蘇成林 張中原（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

小劑量尿激酶治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究

蘇成林 張中原
（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

目的 探究小劑量尿激酶治療老年短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法 選取我院2015年1月至2016年1月收治的60例TIA患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采用常規(guī)療法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶。結(jié)果 治療組的有效率顯著高于對(duì)照組；治療組能顯著降低纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（DD）以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊平均面積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量尿激酶對(duì)老年性TIA的治療效果顯著，值得在臨床上推廣與使用。

尿激酶；短暫性腦缺血發(fā)作；纖維蛋白原

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of the elderly patients with transient ischemic attack （TIA） using small dose of urokinase therapy. Methods 60 TIA patients were included during January 2015 to January 2016 in our hospital， and they were randomly divided into treatment group and control group， each group had 30 patients. The patients in the control group were treated with traditional method， and the patients in the treatment group were added small dose of urokinase therapy. Results The efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group， and the levels of Fibrinogen （Fib） and D-Dimer （DD） and the average area of carotid atherosclerotic plaque were decreased after therapy in then treatment group， with significant difference （P＜0.05）. Conclusion Small dose of urokinase is an effective treatment to old TIA patients， and this method is worth to generalize.

［Key words］Urokinase； Transient ischemic attack； Fibrinogen

隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，腦血管病的發(fā)病率迅速增高，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最為常見(jiàn)的腦血管病之一，其致殘率和致死率較高，是需要緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，及時(shí)治療是影響老年人TIA預(yù)后的一個(gè)重要因素［1］。尿激酶治療TIA的研究較多［2］，但對(duì)于尿激酶治療的劑量以及老年性TIA的研究較少。本研究選取2015年1月至2016年1月來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年TIA患者，探討每日10萬(wàn)U小劑量尿激酶靜滴（總量＜150萬(wàn)U的對(duì)老年TIA患者的安全性及其對(duì)凝血功能和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月來(lái)本院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年TIA患者60例為研究對(duì)象，按照入院順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用小劑量尿激酶，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，每組30例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡＞60歲；③凝血功能正常；④發(fā)病時(shí)間在48 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)有出血及梗死灶；②嚴(yán)重肝腎疾?。虎垩獕焊哂?60/90 mm Hg；④尿激酶過(guò)敏等。治療組30例，男19例，女11例；平均年齡為（75.43±6.83）歲；TIA發(fā)作次數(shù)為2～11次，平均發(fā)作次數(shù)為（3.41±1.05）次。對(duì)照組30例，男21例，女9例；平均年齡為（74.91±7.13）歲；TIA發(fā)作次數(shù)為1～12次，平均發(fā)作次數(shù)為（3.54±1.32）次。兩組患者年齡、性別構(gòu)成以及TIA發(fā)作次數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法：根據(jù)病情給予控制血壓和血糖，抗血小板凝集，活血化瘀，降脂穩(wěn)定斑塊，改善腦循環(huán)及腦保護(hù)劑等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶（南京南大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字，H32023290），10萬(wàn)U尿激酶注射液靜脈滴注，1次/天，治療2周。

1.3 療效及評(píng)價(jià)指標(biāo)：所有患者治療2周，3個(gè)月后隨訪，按照治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，其中治愈和好轉(zhuǎn)之和為總有效例數(shù)。收集患者治療前、后的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）和D二聚體（DD）以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊平均面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：有效率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：治療組患者治療總有效率為83.33%，對(duì)照組患者治療總有效率為56.67%，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)比較：APTT和PT在兩組患者治療前后均無(wú)明顯變化，組內(nèi)治療前后以及組間比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，治療組的Fib和DD顯著降低（P＜0.05），但對(duì)照組無(wú)明顯下降（P＞0.05）；且治療后，治療組的Fib和DD均顯著低于對(duì)照組（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組頸動(dòng)脈周粥樣硬化斑塊面積比較：兩組患者粥樣硬化斑塊面積在治療前無(wú)差異，治療后治療組的粥樣硬化斑塊面積顯著減小，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組患者治療前后粥樣硬化斑塊面積無(wú)顯著變化（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積比較

3 討 論

TIA是腦血管病綜合征的變異型，好發(fā)于老年人，因其發(fā)作突然，時(shí)間短暫，間歇期無(wú)其他不適癥狀，所以患者常放松警惕。多種危險(xiǎn)因素促進(jìn)TIA的發(fā)生，比如年齡、性別、肥胖、不良的生活習(xí)慣吸煙、酗酒和缺乏鍛煉，疾病因此包括高血壓、糖尿病、高血脂等，不良飲食習(xí)慣、以及遺傳因素等［5］。關(guān)于TIA的發(fā)病機(jī)制有微栓子學(xué)說(shuō)、炎癥學(xué)說(shuō)、血流動(dòng)力學(xué)末梢低灌注學(xué)說(shuō)以及其他學(xué)說(shuō)。但普遍認(rèn)為T(mén)IA的發(fā)生與動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化斑塊形成、血管痙攣和微血栓脫落等有關(guān)。TIA后果嚴(yán)重，有研究報(bào)道TIA患者發(fā)病后1周內(nèi)卒中發(fā)生率高達(dá)12%［6］，對(duì)于TIA患者及早進(jìn)行治療干預(yù)，可降低80%的卒中風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)TIA患者的治療主要是控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等以延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，從而緩解患者的癥狀，降低卒中發(fā)生率。

尿激酶是從人尿或腎組織細(xì)胞培養(yǎng)液中分離精制而得的一種纖溶酶原激活劑，可作為溶栓劑，尿激酶可逐漸降解血栓的纖維蛋白凝塊，也可降解纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和Ⅷ等，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解。同時(shí)尿激酶還可提高ADP酶活性、抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成。我們的研究顯示小劑量的尿激酶可以有效的治療老年TIA的發(fā)生，且能顯著降低Fib和DD的含量，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積顯著縮小，無(wú)其他不良反應(yīng)，效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣。

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The Clinical Study About the Elderly Patients with Transient Ischemic Attack Using Small Dose of Urokinase Therapy

SU Cheng-lin， ZHANG Zhong-yuan
（Heze Municipal Hospital， Heze 274031， China）

R743.31

B

1671-8194（2016）18-0023-02