孫鵬飛 郭能瑞（山西運城市第一人民醫(yī)院 心胸外科，山西 運城 044000）

營養(yǎng)支持在心臟外科術后恢復中的作用

孫鵬飛 郭能瑞
（山西運城市第一人民醫(yī)院 心胸外科，山西 運城 044000）

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預在接受心臟外科手術患者的術后采用中的重要作用。方法 前瞻性觀察于2013年1月至2015年2月具有心臟外科手術適應證的患者76例，隨機分為營養(yǎng)支持實驗組和空白對照組，實驗組38例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)和對照組38例患者采用安慰劑。結果 在采用術后腸內(nèi)營養(yǎng)的心臟外科手術38例患者中，術后刀口愈合時間和平均住院日顯著少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。比較兩組的術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率實驗組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 給予心臟外科手術患者的術后腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于縮短患者的恢復時間，預防和減少術后并發(fā)癥，營養(yǎng)支持為心臟外科手術患者治療中重要措施。

營養(yǎng)支持；心臟外科手術；腸內(nèi)營養(yǎng)

心臟外科患者多由于長期的心功能不全，且多合并肺功能異常和腎功能不全等，導致患者術后恢復時間較長，并發(fā)癥較多。因此，如何提高接受心臟外科手術患者的術后恢復能力成為從事于心臟外科醫(yī)療工作者的重中之重。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）在腫瘤科、循環(huán)科和ICU等科室作為危重患者的重要營養(yǎng)支持來源。有研究證實，術后早期應用術后營養(yǎng)支持能顯著改善腫瘤和心臟外科手術患者的生活質量和身體狀態(tài)，以及提高患者的生存率。但采用腸外營養(yǎng)治療中可能出現(xiàn)不利于患者胃腸道恢復等棘手并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，而腸內(nèi)營養(yǎng)具有價格低廉、應用廣泛方便和種類繁多等優(yōu)點［1-3］。因此，本文采用前瞻性研究設計，將入院擬采用心臟外科手術的患者隨機分為2組，分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實驗組和安慰劑對照組，探討和分析營養(yǎng)支持干預在治療心臟外科手術患者術后恢復水平和預防并發(fā)癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院于2013年1月至2015年2月擬采取心臟外科手術的患者76例，隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持實驗組38例和安慰劑對照組38例。在76例患者，其中男性51例，女性25例，年齡21～81歲，平均53.9歲。心臟外科手術行冠脈搭橋術41例，行瓣膜置換術29例，房間隔缺損6例。兩組在年齡、性別和病種分布上無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患者采取心臟手術后，排除重度營養(yǎng)不良或者無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)患者外，根據(jù)患者除日常需要量外，根據(jù)營養(yǎng)檢測指標結果進行相應量補充。通過腸內(nèi)營養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水或者5%葡萄糖溶液預處理，給予腸內(nèi)營養(yǎng)液（安素）；或者直接使用注射器進行抽吸，腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，溶液開啟24 h內(nèi)服用，可用紗布封口放置于4 ℃冰箱內(nèi)暫存。再次服用前需要放置至室溫方可服用。使用時間為術后第2天至第14天。安慰劑采用普通淀粉制品。

1.2.2 一般護理：監(jiān)測患者體質量指數(shù)、血糖和電解質平衡，進行適當?shù)目垢腥局委熞约凹訌娮o理原發(fā)疾病等綜合治療和護理。

1.3 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料表示為平均數(shù)±標準誤。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 刀口愈合時間和平均住院日：本研究入組的心臟外科手術術后患者共76例，隨機分組的38例腸內(nèi)營養(yǎng)干預實驗組的患者中平均刀口愈合時間和平均住院日分別為（75.1±21.03）h和（10.08±2.36）d，顯著低于38例安慰劑對照組患者，其平均刀口愈合時間和平均住院日分別為（102.8±47.26）h和（14.26±3.47）d。刀口愈合時間和平均住院日在兩組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 術后并發(fā)癥：心臟外科術后的患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的干預實驗組和安慰劑對照組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為12.90%和35.71%。術后并發(fā)癥主要包括高血糖、感染、靜脈血栓在干預實驗組和對照組二者之間存在顯著差異，而便秘和電解質絮亂的術后并發(fā)癥干預實驗組和對照組兩組之間未見明顯差異，P＞0.05。見表1。

3 討 論

心功能不全患者常由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄、房間隔缺損和瓣膜關閉不全等引起，病程較長久，嚴重影響患者的生活質量和工作能力。采用冠脈搭橋術和瓣膜置換術顯著改善心功能不全患者的預后，然而心臟外科的手術常由于患者可能合并肺功能異常和腎功能不全等，導致患者術后恢復時間較長，并發(fā)癥較多。亟待解決的難題即為如何縮短接受心臟外科手術患者的術后修復和改善術后生活質量。外科手術與創(chuàng)傷相似，不僅存在組織的損傷還包括大量體液、組織液和血液的丟失，在手術后1～3 d內(nèi)極易發(fā)生在應激狀態(tài)下身體代謝能力顯著增加導致分解代謝強于合成代謝，營養(yǎng)消耗嚴重。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）在腫瘤科、循環(huán)科和ICU等科室作為危重患者的重要營養(yǎng)支持來源。有研究證實，術后早期應用術后營養(yǎng)支持能顯著改善腫瘤和心臟外科手術患者的生活質量和身體狀態(tài)，以及提高患者的生存率。但采用腸外營養(yǎng)治療中可能出現(xiàn)不利于患者胃腸道恢復等棘手并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，而腸內(nèi)營養(yǎng)具有價格低廉、應用廣泛方便和種類繁多等優(yōu)點［1-3］。此類研究多為回顧性分析，本研究進行前瞻性研究設計，闡述腸內(nèi)營養(yǎng)在心臟外科手術患者的術后恢復中的作用。

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)實驗組和安慰劑對照組并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究結果顯示腸內(nèi)營養(yǎng)，如安素，能顯著縮短心臟外科手術患者刀口愈合時間30 h和平均住院日4 d，積極改善患者術后的生活質量和工作能力。研究證明，對于外科術后患者的營養(yǎng)支持應結合個體代謝檢測指標和代謝特征進行個體化指導和合理的營養(yǎng)支持方式，從而有效改善患者營養(yǎng)不良情況，降低患者的病死率［3］。腸外營養(yǎng)主要應用于嚴重營養(yǎng)不良的患者，其術后并發(fā)癥高達50%以上，因此對于有條件進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者盡量選擇腸內(nèi)營養(yǎng)而非腸外營養(yǎng)，而且對于患者的胃腸道功能的恢復也具有極好的保護作用。本研究結果顯示營養(yǎng)支持后的術后并發(fā)癥較對照組顯著降低，達44.72%，顯著改善患者的預后和生活質量。

綜上所述，給予心臟外科手術患者的術后腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于縮短患者的恢復時間，預防和減少術后并發(fā)癥，營養(yǎng)支持為心臟外科手術患者治療中重要措施。

［1]Yu G，Chen G，Huang B，et al.Effect of early enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in elderly patients with esophageal cancer or cardiac cancer［J］.Chin J Cancer Res，2013，25（3）:299-305.

［2]肖方，甘欽.腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展及臨床并發(fā)癥［J］.中國藥房，2005，16（3）: 231.

［3]Seike J，Tangoku A，Yuasa Y，et al.The effect of nutritional support on the immune function in the acute postoperative period after esophageal cancer surgery: total parenteral nutrition versus enteral nutrition ［J］.J Med Invest，2011，58（1/2）:75-80.

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1671-8194（2016）18-0056-02