賀蘭蘭（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

鎮(zhèn)靜治療對(duì)顱腦外傷高顱壓患者預(yù)后的影響

賀蘭蘭
（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 探討鎮(zhèn)靜治療對(duì)顱腦外傷高顱壓患者預(yù)后的影響。方法 研究對(duì)象選取我院近年來收治顱腦外傷高顱壓患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組患者采用大骨瓣減壓術(shù)治療，治療組患者則在術(shù)前給予右美托咪定治療；比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，顱內(nèi)壓水平及格拉斯哥預(yù)后（GCS）評(píng)分。結(jié)果 治療組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分和顱內(nèi)壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者術(shù)后12個(gè)月GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)靜治療用于顱腦外傷高顱壓患者可有效提高鎮(zhèn)靜程度，降低顱內(nèi)壓水平，并有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

鎮(zhèn)靜治療；顱腦外傷；高顱壓；預(yù)后

［Abstract］Objective To investigate the effects of sedation treatment on the prognosis of patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma. Methods 80 patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma were chosen in recent year in our hospital and randomly divided into 2 groups including control group （40 patients） with large bone flap decompression operation used alone and observation group （40 patients） with dexmedetomidine treatment on the basis of control group； and the Ramsay sedation score， intracranial pressure level and glasgow coma scale （GCS） at different time points after operation of both groups were compared. Results The Ramsay sedation score and intracranial pressure level at different time points after operation of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. The GCS scores in 12 months after operation of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. Conclusion Sedation treatment on the prognosis of patients with intracranial hypertension after craniocerebral trauma can efficiently higher sedation degree， decrease the levels of intracranial pressure and be helpful to improve the long-term prognosis.

［Key words］Sedation treatment； Craniocerebral trauma； Intracranial hypertension； Prognosis

本次研究以我院近年來收治顱腦外傷高顱壓患者共80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組患者采用大骨瓣減壓術(shù)治療，治療組患者則在術(shù)前給予右美托咪定治療；比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，顱內(nèi)壓水平及格拉斯哥預(yù)后（GCS）評(píng)分，探討鎮(zhèn)靜治療對(duì)顱腦外傷高顱壓患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象選取我院2013年4月至2014年4月收治顱腦外傷高顱壓患者共80例，美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS） 9～15分，排除合并呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用大骨瓣減壓術(shù)治療；治療組患者則在術(shù)前急診給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，即術(shù)前30 min，緩慢注射1 μg/kg鹽酸右美托咪定，加入0.9%氯化鈉注射液中，終濃度為4 mg/L；而對(duì)照組患者注射相同容量0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo)：①鎮(zhèn)靜程度評(píng)價(jià)采用Ramsay評(píng)分［1］，分別于術(shù)后6 h，12 h及24 h進(jìn)行計(jì)分；②顱內(nèi)壓水平；③預(yù)后評(píng)價(jià)采用GCS評(píng)分［2］，分別于術(shù)后2周及術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)錄入分析采用Epidata 3.07和SPSS16.0軟件；其中計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較：治療組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)顱內(nèi)壓水平比較：治療組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)顱內(nèi)壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)顱內(nèi)壓水平比較（kPa）

2.3 兩組患者術(shù)后GCS評(píng)分比較比較：兩組患者術(shù)后2周GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者術(shù)后12個(gè)月GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者術(shù)后GOS評(píng)分比較比較

3 討 論

顱腦外傷合并高顱壓是急診科常見神經(jīng)外科疾病類型之一，具有進(jìn)展快，致死致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全［3］。目前顱腦外傷合并高顱壓臨床治療多采用大骨瓣減壓手術(shù)或血腫清除術(shù)以有效降低顱內(nèi)壓；但因術(shù)中創(chuàng)傷較大，相當(dāng)一部分患者術(shù)后疼痛所致躁動(dòng)現(xiàn)象明顯，不利于術(shù)后治療順利進(jìn)行［4-5］。

鹽酸右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜催眠藥，主要通過激活突觸前膜α受體，抑制去甲腎上腺素分泌水平，進(jìn)而阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果［6-7］。鹽酸右美托咪定于外科手術(shù)前應(yīng)用可高選擇性結(jié)合α2腎上腺能受體，可進(jìn)一步降低因α1受體激活所致藥物不良反應(yīng)，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)及對(duì)自主呼吸功能的影響［8］。

本次研究結(jié)果中，治療組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分和顱內(nèi)壓水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示鎮(zhèn)靜治療用于顱腦外傷高顱壓患者在提高鎮(zhèn)靜水平，改善高顱壓狀態(tài)方面優(yōu)勢(shì)明顯；而兩組患者術(shù)后2周GCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者術(shù)后12個(gè)月GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則說明顱腦外傷高顱壓患者行鎮(zhèn)靜治療有助于促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)于改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，鎮(zhèn)靜治療用于顱腦外傷高顱壓患者可有效提高鎮(zhèn)靜程度，降低顱內(nèi)壓水平，并有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

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Effect of Sedation Treatment on the Prognosis of Patients with Intracranial Hypertension after Craniocerebral Trauma

HE Lan-lan
（Department of Emergency， Zhenjiang First People's Hospital， Zhenjiang 212000， China）

R651.1+5

B

1671-8194（2016）18-0028-02