鄭　洋, 范　蕓, 楊屹珺

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 呼吸科, 上海, 200025)

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品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者服藥安全性的效果

鄭洋, 范蕓, 楊屹珺

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 呼吸科, 上海, 200025)

關(guān)鍵詞:品管圈; 住院患者; 服藥安全性

品管圈(QCC)是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自主地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。這種小組作為品質(zhì)管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計(jì)方式，不斷地進(jìn)行落實(shí)及改善工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)稱為品管圈活動(dòng)[1]。品管圈活動(dòng)的運(yùn)用是動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的一個(gè)過程，也是護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量和效率不斷優(yōu)化的過程[2]。藥物治療是護(hù)理工作重要組成部分，臨床藥物使用的安全性與患者的生命息息相關(guān)[3]，保障患者用藥安全是臨床護(hù)理人員的重要工作。2014年1—3月本院呼吸科運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者口服藥給藥流程進(jìn)行了優(yōu)化，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院呼吸科兩個(gè)病區(qū)2014年1—3月就職護(hù)理人員33名，均具有執(zhí)業(yè)資格，年齡21～55歲，平均年齡(32.10±7.75歲)，其中，本科7人(21.21%)，專科26人(78.79%)；主管護(hù)師3名(9.10%)，護(hù)師12名(36.36%)，護(hù)士18名(54.55%)。

1.2實(shí)施方法

1.2.1組建QCC小組：從2013年11月起，共2次對(duì)呼吸科兩個(gè)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行QCC理論培訓(xùn)，第1次針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和全體護(hù)理骨干，掌握QCC活動(dòng)原則、方法及所需資料。由具備領(lǐng)導(dǎo)能力和業(yè)務(wù)能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，其余護(hù)士均為圈員。第2次針對(duì)全體其他護(hù)理人員，之后對(duì)于新進(jìn)入科的護(hù)理人員均實(shí)行QCC理論培訓(xùn)，使臨床護(hù)理人員掌握QCC工作方法。本次活動(dòng)周期為2014年1—3月，為期3個(gè)月，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織及督查，圈員參加培訓(xùn)及活動(dòng)，運(yùn)用QCC方法進(jìn)行現(xiàn)狀分析、要因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定并實(shí)施。每周組織圈會(huì)1次，圈員參與培訓(xùn)與考核，商討解決活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題。

1.2.2確定主題：呼吸科住院患者多數(shù)為年老體弱，住院期間口服藥物治療全部由責(zé)任護(hù)士在規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士每天需完成4次責(zé)任床位患者的集體發(fā)藥工作，護(hù)士作為藥物治療的主要執(zhí)行者和觀察者，其行為直接影響患者用藥安全。通過召開圈會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法提出“優(yōu)化口服藥給藥流程”是提高住院患者服藥安全性的重要舉措。因此，將“優(yōu)化住院患者口服藥給藥流程”確定為活動(dòng)主題。

1.2.3現(xiàn)狀分析：呼吸科2個(gè)病區(qū)額定床位74張，實(shí)際開放床位80張，每個(gè)病區(qū)日班5位責(zé)任護(hù)士，每人分管7～8張床位，病區(qū)根據(jù)責(zé)任分組設(shè)計(jì)發(fā)藥盤，并在發(fā)藥盤上標(biāo)識(shí)床號(hào)及發(fā)藥時(shí)間。目前住院患者口服藥均由中心排藥臺(tái)部門統(tǒng)一配置塑封，由工勤人員送達(dá)病房，病區(qū)規(guī)定每日由輔助班護(hù)士負(fù)責(zé)接藥、排藥，并與護(hù)士長(zhǎng)或代理護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行口服藥的集體核對(duì)。在崗位職責(zé)里嚴(yán)格規(guī)定發(fā)藥時(shí)間及發(fā)藥責(zé)任人，并定制相關(guān)核對(duì)圖章，落實(shí)核對(duì)及執(zhí)行后簽名工作。2013年11—12月調(diào)查期間，院部對(duì)于病區(qū)出院患者的滿意率信件回訪信息中顯示，護(hù)士操作前藥物指導(dǎo)平均分95.74分。

1.2.4要因分析：通過圈員頭腦風(fēng)暴法，運(yùn)用問題追蹤法將口服藥發(fā)放安全性的影響因素分為發(fā)藥前準(zhǔn)備工作、發(fā)藥時(shí)核對(duì)、發(fā)藥時(shí)藥物指導(dǎo)、發(fā)藥時(shí)手衛(wèi)生。

1.2.5設(shè)定目標(biāo)、擬定對(duì)策并實(shí)施：制定《病區(qū)集體發(fā)放口服藥SOP》，組織全員護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，圈長(zhǎng)每周召開一次品管圈會(huì)議，請(qǐng)圈員對(duì)病區(qū)集體發(fā)放口服藥SOP的運(yùn)作提出建議和改進(jìn)辦法，使之更加完善。建立“集體發(fā)放口服藥流程考核機(jī)制”，圈長(zhǎng)在集體發(fā)放口服藥SOP實(shí)施前后，對(duì)每位圈員進(jìn)行一次考核，考核內(nèi)容包括：發(fā)藥前準(zhǔn)備工作規(guī)范度、發(fā)藥時(shí)核對(duì)規(guī)范度、發(fā)藥時(shí)藥物指導(dǎo)規(guī)范度、發(fā)藥時(shí)手衛(wèi)生規(guī)范度和患者滿意度。每項(xiàng)考核內(nèi)容占20分，總分100分。具體的考核項(xiàng)目為: ① 發(fā)藥前準(zhǔn)備工作規(guī)范度(藥物與長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑單核對(duì)、檢查藥物質(zhì)量、藥盒上標(biāo)注床號(hào)和姓名、自備藥用紅筆圈出)，每項(xiàng)分值5分; ② 發(fā)藥時(shí)核對(duì)規(guī)范度(發(fā)藥時(shí)使用兩種身份識(shí)別方式、核對(duì)治療單、同步檢查藥物信息、發(fā)藥后再次核對(duì)信息)，每項(xiàng)分值5分; ③ 發(fā)藥時(shí)藥物指導(dǎo)規(guī)范度(掌握藥物作用、主動(dòng)實(shí)施藥物指導(dǎo)、告知藥物使用注意事項(xiàng)、反饋患者掌握情況)，每項(xiàng)分值5分; ④ 發(fā)藥時(shí)手衛(wèi)生規(guī)范度(準(zhǔn)備藥物前手衛(wèi)生、發(fā)放藥物前手衛(wèi)生、發(fā)放藥物后手衛(wèi)生、操作結(jié)束后手衛(wèi)生)，每項(xiàng)分值5分; ⑤ 患者滿意度則包括對(duì)于前4項(xiàng)內(nèi)容的滿意程度，分值設(shè)為1～5分，得分越高表示越滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士發(fā)藥前準(zhǔn)備工作規(guī)范度、發(fā)藥時(shí)核對(duì)規(guī)范度、發(fā)藥時(shí)藥物指導(dǎo)規(guī)范度、發(fā)藥時(shí)手衛(wèi)生規(guī)范度和患者滿意度均高于活動(dòng)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　QCC實(shí)施前后護(hù)士發(fā)藥規(guī)范考核情況±s)　分

與活動(dòng)前比較, *P<0.05。

3討論

3.1優(yōu)化住院患者口服藥給藥流程的重要性

呼吸科主要收治的病種有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、哮喘、癌肺等，所有患者住院期間都會(huì)接受口服藥物治療。由于本科收治的大多是年老體弱、生活不能自理的患者，另外有部分特殊藥物必須由護(hù)士發(fā)放，因此，科室設(shè)有早、中、晚、夜4個(gè)集體發(fā)藥時(shí)段，患者住院期間口服藥均由護(hù)士發(fā)放。從而，優(yōu)化住院患者口服藥給藥流程，保障住院患者口服藥治療安全就顯得尤為重要，故將“優(yōu)化住院患者口服藥給藥流程”確定為此次QCC活動(dòng)主題。

3.2QCC的實(shí)施能有效提高住院患者服藥

安全性

通過QCC活動(dòng)，總結(jié)出發(fā)藥前準(zhǔn)備工作、發(fā)藥時(shí)核對(duì)工作、發(fā)藥時(shí)藥物指導(dǎo)及發(fā)藥時(shí)手衛(wèi)生工作的規(guī)范度是保證住院患者口服藥治療安全性的重要環(huán)節(jié)，由圈長(zhǎng)在QCC實(shí)施前后對(duì)圈員實(shí)施相關(guān)考核。表1顯示，QCC活動(dòng)實(shí)施前后，護(hù)士的發(fā)藥規(guī)范度有顯著提高，住院患者滿意率也呈同步上升趨勢(shì)。說明QCC活動(dòng)通過全員護(hù)士的參與，起到了預(yù)期的效果，既優(yōu)化了住院患者口服藥發(fā)藥流程，又提高了患者滿意度。

3.3QCC的實(shí)施有利于護(hù)士梯隊(duì)建設(shè)

品管圈管理活動(dòng)是對(duì)醫(yī)院基層護(hù)士管理能力的培養(yǎng)，而此次活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變[4]。通過QCC活動(dòng)，增加了護(hù)士的凝聚力、責(zé)任心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，大家積極參與病房管理，群策群力。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全體人員積極參與實(shí)施與改進(jìn)[5]。在實(shí)施過程中，圈員中涌現(xiàn)出很多業(yè)務(wù)骨干，讓護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的能力有了新的定位，便于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的定向培養(yǎng)，能夠起到因材施教，事半功倍的效果。

護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。護(hù)士在臨床合理用藥過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)起著舉足輕重的作用，與患者藥物治療的安全和療效密切相關(guān)[7]。品管圈活動(dòng)使每位護(hù)士都有機(jī)會(huì)提出問題，發(fā)表自己的意見并參與解決問題，能把每位護(hù)士潛在的智慧全部調(diào)動(dòng)起來，應(yīng)用到工作改善上去。不僅有利于提高工作績(jī)效，也有利于團(tuán)隊(duì)精神的建設(shè)，從而提高管理效益和執(zhí)行力[8]。此次，通過品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者口服藥給藥流程進(jìn)行優(yōu)化，取得了顯著的效果，規(guī)范了護(hù)士發(fā)藥流程的同時(shí)，也提高了患者滿意度，保障了住院患者的服藥安全。

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收稿日期:2016-03-15

通信作者:范蕓, E-mail: fy21038@rjh. com. cn

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201614053