周 萍趙麗君（ 江蘇省無錫市錫山區(qū)安鎮(zhèn)鎮(zhèn)錫山人民醫(yī)院分院，江蘇 無錫 405； 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 40）

自控靜脈瑞芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察

周 萍1趙麗君2*
（1 江蘇省無錫市錫山區(qū)安鎮(zhèn)鎮(zhèn)錫山人民醫(yī)院分院，江蘇 無錫 214105；2 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214011）

目的 觀察自控靜脈瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性及其對產(chǎn)程和母嬰狀況的影響。方法 選擇我院本部產(chǎn)科2014年12月至2015 年2月自愿選擇無痛分娩的100例單胎頭位產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，實施自控靜脈瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛；隨機抽取未采用分娩鎮(zhèn)痛的單胎頭位100例產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時出血量、新生兒窒息情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)后出血及新生兒窒息無明顯增加。結(jié)論 自控靜脈瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛安全、有效，縮短總產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無不良影響，值得推廣。

靜脈自控；分娩鎮(zhèn)痛；應(yīng)用

分娩時疼痛給產(chǎn)婦帶來了較大的痛苦和精神壓力，隨著生活水平的不斷提高、圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，產(chǎn)婦對分娩時的鎮(zhèn)痛需求越來越高。分娩疼痛主要來自于產(chǎn)時的子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道會陰的擴張及伸展等。理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)有：對產(chǎn)婦、胎兒不良反應(yīng)??；藥物起效快，作用可靠，便于給藥；避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦活動，能配合醫(yī)師完成整個分娩過程。我院對自愿選擇無痛分娩的產(chǎn)婦給予自控靜脈瑞芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院本部產(chǎn)科2014年12月至2015年2月收治的初產(chǎn)婦、單胎頭位、孕足月、有陰道試產(chǎn)條件、肝腎功能正常的產(chǎn)婦，無藥物過敏史，自愿選擇無痛分娩的100例為觀察組，實施自控靜脈瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛；隨機抽取同期住院條件相當(dāng)未采用分娩鎮(zhèn)痛的單胎頭位100例產(chǎn)婦作為對照組。觀察組：年齡21～36歲，平均26.2歲；；孕周37～42周，平均40+1周；對照組：年齡23～35歲，平均26.6歲；孕周37～42+1周，平均39+6周；兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體質(zhì)量、妊娠孕周、估計胎兒體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：分娩鎮(zhèn)痛均在產(chǎn)婦知情要求下，醫(yī)師選擇無靜脈鎮(zhèn)痛及產(chǎn)科禁忌證，由產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。觀察組產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮后進入產(chǎn)程，宮口擴展1～2 cm后開放靜脈通道，心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護無異常，由麻醉師操作，置靜脈鎮(zhèn)痛泵，瑞芬太尼首次劑量0.2～0.25 μg/kg，持續(xù)量0.05 μg/（kg·min），平均量0.1 μg/（kg·min），自控量0.2 μg/［kg·（3～5）min］，平均量10～30 μg/（kg·min），宮口近開全時停用鎮(zhèn)痛泵。由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況自行控制，鎮(zhèn)痛效果差時可通過靜脈鎮(zhèn)痛泵追加藥物。對照組產(chǎn)程中不給鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)：產(chǎn)程中注意觀察產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)，胎心率適時電子監(jiān)護。隨時了解產(chǎn)婦及胎兒有無異常情況，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況觀察分娩鎮(zhèn)痛效果，注意藥物不良反應(yīng)，根據(jù)宮頸口擴張情況及先露下降情況及時了解產(chǎn)程進展情況，不限制產(chǎn)婦活動及日常生活，必要時給予導(dǎo)尿、人工破膜了解羊水情況促產(chǎn)程進展，必要時靜脈滴注縮宮素加強宮縮，根據(jù)宮縮情況調(diào)整縮宮素用量，保證母嬰安全，避免產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)。記錄鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等情況，產(chǎn)程進展，分娩方式，新生兒Apgar評分，產(chǎn)后出血量，有無產(chǎn)后尿潴留等。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分：0級：無痛，稍感不適；1級：輕度疼痛，能忍受，患者安靜，微汗或不出汗；2級：中度疼痛，伴有呼吸急促，但可忍受，伴有出汗；3級：疼痛較劇，患者不能忍受，煩躁不安。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。以P ＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.005，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組產(chǎn)程及分娩方式比較：觀察組總產(chǎn)程縮短，P＜0.05；兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況比較，差異無顯著性差異，P均＞0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒情況對比

2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較：觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，P ＜0.01，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況對比

3 討 論

3.1 瑞芬太尼為麻醉鎮(zhèn)痛藥，結(jié)構(gòu)類似于六氫吡啶類衍生物，選擇性地作用于μ受體，表現(xiàn)出典型的阿片樣藥理效應(yīng)。具有脊髓以上鎮(zhèn)痛作用，起效快，起效時間5～10 min，其分布的半衰期僅為1 min，瑞芬太尼的主要代謝物經(jīng)腎臟排出，不受患者性別、年齡的影響，對肝腎功能無影響，無蓄積作用，研究證實［1-2］：瑞芬太尼在宮縮時單次靜脈給藥或靜脈自控泵給藥，鎮(zhèn)痛效果確切，對呼吸抑制輕，且不會影響產(chǎn)程的進展。另外，研究表明［3］，胎兒動靜脈瑞芬太尼比例為0.29，提示瑞芬太尼進入胎兒體內(nèi)迅速代謝或再分布，胎兒對瑞芬太尼具備了代謝能力，因而對胎兒無長時間呼吸抑制和鎮(zhèn)靜作用，對新生兒無嚴重影響。本研究觀察組及對照組新生兒Apgar評分差異無顯著性差異，說明瑞芬太尼對胎兒及新生兒無明顯影響。

3.2 分娩疼痛被認為是婦女一生中最嚴重的疼痛，無痛分娩越來越受到關(guān)注。分娩疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)增加，繼而血壓上升，子宮血管收縮，導(dǎo)致子宮血流量減少，造成胎兒宮內(nèi)窘迫［4］；決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒，許多產(chǎn)婦對分娩疼痛不能耐受，分娩疼痛導(dǎo)致孕產(chǎn)婦恐懼，因懼怕疼痛、擔(dān)心胎兒安危、害怕受二遍苦等社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率急劇上升。為降低剖宮產(chǎn)率，迫切需要減輕產(chǎn)婦在分娩中的疼痛，減輕痛苦，使產(chǎn)婦能順利分娩。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用確切，產(chǎn)婦使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，可以在允許的范圍內(nèi)自己給藥，并且沒有麻醉師的干預(yù)，可以根據(jù)自身疼痛情況調(diào)整藥量，降低過度緊張的情緒，有效減輕分娩時的疼痛，增加了產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的決心，可降低社會因素的剖宮產(chǎn)率，減少胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)率。

3.3 本研究采用自控靜脈瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，對產(chǎn)婦及胎兒無不良影響，不影響子宮收縮［5］，不延長產(chǎn)程，不增加產(chǎn)后出血率。筆者認為當(dāng)產(chǎn)婦進入產(chǎn)程，在潛伏期宮口擴張1 cm以上時可盡早實施分娩鎮(zhèn)痛，使用自控靜脈瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦可自我調(diào)節(jié)，可控方便，可減輕產(chǎn)婦疼痛，不影響產(chǎn)婦活動及日常生活，更能使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中免除產(chǎn)痛帶來的困擾，以積極的心態(tài)配合分娩，從而促進自然分娩，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息無明顯增加，是目前無痛分娩較為理想的方法，安全有效，值得推廣。

［1]Orbach-Zinger S，Paul-Keslin L，Nichinson E，et al.Tramadolmetoclopramide or remifentanil for patient-controlled analgesia during second trimester abortion: a double-blinded，randomized controlled trialy［J］.J Clin Anesth，2012，24（1）:28-32.

［2]Douma MR，Middeldorp JM，Verwey RA，et al.A randomised comparision of intravenous remifentanil patient-controlled analgesia with epidural ropivacaine/sufentanil during labour［J］. Int J Obstet Anesth，2011，20（2）:118-123.

［3]張凱，岳修勤.瑞芬太尼用于產(chǎn)婦靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19（2）:1591-1560.

［4]寧峰，周霓，林紅，等.產(chǎn)程不同時期實施分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27（32）:50935-096.

［5]倪歡歡，何亮，陳惠裕.瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及胎兒的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）:702-703.

R614

B

1671-8194（2016）18-0138-02

E-mail： zoudazhong1964@sina.com