胡海濤（菏澤市第三人民醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274000）

精神分裂癥急性激越癥狀的急診藥物治療分析

胡海濤
（菏澤市第三人民醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274000）

目的 探討精神分裂癥急性激越癥狀的急診藥物治療方法。方法 選擇2013年1月至2015年1月本院急診收治的85例精神分裂癥急性激越癥狀患者作為研究對象，在院前急救中采用氟哌啶醇注射液治療，然后采用陽性和陰性癥狀量表興奮因子條目（PANSS-FC）對患者進(jìn)行評分，比較治療前、治療15 min后，治療30 min后、治療1 h后、治療3 h后、治療6 h后評分變化情況，分析氟哌啶醇起效時間，評估患者急診救治臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療30 min后，總有效率為54.12%，顯著高于治療15 min（34.12%），差異P＜0.05。與治療前比較，治療15 min后，治療30 min后、治療1 h后、治療3 h后、治療6 h后各時段PANSS-FC評分均顯著降低P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.35%（19/43），不良反應(yīng)程度較輕，均為未經(jīng)治療而自行緩解。結(jié)論 精神分裂癥急性激越癥狀采用氟哌啶醇注射液治療臨床效果可靠，具有起效快、患者耐受性良好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在精神分裂癥急性激越癥狀院前急救中推廣使用該療法。

氟哌啶醇注射液；精神分裂癥；急性激越癥狀；急診藥物

精神分裂癥患者急性期易出現(xiàn)激越癥狀及攻擊行為，這一癥狀的產(chǎn)生積極負(fù)責(zé)，臨床治療措施對其控制效果不夠理想，因而急性激越癥狀成為精神疾病治療中的棘手問題［1］。為進(jìn)一步探索精神分裂癥急性激越癥狀的有效急診治療藥物，本次研究選擇2013年1月至2015年1月本院收治的85例精神分裂癥急性激越癥狀患者作為研究對象，對氟哌啶醇注射液院前急救治療急性激越癥狀的臨床療效及安全性進(jìn)行了分析及評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月本院收治的85例精神分裂癥急性激越癥狀患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（42例）和觀察組（43例）。所有受試者均符合國際疾病分類（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試者監(jiān)護(hù)人均同意在院前急救中使用氟哌啶醇注射液，并簽署知情同意書。受試者中，男25例，女18例，年齡20～56歲，平均年齡（38.29±18.17）歲，急診救治期間監(jiān)護(hù)人均在場。

表2 兩組治療后各時段PANSS-FC評分比較（±s）

表2 兩組治療后各時段PANSS-FC評分比較（±s）

注：*與**、***、△、△△相比，P＜0.05；△與△△相比，P＞0.05

時間　　治療前　　治療15 min　　治療30 min　　治療1 h　　治療3 h　　治療6 h評分　90.15±10.35　72.23±11.19*　60.25±6.39**　56.25±6.71***　44.26±8.13△　43.19±5.28△△t（治療前比較）　-　10.621　11.125　12.359　14.695　15.294 P（治療前比較）　-　0.041　0.032　0.023　0.017　0.011

1.2 方法：在院前急診中，在實(shí)行約束性保護(hù)基礎(chǔ)上，采用氟哌啶醇治療：氟哌啶醇注射液（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)泰安制藥廠生產(chǎn)，5 mg/1 mL），肌內(nèi)注射，5～10毫克/次，注射后觀察癥狀緩解情況，首次注射6 h可再次注射，每日總劑量≤30 mg，每日注射次數(shù)不超過3次。注射藥物后密切觀察患者臨床癥狀變化，合并心臟病、急性中樞神經(jīng)抑制、肝功能損害、肺（腎）功能不全等患者應(yīng)慎用，從低劑量開始用藥；高血壓患者應(yīng)注意，氟哌啶醇注射液不可與抗高血壓藥物合用時，易發(fā)生嚴(yán)重低血壓；精神疾病孕婦禁止使用氟哌啶醇治療，哺乳期患者用藥期間停止哺乳。

觀察療程內(nèi)，兩組患者均不再使用其他抗精神病藥物，期間藥物不能耐受者可隨時退出。出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，由臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀給予對癥治療：錐體外系癥狀者給予抗膽堿能藥物，失眠焦躁者給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，惡心嘔吐者給予止吐藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療后不同時段急性激越癥狀改善效果：采用陽性和陰性癥狀量表興奮因子條目（PANSS-FC）評估兩組患者急性激越癥狀情況，分別于治療前、治療15 min后，治療30 min后、治療1 h后、治療3 h后、治療6 h后采用量表對兩組患者進(jìn)行評分，并記錄統(tǒng)計［2］。

1.3.2 院前急救效果評估：采用PANSS-FC減分率作為精神分裂癥急性激越癥狀治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，減分率為80%～100%；有效，治療后減分率79%～50%；無效，治療后減分率0～49%；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)［3］。PANSS-FC減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%?；颊咧委?5、30 min后分別評估一次總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救效果評估：治療30 min后，總有效率為54.12%，顯著高于治療15 min（34.12%），差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 治療后不同時段急性激越癥狀改善效果：與治療前比較，治療15 min后，治療30 min后、治療1 h后、治療3 h后、治療6 h后各時段PANSS-FC評分均顯著降低P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。與治療15 min后相比，治療30 min后、治療1 h后、治療3 h后、治療6 h后各時段分值PANSS-FC評分均顯著降低P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療3 h和治療6 h后比較，PANSS-FC評分下降幅度較小，無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.35%（19/43），其中嗜睡6例，惡心嘔吐3例，頭痛4例，肌肉僵直4例、躁動不安2例。兩組患者不良反應(yīng)程度較輕，均為未經(jīng)治療而自行緩解，未影響患者正常治療，無不耐受而中途退出者。

3 討 論

當(dāng)前，精神疾病研究領(lǐng)域，普遍以安全、快速有效控制急性激越癥狀為治療目標(biāo)，但是缺乏統(tǒng)一有效的臨床治療方案。精神分裂癥患者急性激越癥狀以抗精神病藥物注射治療為主，氟哌啶醇是當(dāng)前臨床治療精神病急性期癥狀的常用藥物，但是其在精神分裂癥急性激越癥狀院前急救療效方面優(yōu)勢性尚不明確［4］。本次研究分析了氟哌啶醇院前急救臨床療效，結(jié)果顯示：治療15 min后總有效率為34.12%，治療30 min后總有效率達(dá)到了為54.12%，顯著高于治療15 min，可知氟哌啶醇治療精神分裂癥急性激越癥狀臨床療效更為可靠。

當(dāng)前，國內(nèi)精神急性期癥狀臨床研究報道，甲磺酸齊拉西酮治療急性激越癥狀療效較高，可總有效率達(dá)到40%以上，與本次研究結(jié)果一致［5］，提示其急診救治效果可靠。目前，在基本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依然派救護(hù)車接診精神患者，對于躁鬧患者只實(shí)行約束性保護(hù)，將其救治入病房再藥物治療，但是有時家屬迫切要求給予患者藥物治療，現(xiàn)場用藥需求極為強(qiáng)烈，但是存在家中等院外位置用藥安全性問題。抗精神病藥物注射劑雖然控制急性期癥狀療效較好，但較多文獻(xiàn)報道也顯示其不良反應(yīng)較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)、運(yùn)動障礙及臟器功能異常，本次研究分析氟哌啶醇注射液結(jié)果顯示：患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，提示氟哌啶醇院前急救安全性較好。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，治療后PANSS-FC評分下降速度較快，在治療后15、30 min即顯著低于治療前，且在注射后3～6 h評分相對穩(wěn)定，達(dá)到了較高的效果，可知其治療急性激越癥狀起效快，療效好。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道也顯示，氟哌啶醇對興奮躁動、精神運(yùn)動性興奮抑制作用，引發(fā)異常錐體外系反應(yīng)風(fēng)險較低，但氟哌啶醇注射后引發(fā)急性肌張力障礙等椎體外系反應(yīng)風(fēng)險仍然存在，需在院前急救中高度警惕［6］。

綜上所述，精神分裂癥急性激越癥狀采用氟哌啶醇注射液治療臨床效果可靠，具有起效快、患者耐受性良好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在精神分裂癥急性激越癥狀院前急救中推廣使用該療法。

［1]胡光濤，宋航，王國威，等.甲磺酸齊拉西酮與氟哌啶醇注射液治療精神分裂癥急性激越癥狀的對照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（35）:4766-4768.

［2]賈峰，李亞辰.齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性期癥狀后續(xù)藥物的研究［J］.天津藥學(xué)，2014，26（3）:25-27.

［3]胡光濤，李志宏，王國威，等.注射用甲磺酸齊拉西酮治療精神分裂癥急性激越癥狀療效觀察［J］.中國新藥與臨床雜志，2014， 33 （1）:57-60.

［4]劉云，蔣光明，孫建中，等.肌注氟哌啶醇合用利培酮對精神分裂癥急性期激越行為療效的研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2014，27（4）: 303-307.

［5]李會譜，黃繼忠.第二代抗精神病藥速效針劑在精神分裂癥興奮激越處理中的臨床價值［J］.中國新藥與臨床雜志，2012，31（9）: 511-515.

［6]尹析凡，王剛.齊拉西酮注射液治療精神分裂癥激越癥狀的研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）:9-11.

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1671-8194（2016）18-0126-02