張躍文（河南省葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 葉縣 467200）

非脫垂子宮陰式切除術(shù)的適應(yīng)證及并發(fā)癥預(yù)防探究

張躍文
（河南省葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 葉縣 467200）

目的 觀察及分析非脫垂子宮陰式切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，并探究相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防措施。方法 收集我院接診的行子陰式子宮切除術(shù)治療的非脫垂子宮患者80例，將其中50例子宮孕≤12周且無顯著粘連的患者分為甲組，將30例子宮孕13～16周的患者分為乙組。觀察和記錄兩組的手術(shù)情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 甲組的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)適應(yīng)證陰式子宮切除術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防措施的合理掌握是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

子宮陰式切除術(shù)；非脫垂子宮；手術(shù)適應(yīng)證；并發(fā)癥

本文通過回顧性分析我院接診的行陰式子宮切除術(shù)治療的非脫垂子宮患者的臨床資料，對(duì)該手術(shù)方案的手術(shù)適應(yīng)證和并發(fā)癥預(yù)防措施進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：收集我院2013年3月至2015年2月接診的非脫垂子宮患者進(jìn)行研究，包括子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮功能性出血、宮頸上皮內(nèi)瘤變等疾病。將其中50例子宮孕≤12周且無顯著粘連的患者分為甲組，將30例子宮孕13～16周的患者分為乙組。甲組年齡34～52歲，平均（42.1±5.3）歲。乙組年齡37～54歲，平均（43.1±6.1）歲。兩組患者的年齡等資料比較（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，具體步驟：①分離膀胱及直腸間隙：陰道拉鉤將宮頸充分暴露出來，以組織鉗對(duì)宮頸上唇、下唇進(jìn)行鉗夾，給予0.1%濃度的腎上腺素經(jīng)宮頸陰道黏膜注射。然后于宮頸膀胱橫溝下方0.2～0.5 cm部位對(duì)陰道壁進(jìn)行環(huán)形切開。對(duì)膀胱間隙進(jìn)行銳性、鈍性分析，撐開和分離膀胱及直腸間隙至膀胱處反折。②對(duì)子宮骶主韌帶及子宮血管進(jìn)行處理，以陰道壓板將陰道側(cè)壁牽開，采用中彎鉗夾貼緊宮頸將子宮主韌帶切斷縫扎殘端，其中近宮頸部位無需進(jìn)行縫扎。于子宮峽部貼緊子宮對(duì)子宮血管進(jìn)行鉗夾、切斷，然后進(jìn)行雙重縫扎。然后在子宮腹膜反折位置將子宮前腹膜與后腹膜打開。③非脫垂子宮的子宮底翻出困難，以卵巢固有韌帶構(gòu)形鉗向下牽拉亂草圓韌帶、固有韌帶、輸卵管，將鉗柄撐開，在構(gòu)形鉗兩葉間進(jìn)行鉗夾，切斷后將構(gòu)形鉗取出，對(duì)殘端進(jìn)行雙重縫扎。④子宮孕＜10周可將其直接取出，＞10周可通過碎解方法將子宮體積縮小后取出。⑤采用1-0可吸收線1次連續(xù)縫合盆腔前后腹膜、陰道殘端前后壁4層，經(jīng)兩角往中間進(jìn)行，然后在中間打結(jié)，給予凡士林紗團(tuán)置于陰道內(nèi)填塞進(jìn)行止血處理，1 d后取出，常規(guī)留置尿管1 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別采用χ2比較法與t檢驗(yàn)法進(jìn)行分析，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果對(duì)比：甲組患者手術(shù)均順利成功，乙組患者中有2例患者子宮增大且伴有后穹隆粘連分離難度較大導(dǎo)致出血較多而導(dǎo)致術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，1例患者陰道感染合并盆腔膿腫，術(shù)后4個(gè)月復(fù)診顯示，均無不適癥狀，性生活無明顯影響，盆腔觸診腹部未見壓痛。兩組患者均未出現(xiàn)輸尿管損傷、膀胱、直腸及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比：甲組的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率（包括中轉(zhuǎn)開腹）顯著低于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

3 討 論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證：陰式子宮切除術(shù)是通過采用陰道進(jìn)行子宮切除的一種手術(shù)方案，與腹式子宮切除術(shù)相比，改手術(shù)具有創(chuàng)傷小、體表無瘢痕、腸道干擾少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用［1］。因此，對(duì)于該手術(shù)方案手術(shù)適應(yīng)證的把握具有非常重要的意義。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，陰式子宮切除術(shù)時(shí)必須要充分考慮患者的子宮大小、活動(dòng)度與陰道容量、彈性［2］。本次研究顯示，甲組的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組（P＜0.05）。這表明患者的子宮大小與手術(shù)的難度、手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后感染率等因素呈正向關(guān)系。因此子宮較大患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)應(yīng)采用腹腔鏡進(jìn)行協(xié)助，以確保手術(shù)的安全性［3］。

3.2 并發(fā)癥預(yù)防：①出血：術(shù)者將陰道穹隆切開時(shí)，應(yīng)注意對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆蛛x，以降低出血；若取出子宮的體積較大，應(yīng)將其進(jìn)行分解后取出，注意不可用力牽拉；斷扎骶主韌后應(yīng)對(duì)子宮雙側(cè)動(dòng)靜脈進(jìn)行盡快離斷，以降低出血；陰道斷端縫合時(shí)，應(yīng)將盆腔腹膜和陰道壁聯(lián)合縫合，以避免夾層出血產(chǎn)生血腫；術(shù)后及時(shí)給予紗布?jí)浩戎寡?。②感染：術(shù)前3 d內(nèi)進(jìn)行3次陰道消毒；術(shù)前對(duì)陰道進(jìn)行沖洗和消毒；對(duì)陰道斷端進(jìn)行嚴(yán)密止血；術(shù)后每天進(jìn)行1～2次會(huì)陰沖洗，亦可采用甲硝唑棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行擦洗；術(shù)后給予抗生素對(duì)陰道進(jìn)行沖洗。③臟器損傷：術(shù)者應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作，對(duì)陰道前穹隆部進(jìn)行適當(dāng)切開，以避免對(duì)膀胱造成損傷；取出子宮后，從內(nèi)往外對(duì)各殘端進(jìn)行鉗夾，并對(duì)殘端進(jìn)行加固，以免縫線滑脫；切陰道后穹隆時(shí)不宜太貼近宮頸，避免對(duì)直腸造成損傷。

總而言之，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證陰式子宮切除術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防措施的合理掌握是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

［1]杜玲，施曉.陰式子宮切除術(shù)在非脫垂子宮中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）:53-57.

［2]曾引翠，米爾蘭，衛(wèi)保林，等.非脫垂子宮分別采用3種子宮切除術(shù)164例對(duì)比分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（1）:43-45.

［3]王勁紅，陳雪梅，閆麗風(fēng)，等.陰式子宮切除術(shù)應(yīng)用于非脫垂子宮的臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16（6）:1082.

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1671-8194（2016）18-0189-01