李大軍李云霞車 航（ 沈陽市十一人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽 00； 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 錦州 00）

肌氨肽苷聯(lián)合硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP水平的變化及臨床意義

李大軍1*李云霞2車 航1
（1 沈陽市十一人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討肌氨肽苷注射液聯(lián)合硝酸酯類治療不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP水平的變化及臨床意義。方法 120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例，對照組給予硝酸酯類等常規(guī)治療，治療組在硝酸酯類等常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用肌氨肽苷注射液，療程均為14 d。比較2組治療前后hs-CRP的水平變化。結(jié)果 兩組治療后hs-CRP的水平均明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肌氨肽苷聯(lián)合硝酸酯類能夠明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP水平，療效優(yōu)于單純硝酸酯類治療。

肌氨肽苷；硝酸酯類；不穩(wěn)定型心絞痛；hs-CRP

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS），根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種，靜息型、初發(fā)型、惡化型［1］。炎性反應(yīng)和抗炎的失衡是UA的發(fā)病機(jī)制之一，hs-CRP是炎性反應(yīng)最重要的指標(biāo)，檢測血清中hs-CRP可提示炎性反應(yīng)的程度，有效治療UA能夠明顯降低心肌梗死和猝死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇120例UA患者住院治療，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》，并按其推薦的危險度分層進(jìn)行分層［2］。排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重肝腎功能不全，合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分為2組，治療組60例（男36例，女24例），年齡50～79歲，病程2個月～14年；靜息型心絞痛19例、初發(fā)型心絞痛28例、惡化型心絞痛13例；對照組60例（男32例，女22例），年齡51～80歲，病程2個月～15年，靜息型心絞痛20例、初發(fā)型心絞痛28例、惡化型心絞痛12例。兩組患者的病情、病程、年齡、性別均無顯著性差異，P＞0.05，兩組患者具可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予硝酸酯類靜點(diǎn)（單硝酸異山梨酯注射液40 mg日一次靜點(diǎn)，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010779），同時給予抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上用10%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化鈉注射液250 mL）加肌氨肽苷注射液17.5 mg（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025449）靜脈滴注，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療2周后空腹抽靜脈血5 mL，免疫比濁法測定hs-CRP，hs-CRP正常值范圍：0～8（1.6±1.2）mg/L，靈敏度2 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-± s）表示，兩組間差異顯著性檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 hs-CRP水平比較：治療后兩組hs-CRP水平均明顯降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組hs-CRP變化水平比較（±s）

表1 兩組hs-CRP變化水平比較（±s）

注：與本組治療前比較 *P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較△P＜0.05

組別　n（例）　　時間　hs-CRP（mg/L）治療組　60　　治療前　6.3±0.9治療后　3.1±0.6**△對照組　60　　治療前　6.2±0.6治療后　4.2±0.4*

2.2 不良反應(yīng)：兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組1例出現(xiàn)血壓下降，減慢滴速后緩解；治療組2例出現(xiàn)輕微血壓下降，1例出現(xiàn)頭暈，不影響療效。

3 論 討

肌氨肽苷注射液是以健康家兔肌肉和心臟為原料提取制得的無菌水溶液制劑，含有多種心血管活性物質(zhì)［3］。其主要成分包括降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、腺苷、次黃嘌呤和20多種氨基酸及其代謝中間產(chǎn)物等，具有強(qiáng)效的舒血管功能， 在血液循環(huán)中具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管和免疫調(diào)節(jié)作用［4］。肌氨肽苷能夠明顯改善冠脈血流量，減少心肌缺血、缺氧的發(fā)生，使心絞痛癥狀明顯減輕或消失［5］。降鈣素基因相關(guān)肽能明顯改善心肌缺血的再灌注損傷，是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)之一，其作用可能與拮抗體內(nèi)內(nèi)皮素有關(guān)。腺苷是強(qiáng)有力的擴(kuò)血管物質(zhì)，其作用機(jī)制可能是通過激活血管平滑肌細(xì)胞膜上的腺苷受體，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP含量，抑制細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，從而使平滑機(jī)松馳，引起血管擴(kuò)張，降低血管阻力，改善血液循環(huán)障礙，增加心肌供氧量，促進(jìn)機(jī)體代謝等作用，明顯改善缺血心臟的血液供應(yīng)。本文用肌氨肽苷注射液聯(lián)合硝酸酯類等常規(guī)治療，治療組hs-CRP水平較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明肌氨肽苷注射液聯(lián)合硝酸酯類能夠明顯減輕炎性反應(yīng)，療效優(yōu)于單純硝酸酯類治療。且本藥安全可靠，不良反應(yīng)少，成為治療不穩(wěn)定型心絞痛的良好輔助用藥。

［1]葛均波，徐永鍵.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:236-242.

［2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28 （6）:409-412.

［3]楊振民.肌氨肽苷注射液提取工藝研究［J］.中國藥業(yè)，2006，15（7）: 48

［4]初晶莉.肌氨肽苷注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）:123-124.

［5]杜文惠，王平，劉玉銳，等.肌氨肽苷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛90例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）:3053-3054.

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