nèi)液體，以碧藍(lán)根充糊劑、牙膠尖、氧化鋅粉、丁香油酚填充，嚴(yán)密充填，避免超填和欠充，充填材料維持在主牙膠尖距離根尖1 mm處。充填結(jié)束后暫封窩洞，調(diào)整咬合，1周后復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況及繼發(fā)感染發(fā)生情況，對其近期療效予以評價，記錄其術(shù)后疼痛持續(xù)時間及用藥時間，隨訪1年觀察其遠(yuǎn)期療效，并評價牙齦指數(shù)（GI）。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）［4］評價患者術(shù)后疼痛程度，以10分制計算，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。GI［5］：0分：牙齦正常；1分：牙齦輕度炎癥，探診不出血；2分：牙齦水腫光亮，探診出血；3分：牙齦紅腫明顯或潰瘍，自動出血。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］①近期療效：顯效：術(shù)后7 d，患者臨床癥狀均消失，炎癥消除；有效：術(shù)后7 d，患者臨床癥狀明顯減輕，炎癥得以控制；無效：術(shù)后7 d，患者臨床癥狀未減輕或加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②遠(yuǎn)期療效：成功：患牙無不適感，咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常，X線顯示根尖無陰影，牙周膜間隙恢復(fù)；失?。夯佳捞弁矗捉?、咬合功能差，根尖周稀疏或擴(kuò)大?？傆行剩?）=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 對照組患者近期治療的總有效率為97.2%（35/36），即顯效18例，有效17例，無效1例；觀察組患者的總有效率為97.6%（40/41），即顯效24例，有效16例，無效1例；兩組患者的近期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.02，P＞0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較 對照組患者的遠(yuǎn)期療效為91.7%，即成功33例，失敗3例；觀察組患者的遠(yuǎn)期療效為92.7%，即成功38例，失敗3例；兩組患者的遠(yuǎn)期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.54，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后疼痛及牙齦健康程度比較 觀察組患者術(shù)后2 d的VAS評分明顯低于對照組，術(shù)后GI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　 兩組患者術(shù)后疼痛及牙齦健康程度比較（分，±s）

表1　 兩組患者術(shù)后疼痛及牙齦健康程度比較（分，±s）

組別 　例數(shù) 術(shù)后2 d VAS評分 術(shù)后7 d VAS評分　GI對照組 　36 　2.5±1.0 　0.63±0.24 　1.01±0.34觀察組 　41 　1.2±0.8 　0.56±0.13 　0.47±0.11 t值 　　8.825 　1.214 　8.542 P值 　　0.035 　0.058 　0.039

2.4 繼發(fā)感染率比較 觀察組患者未發(fā)生繼發(fā)感染，對照組患者繼發(fā)感染率為8.3%（3/36），觀察組患者的繼發(fā)感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.843，P＜0.05）。

2.5 術(shù)后疼痛持續(xù)時間及用藥時間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間為（2.7±0.4）d，對照組為（2.6± 0.4）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.251，P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后用藥時間為（3.6±0.6）d，對照組為（3.3±0.7） d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.156，P＞0.05）。

3 討論

臨床診斷慢性牙髓炎時，根據(jù)患者臨床癥狀，伴長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史，多可以定位患牙，能夠明確引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因；利用溫度測驗及叩診反應(yīng)，可判斷病情嚴(yán)重程度。慢性牙髓炎分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎，在叩診反應(yīng)測驗中，慢性閉鎖性牙髓炎對溫度測驗和電測驗反應(yīng)遲緩，存在輕度叩痛；慢性開放性牙髓炎則對溫度測驗極為敏感，通常無叩痛；慢性增生性牙髓炎探之無痛，極易出血。

臨床治療慢性牙髓炎，多根據(jù)牙髓受損程度，確定治療方案。若牙髓病變屬于局限或可逆性，臨床治療需以保留活髓為目的，如直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)及牙髓切斷術(shù)等方法。對于全部牙髓病變或不可逆病變，應(yīng)去除牙髓、保存患牙，如根管治療術(shù)。

多次根管治療術(shù)是治療慢性牙髓炎的傳統(tǒng)方法，常規(guī)開髓拔髓、根管預(yù)備及封藥7 d后，需再行根管充填。通過根管治療，能夠徹底清除感染的牙髓及牙本質(zhì)、牙齒的毒性分解產(chǎn)物［7］，沖洗、消毒及嚴(yán)密填塞根管，可避免根管內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌誘發(fā)感染。分次根管治療，延長了患者的就診時間，封藥期間也增加了重復(fù)感染的發(fā)生率，可影響治療效果。

一次性根管治療是指一次性完成根管預(yù)備、沖洗、消毒、封藥及充填整個治療過程，縮短了患者的就診時間，避免了繼發(fā)感染發(fā)生，能夠一次性完成治療。在本研究中，一次性根管治療和分次根管治療患者的近期及遠(yuǎn)期療效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種方法均能夠改善患者臨床癥狀，均適用于慢性牙髓炎的治療。據(jù)相關(guān)資料顯示，采用一次性根管治療時，疼痛是患者常見并發(fā)癥，究其原因是治療期間根管內(nèi)細(xì)菌及產(chǎn)物穿過根尖孔到達(dá)根尖或根管超填對根尖產(chǎn)生刺激所致［8］。臨床采取分次根管治療時，是為了緩解疼痛，但另有資料顯示，兩種根管治療方法術(shù)后疼痛是相同的，疼痛多發(fā)生在術(shù)后2 d內(nèi)，術(shù)后7 d疼痛緩解［9］。另外分次根管治療復(fù)診時間長，增加了疼痛激惹機(jī)會及消毒藥物的化學(xué)作用，可加劇疼痛程度及再次誘發(fā)感染。本研究中，觀察組患者術(shù)后2 d VAS評分明顯低于對照組，術(shù)后 GI評分、繼發(fā)感染率均明顯低于對照組。提示分次根管治療，增加了患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率，并會誘發(fā)根尖繼發(fā)感染。另外，兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間及術(shù)后用藥時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明一次性根管治療及分次根管治療慢性牙髓炎所致疼痛相似，通過一次性根管治療不會延長患者疼痛時間。

采用一次性根管治療時，需嚴(yán)格控制感染，清除根管內(nèi)細(xì)菌及其他物質(zhì)，避免進(jìn)入根尖周組織。操作期間需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，確定根管工作長度，不可盲目預(yù)備根管，以逐步后退法行根管預(yù)備。術(shù)中徹底沖洗根管，嚴(yán)密充填根管，避免欠充和超填發(fā)生［10］。同時，應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富、操作嫻熟的醫(yī)護(hù)人員，以免操作不規(guī)范誘發(fā)感染和疼痛發(fā)生。患者在根管治療后，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，及時治療牙體疾病，如齲齒、楔狀缺損、隱裂等。發(fā)病時給予細(xì)軟或半流質(zhì)飲食，避免過冷過熱溫度刺激，忌食酸甜，少食辛辣、油膩等刺激性食物，以免影響患者術(shù)后恢復(fù)，提高安全性。

綜上所述，對慢性牙髓炎患者采取一次性根管治療，能夠有效緩解疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生，效果顯著。

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沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧沈陽 110002

【中圖分類號】R781.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.036