張正軍張紅梅（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科，甘肅 臨夏 731100）

鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大手術(shù)治療的效果觀察

張正軍*張紅梅
（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科，甘肅 臨夏 731100）

目的 分析鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者手術(shù)治療的效果。方法 研究我院2014年4月至2015年4月接診的鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者80例，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用鼻中隔矯正術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加鼻甲外移術(shù)，而后分析兩組患者在治療效果。結(jié)果 在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為80%，在治愈率上，觀察組為75%，對照組為32.5%，P＜0.05。結(jié)論鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者通過鼻中隔矯正與鼻甲外移術(shù)可以有效的提升治療有效率，保證患者癥狀顯著改善，提升治療滿意率。

鼻中隔偏曲；鼻甲肥大；鼻中隔矯正術(shù)；鼻甲外移術(shù)

鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大屬于鼻科常見疾病，其中鼻中隔矯正可以針對鼻中隔偏曲做畸形改善，而在鼻甲處理上仍未達(dá)到統(tǒng)一的結(jié)論，但是如果針對相關(guān)病患僅僅開展鼻中隔矯正，往往無法達(dá)到有效的鼻腔良好通氣效果，因此需要采用聯(lián)合手術(shù)來提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究我院2014年4月至2015年4月接診的鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大患者80例，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男為31例，女為9例；年齡范圍為18～64歲，平均年齡為（34.2±3.2）歲；病程時長范圍為0.5～41年，平均時長為（15.3±2.5）年；觀察組男為32例，女為8例；年齡范圍為17～66歲，平均年齡為（33.5±4.7）歲；病程時長范圍為0.5～39年，平均時長為（17.2±4.6）年?；颊邥憩F(xiàn)為不同程度的頭痛、頭脹、鼻塞、鼻出血、耳悶以及睡眠打鼾等情況，所有患者均在藥物治療后沒有得到癥狀的改善，同時排除有鼻部手術(shù)史、鼻竇炎、鼻部腫瘤、鼻息肉等情況患者。兩組患者在各基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均在鼻內(nèi)鏡技術(shù)輔助下開始手術(shù)，手術(shù)切口為鼻左側(cè)的弧形切口，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下運用吸引器深入到鼻中隔和黏骨膜間做血液做吸出，同時將黏骨膜向后方做分離，分離到超過鼻中隔偏曲的軟骨或者篩骨正中板的位置。在做單側(cè)剝離后再采用相同辦法進(jìn)行對側(cè)的處理，而后在內(nèi)鏡輔助下降鼻中隔偏曲的軟骨、上頜骨鼻突、犁骨、篩骨正中板等組織做去除［1］。在此手術(shù)基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合下鼻甲外移術(shù)。將棉片置入到下鼻甲表面做鼻甲黏膜保護(hù)，將下鼻甲移向鼻中隔和鼻腔內(nèi)，操作中會感到有輕微的鼻甲骨折聲音，而后將剝離子置入到下鼻甲的中隔面，向下鼻道做壓迫，讓其盡可能的朝鼻腔外進(jìn)行外移，而后做鼻甲、鼻中隔、鼻底之間的距離，保持在3～5 mm為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后需要在鼻腔中置入膨脹海綿，持續(xù)3 d時間，同時進(jìn)行3個月時長的布地奈德鼻噴劑使用。

1.3 評估觀察：評估觀察兩組患者在手術(shù)治療療效上的差異。效果通過視覺模擬評分VAS做鼻塞情況評估，評分范圍為0～10分，其中0分為無癥狀，10分為完全性鼻塞。所有患者評估均在治療后的半年后進(jìn)行，以其癥狀降幅來做療效評估，其中痊愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀降幅為90%以上，癥狀得到消除，鼻腔恢復(fù)通暢，鼻甲縮小，可以通過鼻腔看到其鼻通道順暢，可以看到鼻咽部，可以看到中鼻道、中鼻甲和鉤突組織。顯效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀改善幅度在30%～90%，同時鼻甲縮小，可以看到鉤突前緣與鼻甲頭；無效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀改善降幅為30%以下，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，鼻甲未縮小，鼻中隔偏曲和鼻甲貼合明顯，無法看到中鼻甲。治療有效率為痊愈和顯效的總比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，同時以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義的評判。

2 結(jié) 果

在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為80%，在治愈率上，觀察組為75%，對照組為32.5%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者半年后的手術(shù)治療效果對比［n（%）］

3 討 論

鼻中隔偏曲屬于鼻腔異常結(jié)構(gòu)，會導(dǎo)致鼻腔的空氣流通不暢或者不對稱，特別是在狹窄鼻腔患側(cè)通氣不順暢情況上，較寬的鼻側(cè)會因為過度通氣而導(dǎo)致鼻組織肥厚增生，其中以下鼻甲肥大為主要特點，甚至?xí)?dǎo)致鼻腔狹窄與阻塞情況嚴(yán)重化，同時也會因為鼻腔減少氣流量而導(dǎo)致咽腔的阻塞、塌陷。鼻阻力發(fā)生主要是來源于鼻黏膜和鼻瓣的腫脹。下鼻甲在鼻腔通氣中起著關(guān)鍵的閥門功效，因此會因為其體積的變化拉愛對鼻腔的氣流做調(diào)控。鼻中隔與下鼻甲之間的截面積會決定通氣阻力大小。下鼻甲由于肥厚的組織結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致患側(cè)鼻瓣區(qū)在氣流調(diào)控上的生理功能變化，進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔整體的流體動力學(xué)，引發(fā)鼻腔的嗅覺和氣溫調(diào)節(jié)功能異常［2-3］。

而采用鼻中隔矯正和鼻甲外移術(shù)可以有效的達(dá)到調(diào)整失調(diào)的鼻瓣功能，促進(jìn)鼻腔的通氣狀況，降低鼻腔在通氣上的阻力，緩釋鼻腔氣道阻力，改善患者生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)治療中會采用鼻甲切除術(shù)等，但是會導(dǎo)致手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血量多，對鼻甲黏膜造成更多損傷，甚至引發(fā)空鼻綜合征。而激光、微波手術(shù)技術(shù)會導(dǎo)致黏膜直接性和遠(yuǎn)期性的受損，容易導(dǎo)致鼻腔粘連、結(jié)痂和遲發(fā)性的出血，其效果難以做有效判斷。鼻甲外移術(shù)可以盡可能的保證其損傷減少，同時達(dá)到鼻部較好的生理功能。

［1]林樹春，趙進(jìn)喜，楊建國，等.鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大手術(shù)的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（2）:136-138.

［2]孫永君.鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）:82.

［3]陳芷慧.聯(lián)合手術(shù)治療鼻中隔偏曲并下鼻甲骨性肥大的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）:203-204.

R765.3+1

B

1671-8194（2016）18-0047-01

E-mail： Lxzyyzzj@sina.com