李玉琴 譚 林 張少輝
(東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞 523690)
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全程綜合管理對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響*
李玉琴譚林張少輝
(東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞523690)
摘要:目的探討全程綜合管理對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)比性研究我院2014年4月—2015年6月接診的76名慢阻肺患者,對(duì)比在不同干預(yù)條件下患者生活質(zhì)量的不同。結(jié)果在治療依從性方面,觀察組有28例患者能良好完成主治醫(yī)師制定的健康計(jì)劃,對(duì)照組有18例可以完成。觀察組有9例患者出院后再次住院,其中例急診就診6例。對(duì)照組16例患者再次住院,急診就診12例;在生活質(zhì)量評(píng)分上,觀察組綜合評(píng)分35.379.96,對(duì)照組綜合評(píng)分46.3510.05,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論全程綜合管理能提高治療效果,較少患者的嚴(yán)重復(fù)發(fā),應(yīng)在臨床中推廣。
關(guān)鍵詞:全程綜合管理;慢阻肺患者;生活質(zhì)量;影響
慢阻肺疾病以不完全可逆的氣流首席那為主要的臨床特點(diǎn),常呈進(jìn)行性加重,并伴有對(duì)有害顆粒、氣體等的肺部異常炎癥反應(yīng)。當(dāng)前并沒(méi)有這一疾病確切的致病因素研究,總體來(lái)說(shuō)與個(gè)人的易感因素和環(huán)境因素相關(guān)。個(gè)人易感因素方面主要是1-抗胰蛋白酶的缺乏,環(huán)境因素主要與吸煙、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣、職業(yè)粉塵、油煙等多種因素有關(guān)。當(dāng)前在這一疾病的治療方面,藥物治療并不能起到延緩肺功能下降的趨勢(shì),只有嚴(yán)格的生活管理才能阻止病情的進(jìn)一步惡化[1]。所以,全程綜合管理干預(yù)對(duì)這一疾病的質(zhì)量和患者生活質(zhì)量能夠起到巨大的作用。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院在2014年4月—2015年4月接診的76名慢阻肺患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,全部患者全部簽署了知情同意書(shū)。觀察組患者38名,男性25名,女性13名,年齡在46~79歲之間,平均年齡(56.75±6.46)歲。其中Ⅱ級(jí)患者5人,Ⅲ級(jí)患者19人,Ⅳ級(jí)患者12人。13例患者吸煙;對(duì)照組患者39名,男性24名,女性14名,年齡在45~81歲之間,平均年齡(55.85±5.76)歲。其中Ⅱ級(jí)患者6人,Ⅲ級(jí)患者18人,Ⅳ級(jí)患者15人。12例患者吸煙。兩組患者大部分合并有高血壓、心臟病、神經(jīng)癥狀、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的疾病,在年齡、性別、身體狀況、病程等方面巨物顯著差異,具有比較價(jià)值。
1.2方法對(duì)照組患者在住院期間進(jìn)行氧療、抗感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡等多項(xiàng)內(nèi)科對(duì)癥治療,并進(jìn)行規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。住院期間進(jìn)行健康教育,如運(yùn)用、生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)、飲食規(guī)劃等方面的內(nèi)容。出院前請(qǐng)患者每2個(gè)月在本院定期復(fù)查。同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)和COPD護(hù)理手冊(cè)。而觀察組進(jìn)行了全程綜合管理,方法如下。
建立COPD管理小組,小組成員由1名呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、1名副主任醫(yī)師、4名護(hù)士組成。本次所選人員均具有較高的護(hù)理水平和較強(qiáng)的溝通能力,且具備一定的心理咨詢服務(wù)能力。本組成員中副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)診治疾病,對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估和參與制定疾病的管理計(jì)劃;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理計(jì)劃的執(zhí)行,以及人員、管理記錄的管理工作。6名護(hù)理人員分為2組,每組負(fù)責(zé)18名患者,進(jìn)行全程綜合管理,包括患者的入院病情及護(hù)理評(píng)估、住院期間的護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、出院后的健康指導(dǎo)、日常疾病管理計(jì)劃、出院復(fù)查、電話隨訪等事項(xiàng)。制定計(jì)劃后,COPD成員按相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行全程綜合管理。
1.3觀察指標(biāo)收集兩組患者家庭治療依從性情況、急診就診方面的情況、生活質(zhì)量評(píng)分(SGRQ)、以及心理狀況方面的情況。治療依從性包括康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行情況,如氧療(每日以低氧流量1.5~2.5 L/min進(jìn)行15 h以上)、肺部康復(fù)訓(xùn)練、戒煙情況等。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)包括日常生活、社交活動(dòng)、呼吸狀況、焦慮、抑郁情況、活動(dòng)受限等項(xiàng)目,總分100分,分?jǐn)?shù)月底表面生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
2結(jié)果
在治療依從性方面,觀察組有28例患者能良好完成主治醫(yī)師制定的健康計(jì)劃,對(duì)照組18例可以完成。觀察組有9例患者出院后再次住院,其中例急診就診6例。對(duì)照組16例患者再次住院,急診就診12例,詳見(jiàn)表1;在生活質(zhì)量評(píng)分上,觀察組綜合評(píng)分35.37±9.96,對(duì)照組綜合評(píng)分46.35±10.05,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,詳見(jiàn)表2。
表1 兩組患者治療依從性及再次住院比較(%)
3討論
本次全程綜合管理覆蓋了患者多方面的情況,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及個(gè)體化資料,住院期間由副主任醫(yī)師采用多種方式進(jìn)行健康管理。包括疾病知識(shí)教育、用藥指、個(gè)體化用藥調(diào)整方法、戒煙輔導(dǎo)、身體鍛煉原則、疫苗接種指導(dǎo)等,并由護(hù)理人員協(xié)助執(zhí)行。管理組成員根據(jù)患者的疾病程度、經(jīng)濟(jì)狀況、心理情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況等參與制定患者出院后的日常疾病管理類計(jì)劃[2]。輕度慢阻肺患者可采用短期支氣管擴(kuò)張劑嗎,重度慢阻肺患者應(yīng)采用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。在其它疾病方面,如高血壓、心臟病、神經(jīng)癥狀可對(duì)癥用藥。協(xié)助患者進(jìn)行戒煙,這是改善患者疾病惡化的最重要措施,患者還應(yīng)該遠(yuǎn)離其它環(huán)境惡劣的環(huán)境,如果空氣質(zhì)量不好可采取減少出門(mén)次數(shù)的措施。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可根據(jù)患者的耐受性及個(gè)人愛(ài)好進(jìn)行,如爬山、跑步等。飲食計(jì)劃方面,根據(jù)患者的身體狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況確定,確保患者能夠得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,肺部康復(fù)訓(xùn)練,如進(jìn)行慢跑、康阻力訓(xùn)練、負(fù)重練習(xí)等[3]。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)電話隨訪等形式與患者進(jìn)行積極的溝通,消除患者悲觀、焦慮等方面的不良情緒。本次觀察的結(jié)果說(shuō)明全程綜合管理能提高患者的依從性,改善患者的心態(tài),對(duì)滿足患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生良性影響。
綜上所述,全程綜合管理能提高治療效果,較少患者的嚴(yán)重復(fù)發(fā),應(yīng)在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn):
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*作者簡(jiǎn)介:李玉琴(1972—),女,廣東紫金人,主治醫(yī)師,本科,主要從事慢病管理及健康教育等工作。
中圖分類號(hào):R473
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1004-7115(2016)06-0715-02
doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.057
(收稿日期2016-3-11)