李奎武（遼寧省阜新市中心醫(yī)院 普通外科，遼寧 阜新 123000）

直腸灌注給藥治療術后高血壓的臨床研究

李奎武
（遼寧省阜新市中心醫(yī)院 普通外科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討腹部手術后高血壓患者經直腸給予降壓藥物的臨床療效。方法 對我科近3年來收治的67例腹部手術后的高血壓患者，通過直腸灌注給藥的方式，觀察臨床降壓療效。結果 用藥后半小時后患者收縮壓平均下降10.5%，舒張壓平均下降8.8%。結論 對于腹部手術患者，術后高血壓經直腸給予降壓藥物能夠有效降壓，且降壓平穩(wěn)、安全、可靠。

腹部手術后患者；術后高血壓；經直腸給藥；療效

高血壓是一種常見疾病，臨床治療高血壓采用口服、靜脈滴注或脊柱給予抗高血壓藥物。口服是常用給藥方式，但是腹部手術患者，特別是麻醉未清醒的患者，術后不能立即口服給藥。術后多采用靜脈或肌內注射給予降壓藥物，而肌內注射降壓藥物品種少，臨床多采用靜脈滴注降壓藥物［1-2］。靜脈滴注降壓藥物藥量不易掌握，需要持續(xù)監(jiān)測血壓變化，隨時調整用量，給患者和醫(yī)護人員帶來不便，同時也存在不安全隱患，對于沒有監(jiān)測條件的基層醫(yī)院風險程度更大，同時也增加患者的經濟負擔。為此我們采用直腸灌注給予降壓藥物治療術后高血壓方法，在臨床取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：腹部術后高血壓不能口服降壓藥物的患者，近3年多來，我們共治療67例腹部術后高血壓患者，其中不包括直腸手術患者，平均年齡62.5歲，最小年齡50歲，最大年齡75歲，男性41例，女性26例。見表1。

表1 患者的基本資料

1.2 治療方法：把患者術前有效降壓藥物，（卡托普利、硝苯地平片）按術前劑量，用溫水溶解后，用20 mL鹽水擴溶后，用導尿管柔和插入直腸20～30 cm后，注入降壓藥物。計時和監(jiān)測血壓變化。記錄降壓起效時間和持續(xù)時間，記錄患者有無不良和不適反應，判定降壓效果（如術前無高血壓病史者根據(jù)術后血壓升高程度給予硝苯地平片10～20 mg）。

1.3 療效判斷：我們將用藥后30 min收縮壓或舒張壓下降10%，同時舒張壓≤100 mm Hg作為降壓達標的標準。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

本組67例患者經直腸給予降壓藥物灌注后，用藥前后的收縮壓及舒張壓降幅有明顯差異（P＜0.05），見表2。且患者用藥后降壓效果持續(xù)平穩(wěn)，患者無明顯不良反應。部分患者經灌注后排泄感覺，經肛門堵壓3～5 min后消失。

表2 用藥前后的收縮壓與舒張壓的比較

3 討 論

術后高血壓的原因較為復雜，主要有：①高血壓病史：術前有高血壓病史者，由于交感神經系統(tǒng)反應性較高，麻醉手術時的各種刺激均能導致交感神經興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌異常，使血壓出現(xiàn)較大幅度波動，需進行控制性降壓治療［3-4］；②切口疼痛：術后隨著麻醉藥物的代謝與清除，傷口疼痛可引起機體強烈的應激反應，血漿腎上腺素、去甲基腎上腺家分泌增多，導致血壓升高；③氣管內導管刺激、吸痰時刺激導致血壓升高；④缺氧或二氧化碳蓄積導致二氧化碳分壓升高，刺激主動脈體、頸動脈體化學感受器，反射性地引起延髓心血管中樞興奮，使心率加快、心肌收縮增強。引起血壓升高；⑤其他：術后患者躁動不安、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等均可使血壓升高。腹部術后高血壓往往發(fā)病急速、持續(xù)時間短，如不及時治療可導致腦卒中、心肌梗死、術野出血量增加等并發(fā)癥的發(fā)生。

直腸肛門有兩個靜脈叢，直腸上靜脈叢經系膜靜脈流入門靜脈；直腸下靜脈叢經直腸下靜脈和髂內靜脈回流到下腔靜脈。所以，藥物經直腸給藥，吸收快，可直接返回體循環(huán)而不必經過肝臟，從而提高藥物的生物利用度而增加療效，可達到與靜脈注射一致的有效血濃度。許多口服給藥的藥物可以直腸給藥，藥物可通過直腸壁豐富的血循環(huán)迅速吸收，當患者惡心、喪失吞咽能力、限制飲食和外科手術后等不能口服時可用直腸給藥［5］。

通過本組67例腹部術后高血壓患者經直腸灌注降壓藥物，達到有效降壓，且降壓過程平穩(wěn)，起效及維持降壓時間與口服降壓相當，患者無明顯痛苦。對于腹部手術術后高血壓患者經直腸灌注降壓藥物是有效、安全、方便、經濟、使用的降壓方法，對于基層醫(yī)院有較好的推廣意義。

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1671-8194（2016）18-0039-02

阜新市科研立項項目