高 爽孫丹丹王 煒劉曉華（ 遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 8000； 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 000）

常見致病菌的耐藥狀況分析與實(shí)驗(yàn)研究

高 爽1孫丹丹1王 煒1劉曉華2
（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析通過對常見致病菌耐藥狀況分析指導(dǎo)臨床合理用藥，控制院內(nèi)感染，預(yù)防耐藥菌局域流行。方法 對遼寧省丹東市第一人民醫(yī)院細(xì)菌室記錄在冊的2012年1月至2013年12月常見致病菌用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)法分析。結(jié)果 耐藥菌株8798株。其中革蘭陰性桿菌6148株，革蘭陽性珠菌2650株。結(jié)論 革蘭陰性桿菌中大腸桿菌和綠膿桿菌最多，分別占17.9%，17.05%，是主要致病耐藥菌種，對環(huán)丙沙星耐藥率最高，泰能最低，革蘭陽性球菌葡萄球菌為主，對青霉素耐藥最高，萬古霉素最低。分析耐藥菌種，耐藥率有著重要的臨床用藥指導(dǎo)意義。

細(xì)菌；耐藥；實(shí)驗(yàn)研究

對于常見的致病菌無論是革蘭陰性桿菌還是革蘭陽性球菌的耐藥監(jiān)測和分析有利于對臨床合理用藥，控制院內(nèi)感染、有效提高抗感染效果都有著重大的現(xiàn)實(shí)意義［1-2］。特別是在近幾年新抗菌藥物不斷問世，相應(yīng)同時(shí)又極快出現(xiàn)耐藥問題，更有必要對常見的致病菌耐藥情況加以分析研究指導(dǎo)臨床合理用藥。本文統(tǒng)計(jì)了遼寧省丹東市第一人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月細(xì)菌室從住院及門診患者分離出的

6148株革蘭陰性桿菌，2650株革蘭陽性球菌，對目前臨床常用的13種抗生素耐藥情況用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：來源于遼寧省丹東市第一人民醫(yī)院細(xì)菌室培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)記錄，使用的是美國NCCLS國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分析方法分析儀。藥敏卡包括了頭孢唑啉（cefamedin），頭孢他定（ceftazidime）、頭孢噻肟（cefotaxim）、頭孢曲松（ceftriaxone）、環(huán)丙沙星（ciprozloxacin）、慶大霉素（Gentamicin）。泰能（imipenem）、舒普深（sulpervazon）、青霉素（penicillin）、萬古霉素（vamcomgcinam）?？肆置顾兀╫xacillin）、苯唑西林（clindamgcin）、紅霉素（Erggnromnlgcinnm）等共計(jì)13種抗生素。

1.2 標(biāo)本來源：痰液、尿液、糞便、血液、創(chuàng)面分泌物、腔內(nèi)穿刺液、膽汁等。收集于醫(yī)院中住院和部分門診患者。

1.3 細(xì)菌耐藥分析：按照美國NCCI-S國際標(biāo)準(zhǔn)分析方法。臨界耐藥濃度主是按照國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCC2S）標(biāo)準(zhǔn)確定的。

2 結(jié) 果

文中分析的菌種僅限于常見致病菌中的革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，其余不在統(tǒng)計(jì)分析之內(nèi)。革蘭陰性桿菌6148株。主要是大腸桿菌（E.coLI）1098株，綠膿桿菌（P.aesuginosa）1074株。肺炎克雷伯菌（K.pneumoniai）684株，陰溝桿菌（E.cloacae）610株，嗜麥芽窄食單孢菌（P.maltophilia）804株，產(chǎn)氣腸桿菌（E.aerogenes）622株，醋酸鈣不動桿菌（A.calcoaceticus）556株，溶血性嗜血桿菌（H.hemolytious）246株，流感嗜血桿菌（H.influenine）204株，其他腸桿菌250株。

革蘭陽性球菌2650株。主要是金色葡萄球菌（s.aureus）422株，肺炎鏈球菌（S.Pneumouiae）610株，表皮葡萄球菌（S.epidcrmidis）576株，中間型葡萄球菌（S.intevmedius）314株，類腸球菌（E.faecalis）728株。見表1。

3 討 論

3.1 分析監(jiān)測中8798株耐藥菌中革蘭陰性桿菌6148株占69.98%，而革蘭陽性球菌2650株僅占30.02%，據(jù)此分析得出結(jié)論：革蘭陰性桿菌是目前省醫(yī)院住院和門診患者及院內(nèi)感染復(fù)合感染的主要菌種，是目前臨床抗感染的主要問題所在。

表1 菌種來源統(tǒng)計(jì)表

表2 革蘭陽性桿菌耐藥率（R，%）

表3 革蘭陽性球菌耐藥率（R%）

3.2 在6148株革蘭陰性桿菌中，以大腸桿菌及綠膿桿菌占比例最高，其分離率分別為17.9%、17.05%，這種結(jié)果表明，醫(yī)院中固有的致病菌中大腸桿菌和綠膿桿菌占有主導(dǎo)地位，分析研究結(jié)果表明抗感染治療應(yīng)有所側(cè)重［3-4］。由于綠膿桿菌自身固有的生物特征和其極其復(fù)雜的耐藥機(jī)制，不易被大多數(shù)抗菌藥物殺滅，而與抗菌藥物長期斗爭中，產(chǎn)生特殊性的耐藥使得其能夠大量繁殖而致病，尤其是燒傷、創(chuàng)傷。表皮感染患者關(guān)系密切，是燒傷科，外科及院內(nèi)感染的主要菌種。

3.3 十三種抗菌藥物中，革蘭陰性桿菌，亞安培南（泰能）耐藥率最低，其次是舒普深，而耐藥最高的當(dāng)屬環(huán)丙沙星。而在革蘭陽性球菌中耐藥率最高則是青霉素，最低是萬古霉素。見表2、3。

綜合分析其耐藥原因是多方面是極其復(fù)雜的。泰能耐藥率低的最主要因素是對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌只能通過改變內(nèi)部靶位蛋白結(jié)構(gòu)，降低親和力改變其外膜孔蛋白結(jié)構(gòu)降低其通透性而產(chǎn)生耐藥。而耐藥最高的環(huán)丙沙星，青霉素主要與長期不合理用藥及同類產(chǎn)品大量臨床應(yīng)用產(chǎn)生交叉耐藥有關(guān)。有關(guān)資料表明在產(chǎn)生耐藥機(jī)制中第三代頭孢菌素就是ES-BL（超廣譜尹β-內(nèi)酰胺酶），和AMPC酶（染色體介導(dǎo)Ⅱ型β-內(nèi)酰胺酶）的誘導(dǎo)劑。如果細(xì)菌產(chǎn)生了ESBL又同時(shí)產(chǎn)生了AMPC酶就會發(fā)生嚴(yán)重耐藥，一旦在某一院內(nèi)爆發(fā)后果難以想象。因而目前臨床進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，合理有效的抗生素應(yīng)用與控制耐藥，消滅局域流行院內(nèi)感染有著重要的因果關(guān)系［5-7］。

3.4 資料分析表明血標(biāo)本培養(yǎng)率明顯低，影響到血標(biāo)本培養(yǎng)率的因素可能是多方面的，但歸納起來最主要的因素是目前使用的培養(yǎng)基質(zhì)量問題，而培養(yǎng)基中的問題主要指其營養(yǎng)豐富程度，其次是標(biāo)本質(zhì)量問題。在標(biāo)本質(zhì)量問題中包括采集時(shí)間，標(biāo)本量，是否有過抗生素應(yīng)用，最后可能還包括著技術(shù)方面問題［8-10］。

3.5 近年來院內(nèi)呼吸道和泌尿系及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽性率較高，與遼寧丹東地區(qū)幾家大醫(yī)院有相同之處，這為臨床抗感染的合理用藥，降低浪費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)，有利控制耐藥菌流行起到重要指導(dǎo)作用［11-12］。

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1671-8194（2016）18-0174-02