賀　丹，丁世彬

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腦出血病人腦血腫面積與血壓的相關(guān)性分析

賀丹1，丁世彬2

摘要：目的分析腦出血病人腦血腫面積與血壓的相關(guān)性。方法回顧性分析在本院接受治療的111例腦出血病人臨床和影像學(xué)資料，計(jì)算血腫面積大小，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析高血壓、糖尿病及酗酒情況；采用Pearson’s相關(guān)性檢驗(yàn)分析血壓與腦血腫面積的相關(guān)性。結(jié)果血腫擴(kuò)大組和血腫非擴(kuò)大組年齡、性別和體重指數(shù)(BMI)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人高血壓、酗酒人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，糖尿病人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。收縮壓和舒張壓與腦血腫面積顯著相關(guān)(r值分別為0.369，0.427，P<0.01)。結(jié)論腦出血病人血腫面積與收縮壓和舒張壓呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：腦出血；血腫面積；血壓影響因素；相關(guān)性

腦出血(intracerebral haemorrhage，ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病20%～30%。腦出血的年發(fā)病率為60人～80人/10萬(wàn)人，急性期病死率為30%～40%，是急性腦血管病中最高的[1]。腦出血占腦卒中10%～30%，但30 d內(nèi)死亡率比缺血性腦卒中高50%，50%病人于急性期死亡[2]，腦出血致殘率高，甚至可導(dǎo)致年輕人喪失勞動(dòng)能力，并且在病人發(fā)病第1年時(shí)給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。繼發(fā)性血腫擴(kuò)大是腦出血早期的主要并發(fā)癥之一，33.3%以上病人會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。血腫不規(guī)則程度、糖尿病、高血壓和酗酒可能是血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素，但國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)高血壓與血腫擴(kuò)大的相關(guān)度和對(duì)血腫擴(kuò)大貢獻(xiàn)大小的深入研究。本研究對(duì)高血壓與血腫擴(kuò)大的關(guān)系進(jìn)行綜合分析，以期對(duì)腦血腫擴(kuò)大及時(shí)預(yù)警和制定合理的治療方案提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年12月—2011年12月收治的自發(fā)性腦出血病人共216例，入院時(shí)均行急診頭顱CT檢查，所有病例均經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)。排除24例24 h內(nèi)未復(fù)查死亡者，28例腦干出血及小腦出血者，53例急診行微創(chuàng)手術(shù)者。幕上型腦出血并在24 h～48 h內(nèi)行頭顱CT平掃復(fù)查者共111例，男75例，女36例。本研究通過(guò)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2010年頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。血腫擴(kuò)大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1997年美國(guó)學(xué)者Thomas Brott等研究將血腫擴(kuò)大定義為“頭部CT掃描發(fā)現(xiàn)血腫體積較前增加33%以上”[3]，這一定義被廣泛采用，成為判斷血腫擴(kuò)大的通用標(biāo)準(zhǔn)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中制訂18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)。糖尿病診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年WHO、IDF公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的認(rèn)同，并建議在中國(guó)執(zhí)行。

1.3影像學(xué)檢查方法CT掃描應(yīng)用Philips Mx全身螺旋CT機(jī)，病人取仰臥位，以O(shè)M線(聽(tīng)眥線)向上掃至顱頂，全部病人均常規(guī)螺旋掃描，參數(shù)為層厚10 mm，層距10 mm。

1.4橢圓比較法描述血腫區(qū)域的不規(guī)則度[4]形態(tài)、面積大致相同的圖形，周長(zhǎng)越長(zhǎng)，其周長(zhǎng)/面積越大，外形越不規(guī)則，但即使是邊緣光滑的圖形，不同形態(tài)的周長(zhǎng)/面積比相差也很大。以橢圓為例，橢圓形態(tài)越狹長(zhǎng)，周長(zhǎng)/面積比就越大；在長(zhǎng)、短半軸比例相等的情況下，橢圓的長(zhǎng)半軸越短，橢圓的面積就越小，周長(zhǎng)/面積比就越大。周長(zhǎng)、面積、形態(tài)都能影響周長(zhǎng)/面積比。通過(guò)測(cè)量的周長(zhǎng)/面積比的影響，以此來(lái)評(píng)價(jià)圖形的不規(guī)則程度，得出的比值為R1值，即：

注：L、S為測(cè)量出來(lái)的血腫周長(zhǎng)、面積，L1、S1為以A、B作為規(guī)則橢圓的長(zhǎng)軸、短軸計(jì)算出此橢圓的周長(zhǎng)(L1)、面積(S1)。

橢圓的周長(zhǎng)計(jì)算公式為：

橢圓的面積計(jì)算公式為：橢圓面積S1=πab

a、b分別為橢圓的長(zhǎng)半軸、短半軸的長(zhǎng)度，即a=A/2，b=B/2。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般情況比較兩組病人的年齡、性別及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組研究對(duì)象基線資料

2.2腦出血病人腦血腫面積擴(kuò)大影響因素分析111例病人中48 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT血腫擴(kuò)大者39例，未出現(xiàn)血腫擴(kuò)大者72例，兩組病人的高血壓和酗酒史人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組糖尿病史人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　相關(guān)因素對(duì)血腫擴(kuò)大的單因素分析　例

2.3血壓與血腫面積的相關(guān)性比較收縮壓與腦血腫面積具有正相關(guān)性(r=0.369，P<0.01)；舒張壓與腦血腫面積具有正相關(guān)性(r=0.427，P<0.05)。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓與血腫擴(kuò)大存在相關(guān)性，提示高血壓是血腫擴(kuò)大的影響因素之一，考慮可能是由于長(zhǎng)期高血壓，腦血管的細(xì)、小動(dòng)脈硬化使血管壁變脆，而且血管壁彈性下降，局部膨出形成小動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤，人體內(nèi)自控機(jī)制的存在使腦血流量在血壓變化時(shí)保持恒定，在血壓急劇或持續(xù)升高破壞這種自控機(jī)制時(shí)，小動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤破裂出血，從而血腫擴(kuò)大[5-7]。Fujii等[8]發(fā)現(xiàn)隨著血壓的升高，血腫擴(kuò)大的比例逐漸升高，當(dāng)收縮壓為200 mmHg～250 mmHg時(shí)，血腫擴(kuò)大發(fā)生率為17%，而收縮壓>250 mmHg時(shí)，發(fā)生率增至36%。隨著年齡增長(zhǎng)，糖尿病病人腦組織含水量和蛋白質(zhì)逐漸減少，無(wú)機(jī)鹽成分也隨之變化，氧自由基含量增加，加重腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血管的硬化，可能促使腦血管疾病(包括腦出血)的形成[9]。

有研究指出，65歲以上老年人如果有酗酒傾向，其卒中的發(fā)病率極高。Hosomi等[10]認(rèn)為酗酒是顱內(nèi)出血嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)因子之一。本研究發(fā)現(xiàn)，酗酒與血腫擴(kuò)大相關(guān)，證明酗酒是腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響因素之一，與Fujii等[8]研究結(jié)果一致，酗酒影響血腫擴(kuò)大的機(jī)制可能是由于長(zhǎng)期飲酒可迅速升高血壓及引起凝血功能障礙[11]，并且Puddey等[12]指出長(zhǎng)期酗酒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加腦卒中發(fā)生率。

綜上所述，腦出血病人高血壓與血腫面積具有相關(guān)性，應(yīng)該高度重視可能引起血腫面積擴(kuò)大的相關(guān)因素，以防病人病情加重，從而降低腦出血病人的致殘率和死亡率，提高病人生活質(zhì)量。

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(本文編輯薛妮)

中圖分類號(hào)：R743.4R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．039

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1419-02

(收稿日期：2015-09-28)