何冬玲（遼寧省沈陽(yáng)市新民中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床觀察

何冬玲
（遼寧省沈陽(yáng)市新民中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

目的 觀察卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床效果。方法 抽選本院2013年11月至2014年6月收治的高血壓患者其中43例作為研究對(duì)象，給予高血壓患者卡托普利25 mg舌下含服，并且在患者服用藥物30、60、120 min之后分別記錄患者血壓值，將記錄好的血壓值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 給予高血壓患者卡托普利25 mg舌下含服10 min后開(kāi)始降壓，患者心率變化不大，降壓效率有明顯提升，60 min后有效率達(dá)到95.3%。結(jié)論 卡托普利舌下含服對(duì)高血壓有明顯降壓效果，起效時(shí)間快，治療方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，此方法適用于基層醫(yī)院對(duì)高血壓患者進(jìn)行急救。

卡托普利；高血壓；舌下含服

臨床上治療高血壓患者一般采用的都是服用硝苯地平片，但是大部分患者在含服硝苯地平片之后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，比如誘發(fā)心絞痛、低血壓、劇烈頭痛等，容易誘發(fā)腦梗死、急性心肌梗死等［1］。并且硝苯地平片作用時(shí)間短，因此對(duì)硝苯地平片不再推薦服用。本文就卡托普利替代硝苯地平片，觀察高血壓患者服用的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選本院2013年11月至2014年6月收治的高血壓患者其中43例作為研究對(duì)象，本組患者在住院期間或新入院治療時(shí)，均出現(xiàn)血壓急性升高的情況［舒張壓≥95 mm Hg或收縮壓≥160 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）］。43例里男性患者為19例，女性患者為24例，年齡范圍在35～88歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法：首先在給患者服用舌下含服卡托普利之前，將患者的血壓記錄好。然后給予卡托普利25 mg舌下含服。最后分別記錄患者在服用藥物過(guò)后的30、60、120 min血壓值，將信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：血壓未降到正常值，并且血壓降壓幅度舒張壓≤10 mm Hg或收縮壓≤20 mm Hg；有效：患者血壓值為降到正常范圍，但是舒張壓降低≥10 mm Hg或收縮壓降低≥20 mm Hg；顯效：患者血壓值降到正常參數(shù)范圍。

2 結(jié) 果

給予總43例高血壓患者卡托普利25 mg舌下含服，給藥前與給藥后有明顯差異，見(jiàn)表1。

10 min后開(kāi)始降壓，患者心率變化不大，降壓效率有明顯提升，60 min后有效率達(dá)到95.3%，見(jiàn)表2。

表1 舌下含服卡托普利不同時(shí)間段血壓的變化（±s，mm Hg）

表1 舌下含服卡托普利不同時(shí)間段血壓的變化（±s，mm Hg）

注：與給藥前比較，**P＜0.01

血壓　　給藥前　　給藥后30 min　60 min　120 min收縮壓 176.50±11.28 161.20±8.17 152.70±9.21**146.70±10.2**舒張壓 102.60±7.26　98.50±6.14　94.60±7.62**　88.52±8.42**

表2 舌下含服卡托普利不同時(shí)間段降壓效率（n）

3 討 論

卡托普利片是一種人工合成的較強(qiáng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，其主要作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），并且有效抑制RAAS血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減輕心臟前后負(fù)荷，主要用于治療各類心力衰竭、高血壓等疾病?？ㄍ衅绽慕祲簷C(jī)制是減輕血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)變，并且減少血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶Ⅱ，將激肽集中積累，增多前列腺素以及其他代謝因子產(chǎn)生，從而控制血管收縮，促使血壓下降，減少醛固酮分泌以及水鈉潴留。除此之外，卡托普利片還可以直接影響血管，減少血管阻力，促使腎血流量的增加，但對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)沒(méi)有影響。早在1985年，Tsohollar與Belz曾對(duì)舌下含服卡托普利用于治療高血壓患者的治療方法進(jìn)行報(bào)道，隨后也有部分學(xué)者對(duì)此治療方法進(jìn)行報(bào)道，但是卻沒(méi)有形成大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！端幍洹芬粫?shū)對(duì)于卡托普利的服用方法是含服，但也有學(xué)者提出不同意見(jiàn)，他們認(rèn)為對(duì)于急重癥高血壓患者可以采取嚼服的方式，以達(dá)到迅速降壓的目的，并且建議給高血壓患者舌下含服卡普托利的單次劑量要控制在12.5～25.0，5～15 min對(duì)于舒張壓以及收縮壓有明顯降低效果，且降低持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為3～6 h?？ㄍ衅绽嘞潞闹委煼椒ㄊ侵苯油ㄟ^(guò)舌下靜脈吸收，并不受到胃酸及、腸—肝循環(huán)系統(tǒng)的影響，保證藥品迅速吸收，減少藥物首過(guò)不良效應(yīng)，將生物利用率有效提高。近幾年來(lái)臨床學(xué)者對(duì)卡托普利片應(yīng)用于治療高血壓方面的研究表明，其15 min藥效起作用，30～60 min有明顯降壓作用［2］。

本文對(duì)43例高血壓病患者采用舌下含服卡托普利片的治療方法進(jìn)行觀察，通過(guò)本次臨床觀察，舌下含服卡托普利片高血壓患者進(jìn)行救治有以下特點(diǎn)：①明顯的降壓效果。在給高血壓患者舌下含服卡托普利藥片后5～10 min，患者血壓開(kāi)始有明顯下降趨勢(shì)，30 min左右到達(dá)降壓高峰，其整個(gè)控制血壓作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3 h以上，而口服卡托普利的治療方法則需1～1.5 h方能達(dá)到降壓峰值，且吸收率僅為60%～75%，明顯弱于舌下含服的治療方法。②降壓作用平穩(wěn)。舌下含服藥物起效后，30～60 min到達(dá)降壓高峰，并且基本維持穩(wěn)定，無(wú)出現(xiàn)血壓驟然下降從而導(dǎo)致休克或低血壓情況發(fā)生，符合救治高血壓中控制血壓下降幅度在25%～30%以內(nèi)為宜的治療原則。③對(duì)伴有心功能不全的患者更為安全。在伴有心功能不全的患者給予藥物后，隨著血壓改善促使心功能也得到明顯改善。④不良反應(yīng)少。雖然卡托普利有一定不良反應(yīng)，但本次對(duì)43例高血壓患者的臨床觀察并沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，比如踝關(guān)節(jié)浮腫、頭痛、心率加快、血色潮紅、等現(xiàn)象。⑤治療方法簡(jiǎn)便。該治療方法易操作，且不受胃腸吸收功能的影響，尤為適合意識(shí)障礙的患者［3］。

綜上所述，舌下含服卡托普利片對(duì)于口服藥物有困難或急性高血壓的患者，是一種簡(jiǎn)便的方法，是一種有價(jià)值的方法。特別適合基層醫(yī)院急救，值得推廣。

［1]李愛(ài)華.硝苯地平及卡托普利快速降壓觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（4）:115-116.

［2]張衛(wèi)權(quán)，黎武軍，梁瑞川.美托洛爾與卡托普利舌下含服治療高血壓亞急癥療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（2）:157-158.

［3]薛玉強(qiáng)，朱敘德.氯沙坦鉀片與卡托普利片治療高血壓病的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）:81-83.

R544.1

B

1671-8194（2016）18-0173-02