沈維豹

(合浦縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536100)

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重癥急性胰腺炎預后影響因素分析

沈維豹

(合浦縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536100)

摘要目的分析影響重癥急性胰腺炎(SAP)預后的相關因素，為規(guī)范診治，降低病死率提供參考。方法收集我院2010年1月至2015年3月收治的資料齊全重癥急性胰腺炎131例，其中存活112例，死亡19例，對存活組和死亡組患者年齡、誘發(fā)因素、病情嚴重程度及相關檢查指標等進行單因素和多因素分析。結(jié)果單因素分析：膽源性誘因、Hct、CRP、PLT、BUN、SCr、血糖、血鈣水平、APACHEⅡ評分、Ranson評分是SAP患者預后的影響因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析：Hct、CRP、BUN、血糖、血鈣水平及APACHEⅡ評分、Ranson評分是SAP患者預后的影響因素(P<0.05)。結(jié)論腎功能障礙、Hct、CRP、血糖、血鈣水平等是SAP患者死亡的早期危險因素，結(jié)合48 h APACHEⅡ評分和Ranson評分對判斷預后具有較高的作用，對合并上述高危因素的患者給予預見性處理是降低病死率的關鍵。

關鍵詞重癥急性胰腺炎；預后；影響因素

文章編碼：1001-8131(2016)02-0107-02

重癥急性胰腺炎(SAP)病情復雜多變[1]，由于患者病程演變過程中存在著多個影響預后的不確定因素，因此在個性化綜合治療方案推廣后死亡率仍維持在較高的水平，為3%～47%[2-3]。筆者擬通過其預后相關影響因素的分析，找出引起死亡的主要影響因素，為采取預見性的干預措施提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2010年1月至2015年3月收治的資料齊全重癥急性胰腺炎131例，均伴胰腺壞死、胰腺膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥；CT分級為D、E級，48 h急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分≥8分，器官衰竭Ranson評分≥3分；符合SAP診斷；其中存活112例，死亡19例。所有患者治療均按SAP診治草案；排除合并慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、慢性心、腎功能不全及復合傷患者。

1.2研究方法：比較兩組年齡、性別、誘因、主要生化指標，包括血細胞比容(Hct)、白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、血小板計數(shù)(PLT)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血肌酐(SCr)；48h APACHEⅡ評分、48h Ranson評分[4]。

2結(jié)果

單因素分析顯示，死亡組膽源性誘因明顯多于存活組，患者Hct、CRP、PLT、BUN、SCr、血糖、血鈣水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。死亡組患者APACHEⅡ評分、Ranson評分明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，Hct、CRP、BUN、血糖、血鈣水平及APACHEⅡ評分、Ranson評分是SAP患者預后的影響因素(P<0.05)，詳見表1、表2。

表1　SAP患者預后相關因素比較

表2　SAP患者預后相關因素Logistic回歸分析

3討論

SAP患者早期(7～14 d)容易并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)和全身炎癥反應綜合征(SIRS)；晚期(14～28 d)常合并多種感染，包括腹腔感染、胰腺囊腫感染及肺部感染等。單因素分析顯示，膽源性誘因、Hct、CRP、PLT、BUN、SCr、血糖、血鈣水平等是影響預后的主要因素。多因素Logistic回歸分析顯示，Hct、CRP、BUN、血糖、血鈣水平及APACHEⅡ評分、Ranson評分是SAP患者預后的影響因素。

Hct 升高的原因是SAP早期大量炎癥介質(zhì)釋放，引起MODS和SIRS，患者毛細血管通透性增加，大量液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，導致全身血液濃縮，有效循環(huán)血容量減少，致Hct升高。早期Hct水平越高，維持循環(huán)的有效血容量越少，因此早期高Hct患者及時給予液體復蘇糾正低血容量休克是改善預后的有效措施。研究顯示，胰腺感染是SAP患者重要的死亡原因。CRP是炎癥反應的重要指標，其水平高低直接反應了SAP患者炎癥病變程度。本研究分析顯示，CRP水平是影響SAP預后的重要因素。因此對于高CRP水平患者應采取有效措施，掌握好抗生素治療的尺度，必要時手術治療清除感染源。BUN是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，血清BUN含量與組織蛋白分解、攝入、代謝及肝、腎功能密切相關。BUN升高預示組織代謝分解加強、腎前性少尿和器質(zhì)性腎功能損害等。SAP患者BUN升高多數(shù)因低血容量和高分解代謝引起，提示對BUN異常升高患者應積極治療，避免其腎功能的進一步惡化。血糖、血鈣水平與SAP患者預后密切相關，目前SAP并發(fā)高血糖、低血鈣的原因尚不清楚，但本研究顯示低血鈣、高血糖患者病死率更高，因此應引起臨床的重視。

APACHEⅡ評分、Ranson評分可反應SAP患者病情嚴重程度和器官衰竭程度。本研究結(jié)果顯示，48 hAPACHEⅡ評分、Ranson評分越高患者病死率越高。綜上所述，以上影響因素對于評估患者的預后有一定作用，對于合并高危因素的SAP患者應積極治療原發(fā)病，避免使用腎毒性藥物，糾正水、酸堿、電解質(zhì)紊亂，維護重要臟器功能，評估患者全身綜合情況采取個性化治療方案，以降低病死率。

參考文獻

[1]姚波,艾宇航,張麗娜，等.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的預警因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(10):1108-1111.

[2]張安元,郭永全.重癥急性胰腺炎預后不良的相關危險因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(9):700-702.

[3]何紹亞,向陽生,王嶺，等.重癥急性胰腺炎早期5個危險因素及其對預后的影響研究[J].國際消化病雜志,2014,34(6):422-424.

[4]馬竹芳,陳保銀,王超智，等.早期24h內(nèi)血漿BNP動態(tài)變化與重癥急性胰腺炎近期死亡的相關性研究[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(1):72-77.

[中圖分類號]R576

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32024

收稿日期：2015-09-26

Analysis of the Factors Affecting the Prognosis of Severe Acute Pancreatitis

Shen Weibao

(Emergency Internal Medicine,The TCM Hospital of Hepu County,Beihai 536100,China)

AbstractObjectiveTo analyze the factors affecting the prognosis of severe acute pancreatitis, and to provide a reference for regulating the diagnosis and treatment.Methods131 cases of severe acute pancreatitis in our hospital from March to January 2010 were collected, including 112 cases of acute pancreatitis, 19 cases of survival, cases of survival group and death group were treated by single factor and multi factor analysis.ResultsSingle factor analysis: Gallstone incentives, HCT, CRP, PLT, bun, SCR, serum glucose, serum calcium levels, APACHE II score, Ranson score is influencing factors (P<0.05) on the prognosis of patients with SAP. Multivariate logistic regression analysis: HCT, CRP, blood urea nitrogen (BUN), blood glucose, serum calcium level and APACHE II score, Ranson score is influencing factors (P<0.05) on the prognosis of patients with SAP.ConclusionRenal dysfunction, HCT, CRP, blood glucose, serum calcium level is the early risk factors of death in patients with SAP, combined with the prognosis of the patients with higher 48 h the APACHE II score and Ranson score, combined with the above risk factors of the patients given predictive processing is key to reduce the mortality rate.

Key wordsSevere acute pancreatitis; Prognosis; Influence factors