魏海霞（河南省社旗縣人民醫(yī)院，河南 社旗 473300）

瘢痕子宮合并前置胎盤患者的分娩結(jié)局分析

魏海霞
（河南省社旗縣人民醫(yī)院，河南 社旗 473300）

目的 分析瘢痕子宮合并前置胎盤患者的分娩結(jié)局。方法 隨機選取我院瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦850例，其中419例為單純瘢痕子宮，設置為對照組，另431例為瘢痕子宮合并前置胎盤，設置為觀察組。結(jié)果 觀察組與對照組手術時間為（77.57±14.82）min vs（46.22 ±10.64）min，產(chǎn)后出血率為33.18% vs 8.83%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組子宮切除例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），22例子宮切除均為中央型前置胎盤。結(jié)論 瘢痕子宮合并前置胎盤分娩并發(fā)癥的風險更高，同時要求嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，以最大化優(yōu)化母嬰結(jié)局。

瘢痕子宮；前置胎盤；分娩結(jié)局

［Key words］Scarred uterine； Placenta previa； Birth outcomes

前置胎盤這種臨床婦產(chǎn)科急癥是一種嚴重的晚期妊娠并發(fā)癥，是誘發(fā)產(chǎn)后大出血的主因，發(fā)病率高、病死率高。而前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)后出血風險更高。本文通過瘢痕子宮合并前置胎盤孕婦與單純瘢痕子宮孕婦的對比研究，分析瘢痕子宮合并前置胎盤患者的分娩結(jié)局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2015年4月至2015年7月我院瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦850例，其中419例為單純瘢痕子宮，設置為對照組，剖宮產(chǎn)192例，自然分娩227例；另431例為瘢痕子宮合并前置胎盤，設置為觀察組，其中中央型前置胎盤196例，部分型前置胎盤115例，邊緣型前置胎盤120例；剖宮產(chǎn)202例，自然分娩229例。排除其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，兩組患者一般臨床資料方面對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 觀察指標：對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的分析，比較兩組產(chǎn)婦手術時間（min）、產(chǎn)后出血（mL）、子宮切除（例）以及新生兒（例）等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSSl8.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項觀察指標比較：觀察組手術時間、2 h出血量、24 h出血量明顯多于對照組，產(chǎn)后出血率明顯高于對照組，子宮切除例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)明顯多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血與前置胎盤類型的關系：觀察組共計143例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其中中央型前置胎盤87例，部分型前置胎盤23例，邊緣型前置胎盤33例，22例子宮切除均為中央型前置胎盤。

3 討 論

近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與成熟，剖宮產(chǎn)術在很大程度上改善了產(chǎn)婦與圍生兒的病死率，個別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可達40%［1］。本研究通過分析瘢痕子宮合并前置胎盤產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，結(jié)果顯示這類產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及子宮切除例數(shù)相對明顯增多，產(chǎn)后出血影響因素可能為：受子宮下段瘢痕的影響，子宮收縮能力減弱，從而誘發(fā)出血現(xiàn)象；前置胎盤附著部位無充分的肌纖維，致使收縮力不足；瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，鑒于胎盤親瘢痕組織生長特性，極易發(fā)生胎盤粘連植入瘢痕組織，導致兇險性前置胎盤的出現(xiàn)［2］。

表1 兩組各項觀察指標情況比較

對于瘢痕子宮合并前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)者，應認真落實好術前準備，通過超聲檢查發(fā)生胎盤植入的可能性［3］，并且確定胎盤的具體位置；術前積極與孕婦及家屬交流溝通，讓其提前做好思想準備；建立多個靜脈通路。術中進入腹腔后判斷粘連情況，胎兒娩出時最好不要接觸到胎盤附著位置；包括“8”字縫合局部結(jié)扎止血法、子宮動脈結(jié)扎法、宮腔填塞法等等；對于嚴重胎盤植入者要根據(jù)實際情況果斷及時行子宮切除術。術中止血方法包括：①藥物止血：注射欣母沛或縮宮素，減輕產(chǎn)后出血量；靜滴12 U垂體后葉素+20 mL 5%葡萄糖注射液針對盆腔滲血情況。②子宮切除術等。③B-Lynch縫合術、Herman縫合術等［4］。

本研究結(jié)果表明觀察組手術時間、2 h出血量、24 h出血量明顯多于對照組，產(chǎn)后出血率明顯高于對照組，子宮切除例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)明顯多于對照組，且子宮切除均為中央型前置胎盤。這進一步指出瘢痕子宮合并前置胎盤分娩并發(fā)癥的風險更高，同時要求嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，以最大化優(yōu)化母嬰結(jié)局。

［1]李元文.關于瘢痕子宮合并前置胎盤的妊娠結(jié)局分析［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（18）:319-320.

［2]范翠芳，孫艷梅，董蘭，等.前置胎盤伴瘢痕子宮的母嬰結(jié)局-附253例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（6）:946-948.

［3]溫健.瘢痕子宮妊娠合并胎盤植入前置胎盤1例分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（1）:122.

［4]張曙萱，曹振朗.卡貝縮宮素應用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術中的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2011，11（21）:126-128.

Analysis of Delivery Outcomes of Patients with Scarred Uterine Complicated with Placenta Previa

WEI Hai-xia
（Sheqi County People's Hospital in Henan， Sheqi 473300， China）

Objective To analyze the delivery outcomes of patients with scarred uterine complicated with placenta previa. Methods 850 cases of secondary delivery puerperae with scarred uterine were randomly selected， including 419 cases of simple scarred uterine uterine scar set to the control group， and other 431 cases of scarred uterine complicated with placenta previa set the observation group. Results The operative time of observation group and control group were （77.57±14.82）min and （46.22±10.64）min； the postpartum hemorrhage rate were 33.18% and 8.83%； the differences were statistically significant （P＜0.05）； the number of hysterectomy cases and neonatal asphyxia cases in observation group was significantly more than control group （P＜0.05）， and 22 cases of hysterectomy were all central placenta previa. Conclusion Scarred uterine complicated with placenta previa patients have a higher risk of childbirth complications； it also requires strict control of cesarean section indication to optimize the maternal outcome.

R719.8

B

1671-8194（2016）18-0051-02