李建仁

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復(fù)方氟米松治療尋常型銀屑病患者的臨床療效

李建仁

【摘要】目的 探討復(fù)方氟米松治療尋常型銀屑病患者的臨床效果。方法 選取營口市中心醫(yī)院皮膚科2014年1月至2015年2月收治的尋常型銀屑病患者121例為研究對象，結(jié)合入院時間將患者分為觀察組（60例）和對照組（61例）。觀察組患者給予復(fù)方氟米松軟膏外涂，對照組患者給予丙酸氯倍他索乳膏外涂，使用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評估兩組患者治療前后病情嚴(yán)重程度，測定患者治療前后體內(nèi)炎性因子指標(biāo)的變化情況，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組患者 PASI指數(shù)明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者相關(guān)炎性因子指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 復(fù)方氟米松治療尋常型銀屑病患者有著良好的臨床效果，患者癥狀積分以及體內(nèi)炎性因子指標(biāo)均明顯改善，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方氟米松；丙酸氯倍他索乳膏；尋常型銀屑病；炎性因子；臨床效果

銀屑病又稱為牛皮癬，是當(dāng)前臨床較為常見的一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚疾?。?］?；颊咧委熤芷诼L，且極易復(fù)發(fā)，部分患者甚至終生都無法痊愈，治療方法雖然很多，但是根治本病卻存在困難［2］。該病對患者身體健康以及心理健康均會造成不利影響。銀屑病可以根據(jù)其臨床癥狀的不同而分為多種類型，本研究將以尋常型銀屑病患者為對象，探討復(fù)方氟米松軟膏治療該病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年2月收治的尋常型銀屑病患者 121例為研究對象，結(jié)合入院時間先后將患者分為觀察組（60例）和對照組（61例）。觀察組男35例，女25例，年齡18～70歲，平均（37±7）歲，病程1～40年，平均（8.2±2.7）年。對照組男35例，女26例，年齡20～70歲，平均（37±7）歲，病程1～40年，平均（8.5±2.7）年。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉且簽訂了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3-4］納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥

18歲且≤70歲；②臨床診斷結(jié)果均符合《中國銀屑病治療指南》（2008版）銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，銀屑病嚴(yán)重程度（PASI）指數(shù)評估≥10分、皮損面積≥10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對復(fù)方氟米松軟膏以及丙酸氯倍他索乳膏過敏的患者；②皮損部位有明顯滲出、潰瘍、糜爛跡象患者；③膿包型、紅皮型、關(guān)節(jié)型銀屑病患者；④哺乳期或者孕婦以及兩年內(nèi)有計(jì)劃妊娠者。

1.3 治療方法 觀察組患者使用復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，批號：20100219，規(guī)格：每克含匹伐酸氟米松0.2 mg，水楊酸30 mg）治療，治療前清潔患處皮膚，使用復(fù)方氟米松軟膏涂抹患處，1～2次/d。對照組患者使用丙酸氯倍他索乳膏（桂林華信制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20110523，規(guī)格：10 g：5 mg）治療，治療前清潔患處皮膚，使用丙酸氯倍他索軟膏涂抹患處，注意涂抹均勻，2次/d。兩組患者均以7 d為1個療程，持續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 依據(jù)患者治療前后銀屑病皮損面積和PASI指數(shù)的變化來評估其治療效果［5］：治愈：患者PASI指數(shù)下降指數(shù)≥90%；顯效：60%≤PASI指數(shù)下降指數(shù)＜90%；有效：25%≤PASI指數(shù)下降指數(shù)＜60%；無效：患者PASI指數(shù)下降指數(shù)＜25%。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。PASI下降指數(shù)=（治療前PASI指數(shù)－治療后PASI指數(shù)）/治療前PASI指數(shù)［6］，PASI評分：皮損面積0%～10%為1分，10%～29%得2分，30%～49%得3分，50%～69%得4分，70%～89% 得5分，90%～100%得6分。

1.4.2 炎性因子 測定患者治療前后血液內(nèi)炎性因子指標(biāo)的變化，于患者治療前1 d以及治療完成后第1天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血樣5 ml，離心吸取血清后送往實(shí)驗(yàn)室檢測，具體指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-2 （IL-2）、IL-4、IL-10以及腫瘤壞死因子（TNF-α）等。

1.4.3 安全性 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，包括患者的刺激癥狀、過敏癥狀以及全身癥狀等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PASI指數(shù)比較 治療前兩組患者PASI指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者PASI指數(shù)明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者治療前后PASI指數(shù)比較（分）

2.2 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　 兩組患者治療總有效率比較

2.3 治療前后炎性因子指標(biāo)比較 兩組患者治療前相關(guān)炎性因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的相關(guān)炎癥因子指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

銀屑病可以根據(jù)患者臨床癥狀的不同分為尋常型銀屑病、膿包型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病等多種類型，其中尋常型銀屑病又分為進(jìn)行期、靜止期以及退行期。流行病學(xué)調(diào)查指出，我國銀屑病發(fā)病率為0.47‰［7］，患者病發(fā)初期臨床癥狀以炎性紅色丘疹為主，丘疹由粟粒大小發(fā)展直至綠豆大小，病情發(fā)展時紅色丘疹逐漸擴(kuò)大、融合成為紅色斑塊，具有清晰的邊界、紅暈，并明顯浸潤患者皮膚基底，其表面覆蓋有多層干燥的灰白色或者銀白色鱗癬，此時輕輕刮除表面鱗癬則可見下層紅色發(fā)亮的半透明薄膜，再行刮除則可見小出血點(diǎn)。臨床診斷銀屑病主要依據(jù)患者皮膚上的白色鱗癬、發(fā)亮薄膜以及點(diǎn)狀出血三大癥狀，而患者病發(fā)原因則與其家族遺傳、免疫系統(tǒng)、細(xì)菌感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、精神癥狀以及生活習(xí)慣、使用藥物、周圍環(huán)境等息息相關(guān)。

目前，臨床針對銀屑病的治療需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案，一般將銀屑病患者的病情程度依據(jù)其皮損面積分為輕度、中度以及重度三種類型，輕度患者只需要使用藥物治療即可，中度以及重度患者則需要聯(lián)合治療方法。其中藥物治療分為內(nèi)服和外用兩種類型，外用藥物包括焦油制劑、地蒽酚、糖皮質(zhì)激素類藥物、維A酸類藥物、維生素D3類似物、免疫抑制劑等；內(nèi)服藥物則包括抗腫瘤藥物、免疫療法、生物制劑、抗生素等。復(fù)方氟米松軟膏內(nèi)含有0.02%的匹伐氟米松以及3%的水楊酸成分［8-9］，其中水楊酸具有抗炎、殺菌、促角質(zhì)軟化以及保護(hù)酸性皮層的作用，對于人體皮膚中的保護(hù)性酸性皮層有著充分的保護(hù)和穩(wěn)定作用，可促進(jìn)皮膚功能的恢復(fù)［10］；氟米松屬于外用糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效抑制人體內(nèi) T細(xì)胞活性，同時以高度的選擇性作用在人體鈣離子的信號傳導(dǎo)通道中，抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性，從而抑制人體IL-2、IL-4等諸多炎性因子的生成，起到充分的抗炎作用［11］。氟米松還能有效抑制人體內(nèi)組胺的不斷釋放，抑制炎性細(xì)胞的過度增殖。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療效果上明顯優(yōu)于對照組，這一點(diǎn)與黃祖峰［12］的研究結(jié)果相似。但本研究也存在一定的局限性，未能對尋常型銀屑病患者的病情程度進(jìn)行更加細(xì)致的分類，以探討復(fù)方氟米松在不同病情進(jìn)展尋常型銀屑病患者治療中的應(yīng)用效果，這一點(diǎn)在后續(xù)的研究中還需要改進(jìn)。

綜上所述，復(fù)方氟米松治療尋常型銀屑病患者有著良好的臨床效果，患者癥狀積分以及體內(nèi)炎癥、性因子指標(biāo)均明顯改善，且安全性高。

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營口市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧營口 115000

【中圖分類號】R758.63

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.034