任　一　李　溥　戴　椿　吳敏文　曹陽彬　胡建山（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院　都勻　558000）

推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑對頸椎病患者頸肌疲勞程度的影響△

任一李溥戴椿吳敏文曹陽彬胡建山（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院都勻558000）

摘要：目的：探討推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑對頸椎病患者頸肌疲勞程度的影響。方法：180例頸椎病患者隨機(jī)分成3組。治療Ⅰ組60例，推拿手法及安慰劑治療；治療Ⅱ組60例，推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑治療；治療Ⅲ組60例，采用風(fēng)痛涂膜劑加模擬推拿手法治療。三組均隔日1次，共治療6次。以6次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，各組分別于治療前后測量頸部肌群疲勞程度，并評價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療后，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療Ⅲ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療Ⅱ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF分別與治療Ⅰ組和治療Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑對頸椎病患者頸肌疲勞有明顯的緩解作用。

關(guān)鍵詞：頸椎病 推拿手法 風(fēng)痛涂膜劑 肌疲勞

頸椎病由于頸椎間盤退行性變和繼發(fā)性改變壓迫或刺激周圍組織，引起各種癥狀和/或體征［1～2］，近年來呈高發(fā)病率和年輕化趨勢，推拿手法是治療頸椎病常見的有效方法之一。風(fēng)痛涂膜劑為我院院內(nèi)制劑，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛功能。2014年1月～2016年3月，我們采用推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑治療頸椎病60例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2016年3月在貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院就診診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的頸椎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床表現(xiàn)典型；②年齡18～60歲，男女不限；③近3個(gè)月內(nèi)未接受過任何治療；④簽署知情同意書能自愿完成本試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病患者影像學(xué)檢查有椎骨破壞者；②脊髓型頸椎病；③頸椎先天畸形或其他疾病患者；④不適宜作推拿手法治療者；⑤近3個(gè)月內(nèi)正在接受其他方法治療者；⑥依從性差，無法判斷療效者。共收集研究對象180例。隨機(jī)分成治療Ⅰ組60例，其中男性32例，女性28例。年齡18～58歲，平均年齡（38.57± 7.32）歲。病程6～23個(gè)月，平均病程（12.45±6.35）個(gè)月；治療Ⅱ組60例，其中男性31例，女性29例。年齡18～60歲，平均年齡（39.22±8.31）歲。病程8～31個(gè)月，平均病程（12.99±7.57）個(gè)月；治療Ⅲ組60例，其中男性34例，女性26例。年齡21～59歲，平均年齡（40.21±8.67）歲。病程5～27個(gè)月，平均病程（12.69±8.23）個(gè)月；三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①推拿手法：參照《推拿學(xué)》［3］中理筋手法和頸椎調(diào)整手法進(jìn)行治療。頸椎調(diào)整手法：患者先取坐位，醫(yī)者站在患者背后，用掌揉、指按、指滾和彈撥法操作5～8次，頻率100次/min，松解患者頸、肩、背部的肌肉。然后醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，用力向下按，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，囑患者身體下沉。采用拿法相對擠壓患者頸椎兩旁肌肉，并拿而提起，上下往返操作8～10次，并刺激兩側(cè)的風(fēng)池、肩井、阿是穴，順勢用指、掌從肩井向兩側(cè)分推。時(shí)間為10min。上述手法完成后，患者取左側(cè)臥位，棘突偏凸側(cè)朝上，醫(yī)者站在患者頭端，先用兩手拇指頂推頸椎橫突，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右，再用一側(cè)拇指自前向后頂住患者錯(cuò)位頸椎凸起之橫突前結(jié)節(jié)，另一側(cè)拇指自后向前頂推下一椎之同側(cè)橫突后結(jié)節(jié)，在手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大椎骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度即可。最后用掌拍擊患者肩部肌肉3～5min，120次/min。以皮膚微紅為度。推拿手法每次治療40min，隔日1次，以6次為1個(gè)療程。共治療1個(gè)療程。②風(fēng)痛涂膜劑制備：黑骨藤等七味藥物組成，加10倍量水煎煮提取3次，1h/次，濾過，合并濾液，減壓濃縮至相對密度為1.12～1.16（80℃）的稠膏，加乙醇使藥液含醇量達(dá)75%；稱取適量聚乙烯醇縮甲乙醛，加入適量75%乙醇浸泡膨脹后，使其完全溶解，攪勻備用；將醇沉液加入基質(zhì)充分?jǐn)嚢杈鶆?，?5%乙醇調(diào)整總量至1000g。包裝。每瓶30mL（黔南州中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）。③安慰劑：采用淀粉、蔗糖基質(zhì)加10倍量水煎煮提取3次，1h/次，濾過，合并濾液，其他工藝與風(fēng)痛涂膜劑制備相同，每瓶30mL。④治療Ⅰ組：采用上述推拿手法推拿40min，然后外涂安慰劑，每10min 1次，共涂3次。⑤治療Ⅱ組：采用推拿手法推拿40min，然后外涂風(fēng)痛涂膜劑。每10min 1次，共涂3次。⑥治療Ⅲ組：采用模擬推拿手法（按照上升推拿手法的整套動(dòng)作進(jìn)行模擬操作，只模擬做動(dòng)作，不用力進(jìn)行推拿按摩）推拿40min，然后外涂安慰劑，每10min 1次，共涂3次。3組均隔日1次，以6次為1個(gè)療程。共治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：分別于治療前后采用肌電圖儀測量3組患者左右側(cè)頸部肌群疲勞程度。包括積分肌電（IEMG）、平均功率頻率（MPF）、中位頻率（MF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1三組治療前后左右側(cè)頸部肌群疲勞程度比較：治療前，三組左右側(cè)EMG、MPF和MPF組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療Ⅰ組和治療Ⅱ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療Ⅲ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療Ⅱ組左右側(cè)EMG、MPF和MPF分別與治療Ⅰ組和治療Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1-2。

表1三組治療前后左側(cè)頸部肌群疲勞程度比較（±s）

表1三組治療前后左側(cè)頸部肌群疲勞程度比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與治療Ⅰ組比較，★P＜0.05；與治療Ⅲ組比較，◆P＜0.05。

組別　　例數(shù)　時(shí)段　IEMG　MPF　MF治療Ⅰ組60治療Ⅱ組60治療Ⅲ組60治療前治療后治療前治療后治療前治療后95.78±20.45 122.87±29.87▲98.74±25.21 157.67±24.51▲★◆98.57±22.85 102.34±28.33 61.24±14.57 66.88±13.65▲61.83±13.25 71.51±14.65▲★◆61.02±12.54 62.43±14.24 46.37±14.52 51.86±12.65▲47.53±13.62 56.43±11.51▲★◆47.25±12.32 48.99±12.62

表2　三組治療前后右側(cè)頸部肌群疲勞程度比較（±s）

表2　三組治療前后右側(cè)頸部肌群疲勞程度比較（±s）

注：同表1。

組別　　例數(shù)　時(shí)段　IEMG　MPF　MF治療Ⅰ組60治療Ⅱ組60治療Ⅲ組60治療前治療后治療前治療后治療前治療后112.57±22.34 129.67±28.34▲114.35±25.24 156.97±22.41▲★◆113.28±20.27 115.52±27.09 64.56±15.97 68.45±14.32▲65.39±14.42 73.32±13.64▲★◆65.14±13.85 67.11±14.27 48.89±12.71 56.74±12.22▲47.65±11.22 69.32±11.61▲★◆47.99±12.21 49.62±11.34

3討論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頸筋急”、“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪為病機(jī)［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病多因慢性勞損導(dǎo)致頸椎退行性變化、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、生物力學(xué)和生物化學(xué)失去平衡所致。頸椎病由于生物力學(xué)性能的改變，致使反映其特征的黏彈性、肌負(fù)荷、柔性系數(shù)等參數(shù)發(fā)生改變，導(dǎo)致頸伸肌群受損、變性，出現(xiàn)肌纖維斷裂、肌纖維萎縮，結(jié)締組織增生、粘連等病理改變，使頸部肌群不能正常發(fā)揮功能［5］。推拿手法具有舒筋活絡(luò)、松解粘連、活血化瘀、行氣止痛等作用，可糾正“骨錯(cuò)縫，筋出槽”，是治療頸椎病的基本方法之一。風(fēng)痛涂膜劑方中黑骨藤通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)濕、散寒氣，肉桂散寒止痛，水冬瓜根皮活血祛瘀，虎杖熱解毒，散瘀止痛。共奏溫經(jīng)化瘀、療傷止痛之效。本文結(jié)果顯示，推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑治療頸椎病能提高患者左右側(cè)頸部肌群EMG、MPF和MPF參數(shù)。推拿手法配合風(fēng)痛涂膜劑對頸椎病患者頸肌疲勞有明顯的緩解作用。其原因可能是推拿手法改善頸椎病患者頸部后伸肌群的力學(xué)性能；風(fēng)痛涂膜劑活血化瘀、療傷止痛，緩解疼痛，改善頸部功能。兩者結(jié)合改善了頸伸肌群的疲勞狀態(tài)。本文由于臨床觀察時(shí)間較短，未對患者進(jìn)行長期的隨訪觀察，下一步我們將開展這方面的工作。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0194-02

基金項(xiàng)目：△貴州省黔南州科技基金資助項(xiàng)目【黔南科合社字（2014）25號】