高　燕　朱兆穎　李春堅(jiān)

(青島中心醫(yī)院門診部,山東 青島　266300)

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肛周膿腫、皮脂腺囊腫、血栓性外痔切開(kāi)引流的護(hù)理體會(huì)*

高燕朱兆穎李春堅(jiān)

(青島中心醫(yī)院門診部,山東 青島266300)

摘要：目的探討臨床上三種囊腫切開(kāi)引流的護(hù)理體會(huì)。方法根據(jù)門診上280例囊腫急性炎癥期患者，給予切開(kāi)引流，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果三種囊腫的臨床愈合時(shí)間，血栓性外痔最短，肛周膿腫和皮脂腺囊腫相近，時(shí)間最長(zhǎng)。結(jié)論給予三種囊腫相似的手術(shù)及護(hù)理措施條件下，其臨床愈合時(shí)間的長(zhǎng)短與它們的解剖結(jié)構(gòu)，病理生理正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：切開(kāi)引流；體表膿腫；護(hù)理

肛周膿腫，皮脂腺囊腫，血栓性外痔是普外科門診患者常見(jiàn)的體表膿腫，雖然臨床表現(xiàn)相似，但各自發(fā)病的病理生理不相同。肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙感染化膿的總稱，90%以上有肛隱窩腺感染后，炎癥由內(nèi)向外擴(kuò)散到周圍疏松組織，腺體破壞后生膿；皮脂腺囊腫是指皮脂腺導(dǎo)管阻塞后，腺體內(nèi)皮脂腺聚集，炎癥由體外向內(nèi)擴(kuò)散；血栓性外痔常因大便干結(jié)，排便困難及排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)，勞累過(guò)度或劇烈咳嗽等使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)成為血塊，從而在肛緣形成囊性腫塊，在臨床上此類門診患者大多數(shù)在疼痛明顯，坐立行走困難時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診，此時(shí)炎癥急性期，一般先給予切開(kāi)引流，待炎癥消散后可以根據(jù)患者意愿再給予手術(shù)摘除?，F(xiàn)選取2014年2月至2014年12月之間280例切開(kāi)引流患者，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料280例切開(kāi)引流患者，男性224例，女性56例，年齡最小的1歲，最大的83歲，平均42歲，其中肛周膿腫122例，直徑2～4 cm，皮脂腺囊腫130例，直徑2～4 cm，血栓性外痔72例2 cm左右。

1.2手術(shù)方法切開(kāi)引流的手術(shù)時(shí)機(jī)，患者疼痛明顯，膿腫影響坐立行走等日常生活，有些患者，膿腫即使缺乏明顯波動(dòng)感，但5 ml針管穿刺抽出膿血，也要給予及時(shí)切開(kāi)引流；切口的位置，則盡量靠近原發(fā)部位，切口的長(zhǎng)度，一般為膿腫直徑的1/2～2/3；切口的方式，肛周膿腫沿皮紋行放射狀切口，皮脂腺囊腫則做楔形切口，排凈膿腔里的膿血，而血栓性外痔，則沿腫塊做以放射狀或梭形切口后，用止血鉗將血塊剝離并摘除。

2 護(hù)理

2.1傷口換藥膿腫切開(kāi)引流后，一般第二天就給予患者傷口換藥，后改為2～3天一次換藥。創(chuàng)面滲液較多，感染較嚴(yán)重的患者，則每天換藥1次。換藥時(shí)，大多數(shù)傷口單純用碘伏消毒沖洗傷口即可，而對(duì)于滲液多，感染重的患者，則除了加用雙氧水消毒外，還要再用生理鹽水沖洗傷口。傷口消毒沖洗至比較干凈后，膿腔里更換引流條，注意引流條填塞松緊合適，充實(shí)到位，保持膿腔引流通暢，引流條除了能引流滲液外，還能促進(jìn)傷口的肉芽組織從內(nèi)到外逐步填充傷口，防止傷口早期假性愈合。對(duì)于傷口不易愈合的患者，則在消毒沖洗傷口的基礎(chǔ)上，給予貝復(fù)新(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠)藥膏涂于傷患處，臨床應(yīng)用效果不錯(cuò)，一般在用之1～2次后，即可見(jiàn)傷口生長(zhǎng)明顯生長(zhǎng)。

2.2坐浴此方法適用于肛周膿腫，血栓性外痔，是肛腸科常用的輔助治療方法。方法是向臉盆里倒入半盆溫水，一般42～45 ℃左右，感覺(jué)不燙不涼為主，根據(jù)需要將坐浴液配成1∶5000高錳酸鉀溶液，1%鹽水或淡米醋水，然后將臀部浸于溶液中，將臀部的傷口浸于液體中。此方法簡(jiǎn)單實(shí)用，向患者指導(dǎo)后，患者即可掌握。坐浴具有清潔傷口，消腫止痛，促進(jìn)傷口愈合的作用，一般在傷口腫痛減輕，膿液比較少時(shí)，患者即可坐浴，一般坐浴每次10～20 min，每天1～2次，大便后最好再坐浴一次。

2.3 心理護(hù)理患者傷口換藥，一般前三次疼痛比較劇烈，后隨著傷口的逐漸消腫愈合，疼痛感慢慢減輕?；颊邅?lái)?yè)Q藥時(shí)，帶著恐懼心理，換藥時(shí)要注意安撫患者，加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言溝通，同時(shí)換藥時(shí)手法應(yīng)熟練輕柔，減輕患者疼痛。

2.4健康宣教囑患者飲食上少食腥辣等刺激性食物，傷口避免沾水，生活中避免久坐，保持大便通暢。短期內(nèi)反復(fù)在同一部位復(fù)發(fā)的皮脂腺囊腫，則建議患者待囊腫炎癥消退后將其手術(shù)摘除。肛周膿腫的傷口長(zhǎng)期不愈合，或假性愈合，肛周不利索有分泌物或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，建議其及時(shí)復(fù)診，看是否形成了肛瘺。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)280例切開(kāi)引流患者的臨床護(hù)理，傷口的愈合情況見(jiàn)表1。

種類愈合天數(shù)最短最長(zhǎng)平均并發(fā)癥肛周膿腫74124肛瘺2例血栓性外痔375無(wú)皮脂腺囊腫73521無(wú)

4 討論

對(duì)上述愈合結(jié)果還要交代一下，愈合天數(shù)最短的是嬰幼兒以及直徑一厘米左右的膿腫。從表1的愈合結(jié)果來(lái)看，肛周膿腫和皮脂腺囊腫的愈合天數(shù)相近，時(shí)間較血栓性外痔的愈合時(shí)間長(zhǎng)。肛周膿腫有兩例發(fā)生肛瘺，嬰兒和成人各1例，而血栓性外痔和皮脂腺囊腫都痊愈了。從臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，給予以上三類膿腫相似的手術(shù)，臨床護(hù)理，它們的愈合情況并不完全相同，這除了與年齡，膿腫的直徑大小有關(guān)外，更重要的還是與它們自身的生理病理因素有關(guān)。肛周膿腫是肛隱窩腺感染后，炎癥組織擴(kuò)散至周圍組織，不斷侵入肛隱窩腺，形成許多房隔，膿腔排膿后萎縮，容易形成肛瘺；皮脂腺囊腫，則是炎癥由體外向內(nèi)擴(kuò)散，切開(kāi)排膿一般會(huì)痊愈，當(dāng)然因?yàn)槟冶谶€在，有復(fù)發(fā)的可能，對(duì)于反復(fù)在同一部位復(fù)發(fā)的患者，建議手術(shù)摘除來(lái)達(dá)到根除的目的；血栓性外痔則是肛周皮下靜脈破裂，血液外滲淤積，切開(kāi)引流后，手術(shù)摘除血栓，患者痛疼立減，有立竿見(jiàn)影的效果，因此，臨床上不同類型的體表膿腫，其愈合情況是不同的，我們要及時(shí)與患者做好溝通，以達(dá)到最佳的治療效果。

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*作者簡(jiǎn)介：高燕(1982—)，女，山東青島人，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)06-0701-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.049

(收稿日期2016-3-22)