蘇 杰 于 華 趙金紅 楊明新（四川省宜賓市長(zhǎng)寧縣人民醫(yī)院骨科，四川 長(zhǎng)寧 644300）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效

蘇 杰 于 華 趙金紅 楊明新
（四川省宜賓市長(zhǎng)寧縣人民醫(yī)院骨科，四川 長(zhǎng)寧 644300）

目的 探討并分析創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院2013年5月至2015年5月收治的58例創(chuàng)傷性股骨頭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組29例。觀察組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者給予多枚螺紋釘固定治療，對(duì)比兩組患者治療的療效。結(jié)果 觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療有效率為94.74%，對(duì)照組患者為73.68%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論 創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床療效確切，且可有效降低患者疼痛感，提高患者髖骨關(guān)節(jié)功能，值得臨床廣泛應(yīng)用于推廣。

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

［Abstract］Objective To probe into and analyze the clinical effects of total hip replacement in treatment of traumatic necrosis of femoral head. Methods 58 patients who suffered from the traumatic femoral head and who accepted treatments in our hospital from May 2013 to May 2015 were taken as the research objects and these patients were randomly divided into the control group and the observation group by random digital table method， with 29 patients in each group. In the control group， they were treated with the total hip replacement while in the observation group， they were treated with the multiple screw fixation. Then， the effect treatment of these two groups of patients was compared. Results The hip joint function score index of patients in the observation group were better than the control group， and the comparison of patients of two groups were significantly （P＜0.05）.In addition， the response rate in the observation group was 94.74%，and the response rate in the control group was 73.68%， the observation group was significantly higher than the control group and the differences had the statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The application of clinical effect of total hip replacement in the treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head are exactly， which can effectively reduce the pain of patients， improve the hip joint function in patients， thus should be promoted in the clinical application.

［Key words］Traumatic avascular necrosis of femoral head； Total hip replacement； Clinical effect

引發(fā)股骨頭缺血性壞死的因素較多，其中最重要的因素之一為創(chuàng)傷性因素。股骨頭缺血性壞死50%以上的患者均與髖周創(chuàng)傷具有密切的關(guān)系，其中主要以股骨髖臼骨折、股骨頭骨折、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位以及頸骨折等髖關(guān)節(jié)損傷為主。傳統(tǒng)治療該病的失敗率高達(dá)90%，已不被患者所接受。本研究對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，且取得滿意療效，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2015年5月收治的創(chuàng)傷性股骨頭患者58例為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)CT以及X線的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，患者臨床癥狀包括：活動(dòng)受限、患髖疼痛、跛行以及關(guān)節(jié)僵硬等。股骨頭壞死Ficat分期：Ⅱ期患者13例、Ⅲ期患者28例、Ⅳ期患者17例，其中因行走致傷患者8例，高樓墜傷患者19例，車禍致傷患者31例；將病理性骨折、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、精神異常以及患有感染性疾病的患者排除。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組29例。觀察組患者男12例，女性患者18例，年齡27～63歲，平均年齡（44.7± 0.3）歲，對(duì)照組患者男19例，女性患者10例，年齡24～61歲，平均年齡（42.1±0.4）歲；兩組患者年齡、性別以及股骨頭壞死Ficat分類等一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前30 min均給予抗菌藥物預(yù)防感染治療。觀察組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體操作方法：并取其健側(cè)臥位，給予患者硬膜外麻醉，同時(shí)取患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為切口，將皮膚以及筋膜切口后，將患側(cè)下肢作向內(nèi)旋轉(zhuǎn)至大粗隆后短外旋肌群，其進(jìn)入到關(guān)節(jié)后方部位后，將其髖關(guān)節(jié)囊切除后取出整個(gè)股骨頭、大轉(zhuǎn)子以及股骨頸，之后將股骨頭拔出，對(duì)股骨頭骨折遠(yuǎn)端做斜行切斷操作，將髖臼充分暴露出來(lái)，并將多余關(guān)節(jié)囊切除，對(duì)殘端處理后，之后將多余的暴露髖臼以及關(guān)節(jié)囊切除，充分暴露出清理髖臼內(nèi)面軟骨及其軟組織暴露軟骨下骨，于髖臼內(nèi)面少量出血為最佳，調(diào)整好尺寸適當(dāng)?shù)姆枪撬嘈徒饘俦慕嵌龋髮Ⅲy臼打入，并采用螺釘輔助固定金屬杯，置入髖臼內(nèi)襯，最后將假體柄安裝好，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位檢查患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，同時(shí)置入引流管，給予患者抗菌抗感染治療。對(duì)照組患者給予多枚螺紋釘固定治療，具體操作方法：應(yīng)用閉合復(fù)位方式，根據(jù)C 型臂X 線機(jī)的透視，給予患者微創(chuàng)多枚中孔螺釘固定治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后輸血量的情況；觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)：所有患者均給予Harris評(píng)分對(duì)髖關(guān)節(jié)功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，即疼痛、運(yùn)動(dòng)范圍、功能以及畸形等，其滿分為100分，優(yōu)：＞90分；良：80～89分；差：＜79分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，若（P＜0.05），則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)　　功能　　疼痛　　畸形　　運(yùn)動(dòng)范圍觀察組　29　41.8±5.2　41.2±5.6　4.8±0.3　4.9±0.4對(duì)照組　29　38.2±4.1　37.2±6.3　3.2±0.4　3.5±0.1 t-　2.3697　2.0685　13.9485　14.8006 P-　0.0233　0.0458　0　0

2.2 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效：觀察組患者治療總有效率為94.74%，對(duì)照組患者為73.68%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效［n（%）］

創(chuàng)傷性股骨頭壞死是一種骨關(guān)節(jié)疾病，在臨床上發(fā)病率較高，該病主要是由于外傷所致，尤其是暴力導(dǎo)致患者股骨頭血供中斷。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)隨著我國(guó)交通不斷的發(fā)展，使得創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)。影響創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素包括骨折類型、暴力大小以及復(fù)位質(zhì)量［1］。有研究表明，通常情況下，15%～35%的髖關(guān)節(jié)損傷誘發(fā)的股骨頭壞死主要是由于股骨頸骨折所致，同時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位與固定任有可能造成股骨頭缺血性壞死，尤其是合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者，其發(fā)生率高達(dá)8%～19%［2］。據(jù)相關(guān)研究表明，創(chuàng)傷性股骨頭壞死可能與患者年齡、治療方法以及骨折類型相關(guān)。該病主要是由于患者股骨頭側(cè)支出現(xiàn)供血不足的狀況，其出現(xiàn)機(jī)械性壓迫，從而造成血管收縮，進(jìn)而造成股骨頭血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終引發(fā)缺血性壞死［3］。

臨床上治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死且臨床治療方法主要為“保頭”治療以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。有研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效將髖臼假體與股骨假體完全匹配，為其提供相對(duì)不痛或穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，該治療方法具有術(shù)后可早期負(fù)重、關(guān)節(jié)假體間摩擦小以及患者術(shù)后髖部疼痛較輕的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)該方法可有效減輕患者術(shù)后功能性障礙，增加其活動(dòng)能力，從而以便患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使得骨折部位更好的愈合［4］。本研究認(rèn)為，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患者下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較早，可有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而防止股骨頭壞死，同時(shí)針對(duì)高齡患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較佳。由于該病患者髖部均受到不同程度的損傷，因此在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)必須格外小心，在操作前必須將周密的計(jì)劃以及圍手術(shù)期各項(xiàng)操作制定好，其具體內(nèi)容為：必須從不同方面考慮患者的手術(shù)入路；將術(shù)前準(zhǔn)備做好，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療療效；手術(shù)過(guò)程中必須對(duì)手術(shù)視野是否存在異位骨化組織進(jìn)行查看，若出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度造成影響以及與假體存在碰撞的組織進(jìn)行清除；手術(shù)過(guò)程中必須避免對(duì)坐骨神經(jīng)造成損傷；對(duì)手術(shù)中髖臼的重建引起重視，同時(shí)密切觀察患者臼杯位置是否放置準(zhǔn)確；部分患者股骨距部位會(huì)出現(xiàn)硬化的情況，因此在截骨時(shí)極易劈裂，針對(duì)該類患者應(yīng)在置換假體時(shí)選用骨水泥型假體實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者治療有效率為94.74%，對(duì)照組患者為73.68%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且兩組患者對(duì)比差異顯著。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷性股骨頭壞死應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床療效確切，其可有效挽救髖關(guān)節(jié)功能，降低致殘率，已被患者所接受，因此值得臨床廣泛應(yīng)用于推廣。

［1]胡飛，尚希福，孔榮，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死［J］.臨床骨科雜志，2014，17（6）:668-672.

［2]王晨.創(chuàng)傷性股骨頭壞死24例臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）: 191.

［3]劉偉.創(chuàng)傷性股骨頭壞死26例臨床研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（1）:234.

［4]曾德輝，張衛(wèi)，向亮，等.創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷因素所致晚期股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（4）:494-495.

The Clinical Effects of Total Hip Replacement in Treatment of Traumatic Necrosis of Femoral Head

SU Jie， YU Hua， ZHAO Jin-hong， YANG Ming-xin
（Department of Orthopedics， Changning People's Hospital， Changning 644300， China）

R681

B

1671-8194（2016）18-0019-02