王建擁 郭春豐（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

乳腺惡性腫瘤冰凍切片診斷準確率的病理及臨床因素分析

王建擁 郭春豐
（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 分析乳腺惡性腫瘤冰凍切片診斷準確率的病理及臨床因素。方法 回顧性分析我院收治的180例診斷為乳腺惡性腫瘤的冰凍切片及石蠟切片診斷結果，分析送檢腫物組織的大小對診斷正確率的影響，以及導致延遲診斷病理與臨床因素。結果 送檢組織腫瘤大?。?.5 cm確診率78.12%顯著低于送檢組織腫瘤大小≥2.5 cm確診率96.55%，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 乳腺惡性腫瘤予以冰凍切片診斷，可有效提高診斷準確性，并對其有著重要臨床意義。延遲診斷極有可能和疑難患者診斷困難、交界性病變、送檢物局限及醫(yī)師經(jīng)驗不足密切相關。

冰凍切片；乳腺惡性腫瘤；準確率；臨床因素；病理

乳腺癌屬當今最為常見的一種女性惡性腫瘤。最新資料顯示，近年乳腺癌發(fā)病率呈年輕化，并呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅廣大婦女的生命健康［1］。此癥發(fā)病通常和遺傳有關，目前此病臨床主要治療方式唯有外科手術。術中冰凍切片技術是一種可以在患者手術中診斷其腫瘤類型，并予以病理分級與腫瘤大小的診斷方法。為進一步探討冰凍診斷乳腺癌的應用價值及影響準確率的臨床因素，本研究針對已選定的180例診斷為乳腺惡性腫瘤的冰凍切片及石蠟切片診斷結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的180例乳腺惡性腫瘤術中冰凍切片患者，均為女性，且治療前均予以鉬靶/B超及觸診檢查之后定性為早期乳腺癌，年齡22～78歲，平均（46.53±2.34）歲；腫瘤直徑0.50～3.00 cm，平均（1.85±0.02）cm，術前均未予以化療與放療。

1.2 方法：本組均予以手術中冰凍切片病理檢查，所有標本皆取患者的病灶新鮮組織，且于術中送檢，詳細記錄送檢組織的腫瘤大小，安排經(jīng)驗豐富病理師置于恒冷凍切片機內(nèi)制冰凍切片。光鏡診斷由資深診斷師進行，將報告分為延遲診斷與確診，之后將原冰凍的剩余組織制作石蠟切片，最后對比分析石蠟切片與冰凍切片診斷率。

1.3 觀察指標與評定標準：對比分析石蠟切片與冰凍切片診斷結果，以石蠟切片的結果為準，包括延遲診斷和確診；統(tǒng)計分析臨床醫(yī)師送檢組織的腫瘤大小對術中冰凍的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組送檢組織腫瘤大?。?.5 cm共64例，確診率78.12%，送檢組織腫瘤大小≥2.5 cm共116例，確診率96.55%，兩組確診率對比差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 送檢組織腫瘤大小與冰凍確診率對比［n（%）］

3 討 論

通常乳腺癌發(fā)病于40～60歲絕經(jīng)前后女性，隨著當今醫(yī)療技術的不斷提高，予以外科保乳術方案治療乳腺癌已受到廣泛推廣，而臨床準確的診斷對乳腺癌患者制定合理的手術方案與治療策略具有重要意義［2］。冰凍切片技術已十分成熟，但依然不可避免和病理診斷存在差異或者延遲診斷，分析原因可能與下列因素因素有關：①對診斷的符合率存在誤解；大部分臨床醫(yī)師認為腫瘤患者均能夠通過術中冰凍切片進行診斷，且可以達到和石蠟切片的診斷準確率一樣高［3］。為進一步探討冰凍診斷乳腺癌的應用價值及影響準確率的臨床因素，本研究回顧性分析已選定的180例診斷為乳腺惡性腫瘤的冰凍切片及石蠟切片診斷結果，結果顯示：延遲診斷共18例，分析原因：送檢組織大?。?.5 cm 14例中，4例為乳腺硬化性腺病，其余10例為乳腺導管上皮不典型增生局灶疑有癌變，上述病變皆需廣泛取材，且唯有常規(guī)的石蠟切片可診斷。組織大小≥2.5 cm 4例中，1例為乳腺葉狀腫瘤，1例為乳腺導管內(nèi)的乳頭狀瘤，皆為交界性病變，需延遲診斷，等到免疫組化的標記與石蠟切片進行最后診斷；此外，臨床病理醫(yī)師應和臨床醫(yī)師多進行溝通交流，使其了解病理雖是金指標但并非萬能指標，且并非所有腫瘤均可通過冰凍確定性質(zhì)。②臨床醫(yī)師對冰凍切片的病理診斷認識不足［4］。③細胞學檢查水平的提高，使得臨床醫(yī)師誤認為取材深淺、送檢組織的大小及取材者經(jīng)驗皆與診斷的準確率無關，時常將長徑低于0.5 cm組織送檢于術中冰凍［5］。本研究結果顯示：送檢組織腫瘤大?。?.5 cm確診率78.12%顯著低于送檢組織腫瘤大小≥2.5 cm確診率96.55%，由此可知，如果腫瘤組織的直徑不低于5 cm時，建議于腫塊中心至周邊?。?.5 cm組織送檢，如果腫瘤組織直徑＜2.5 cm時，則建議將完整腫物切除并送檢，安排經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師分割腫瘤組織。切片質(zhì)量：組織的冷凍時間較少，切片的染色較差，技術員技術的不成熟等可造成組織的變形，導致失誤。

綜上所述，乳腺癌患者術中冰凍診斷具重要臨床價值，其是一種高效、準確且可靠的診斷方法。此診斷方法對乳腺癌患者準確制定合理手術方案與治療策略有著關鍵意義。

［1]竇敏.術中冰凍診斷乳腺癌的臨床價值及影響準確率的臨床因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（17）:2351.

［2]呂芳，楊樹林.乳腺癌冰凍切片的病理診斷分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14（3）:224-225.

［3]田昕.卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析［J］.中國醫(yī)學工程，2015，12（8）:51-52.

［4]戴飛，孫亞軍.影響術中冰凍診斷正確率的臨床及病理因素分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（26）:148-149.

［5]王常利.282例乳腺腫塊術中快速冰凍病理診斷分析［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（9）:1053-1055.

R737.9

B

1671-8194（2016）18-0098-01