陳會(huì)玲　朱玉鳳　陳麗麗　何小英（廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室　翁源　512600）

我院近半年使用量前五名的藥物不合理使用情況分析

陳會(huì)玲朱玉鳳陳麗麗何小英（廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室翁源512600）

摘要：目的：了解我院使用量（以銷售金額計(jì)算）較大的藥物合理使用情況，對我院近半年使用量前五名的藥物進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，找出不合理用藥的原因及整改措施，從而減少不合理用藥現(xiàn)象，保障患者用藥安全。方法：隨機(jī)抽查我院2014年12月1日～2015年5 月30日使用量前五名的藥物醫(yī)囑共2384份，對醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：不合理用藥醫(yī)囑共182份，占抽查醫(yī)囑的7.63%。不合理用藥現(xiàn)象包括：用法用量不適宜、無適應(yīng)癥用藥、選藥不適宜、存在藥物相互作用、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用藥療程超說明書、用藥禁忌、作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用等。

關(guān)鍵詞：使用量前五名 藥物 不合理使用

不合理用藥既可影響藥物療效，又可增加藥物不良反應(yīng)，不僅給患者的健康和生命帶來較大危害，而且造成藥品資源的重大浪費(fèi)［1］。據(jù)報(bào)道，不合理用藥使全球1/3患者死亡，我國每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬人［2］。我國醫(yī)院的不合理用藥情況相當(dāng)嚴(yán)重，占用藥總數(shù)的12%～32%［3］。 為了解我院使用量較大的藥物合理使用情況，本文對我院近半年使用量前五名的藥物進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出不合理用藥的原因及整改措施，從而減少不合理用藥現(xiàn)象，保障患者用藥安全。

1點(diǎn)評(píng)方法

我院2014年12月1日～2015年5月30日使用量（銷售金額）前五名的藥物依次為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液2mL∶20mg、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉0.75g、注射用腦蛋白水解物60mg、注射用血塞通200mg、鹿瓜多肽注射液2mL∶4mg。

使用我院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)隨機(jī)抽查使用了上述藥物的醫(yī)囑共2384份（各藥抽查醫(yī)囑份數(shù)占該藥醫(yī)囑的40%），按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范要求，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家微生物治療指南》、《國家處方集》、《用藥選擇》、藥品說明書、配伍禁忌表等資料，對每份醫(yī)囑認(rèn)真審核，并填入表格，有不合理用藥的醫(yī)囑在表格登記，處方點(diǎn)評(píng)完畢后，對表格數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

隨機(jī)抽查的2384份醫(yī)囑中共182份醫(yī)囑不合理用藥，占抽查醫(yī)囑的7.63%。不合理用藥醫(yī)囑中，最常見的不合理用藥現(xiàn)象為用法用量不適宜，共有52份，占不合理用藥醫(yī)囑28.57%；無適應(yīng)癥用藥46份，占不合理用藥醫(yī)囑25.27%；選藥不適宜41份，占不合理用藥醫(yī)囑22.53%；存在藥物相互作用21份，占不合理用藥醫(yī)囑11.54%；重復(fù)用藥14份，占不合理用藥醫(yī)囑7.69%；聯(lián)合用藥不適宜7份，占不合理用藥醫(yī)囑3.85%；用藥療程超說明書4份，占不合理用藥醫(yī)囑2.20%；用藥禁忌1份，占不合理用藥醫(yī)囑0.55%；作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用1份，占不合理用藥醫(yī)囑0.55%。

各藥具體不合理用藥情況如表1、表2所示。

表2我院近半年使用量前五名藥物不合理使用情況分布

*有些藥物一份醫(yī)囑可能存在多種用藥不適宜，故同一藥物，表2累計(jì)不合理用藥數(shù)與表1的不合理用藥醫(yī)囑數(shù)不同。

3主要不合理用藥現(xiàn)象分析

3.1用法用量不適宜：此種現(xiàn)象比較普遍，主要是給藥劑量偏大或偏小、給藥頻次不適宜。如注射用腦蛋白水解物靜脈滴注一次使用300mg，說明書推薦劑量為60～180mg；哌拉西林鈉舒巴坦鈉一日用藥一次不適宜，為保證藥物在體內(nèi)發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青霉素、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥［4］。

3.2無適應(yīng)癥用藥：抽查的使用量前五名藥品的醫(yī)囑均存在無適應(yīng)癥用藥的現(xiàn)象，如軟組織挫傷使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、肺炎使用注射用血塞通等缺乏用藥指征。

3.3選藥不適宜：主要見于注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉及注射用腦蛋白水解物，如急性上呼吸道感染、皮膚縫合術(shù)后預(yù)防感染選用哌拉西林鈉舒巴坦鈉。急性上呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)性用藥以青霉素、阿莫西林為首選，也可選用1、2代頭孢菌素類，青霉素類過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類；皮膚縫合手術(shù)術(shù)后預(yù)防感染應(yīng)選用第1、2代頭孢菌素。在選用抗菌藥物方面應(yīng)參考病原學(xué)檢查結(jié)果，以提高選藥合理性及治療效果，但事實(shí)是大多數(shù)醫(yī)生依靠經(jīng)驗(yàn)用藥，同時(shí)我國患者病原學(xué)送檢率不高，有研究數(shù)據(jù)顯示，住院部患者的病原學(xué)送檢率僅為16.5%［5］。

3.4藥物相互作用：注射用腦蛋白水解物存在此種現(xiàn)象，與注射用腦蛋白水解物合用的抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片（1片，Bid）已用至說明書推薦最大劑量，兩藥同用可發(fā)生不良的相互作用，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)木窬o張。如需聯(lián)合使用建議減少抗抑郁藥劑量。

3.5重復(fù)用藥：此種現(xiàn)象見于注射用腦蛋白水解物與注射用血塞通。如注射用腦蛋白水解物與腦蛋白水解物合用，同種藥物劑型不同，可根據(jù)病情需要選用其中一種劑型。

3.6聯(lián)合用藥不適宜：主要見于注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉，如急性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)性用藥選用哌拉西林鈉舒巴坦鈉+頭孢他啶/克林霉素磷酸酯。急性支氣管炎首選一般無抗生素應(yīng)用指征，次選藥物為阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，聯(lián)合用藥更不適宜。

3.7超療程用藥：存在此種現(xiàn)象的藥物有注射用血塞通、鹿瓜多肽注射液。

3.8禁忌癥用藥：此種現(xiàn)象見于注射用腦蛋白水解物。如癲癇大發(fā)作使用注射用腦蛋白水解物，癲癇大發(fā)作時(shí)用藥可能增加發(fā)作頻率，說明書列為禁忌用藥。

3.9作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用：在抽查的醫(yī)囑中只有注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉存在此種現(xiàn)象，該藥與注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)用，兩者均為半合成廣譜青霉素類。由于部分醫(yī)生對藥物的了解不夠全面，往往會(huì)并用多種具有相同作用機(jī)制的藥物，不僅造成資源的極大浪費(fèi)，而且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)［6］。

4討論

我院在藥物使用上存在一定的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，結(jié)合我院實(shí)際情況，探討不合理用藥原因有如下幾點(diǎn)：

4.1存在不合理用藥問題的原因

4.1.1醫(yī)生對藥品說明書所列適應(yīng)癥、功能主治、用法用量、藥物作用機(jī)制及藥理作用、藥物相互作用、用藥禁忌、注意事項(xiàng)等缺乏了解。

4.1.2醫(yī)生對每期下發(fā)的《臨床藥學(xué)簡報(bào)》、《不合理用藥警示書》等較少翻閱甚至未翻閱，對自身存在的不合理用藥現(xiàn)象不知情，或翻閱了但不夠重視。

4.1.3有些科室可能沒有存放《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》、《國家微生物治療指南》等國家用藥指導(dǎo)性書籍，以致沒有查閱，不了解其中的內(nèi)容。存放上述書籍的科室，醫(yī)生可能沒有翻閱的習(xí)慣。

4.1.4醫(yī)生對臨床藥師當(dāng)時(shí)提出的不合理用藥現(xiàn)象及時(shí)更正，但一段時(shí)間后相同的不合理用藥現(xiàn)象可能再次出現(xiàn)。

4.1.5醫(yī)生較容易滿足患者或其家屬的用藥請求，這些用藥有些是不合理的。

4.1.6醫(yī)生迫于患者及其家屬的高治療期望，從而產(chǎn)生大包圍用藥、高起點(diǎn)用藥、用貴藥等不合理用藥現(xiàn)象。

4.1.7醫(yī)生個(gè)人不良用藥習(xí)慣，幾經(jīng)交流執(zhí)意不改。

4.1.8臨床藥師對不合理用藥現(xiàn)象干預(yù)力度不夠。

我院藥物不合理使用存在多方面的原因，若要減少藥物不合理使用現(xiàn)象，需從每一位醫(yī)務(wù)人員做起。希望通過實(shí)行以下整改措施減少我院藥物不合理使用。

4.2整改措施

4.2.1各科室主任應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)生高度重視合理用藥的重要性和必要性，及時(shí)糾正不合理用藥問題。

4.2.2各醫(yī)生要認(rèn)真閱讀每期下發(fā)的《臨床藥學(xué)簡報(bào)》，對簡報(bào)中提及的不合理用藥現(xiàn)象應(yīng)積極改正。

4.2.3各醫(yī)生要積極配合臨床藥學(xué)工作，對臨床藥師提出的合理化意見，要及時(shí)采納并記于心；要閱讀并正確對待下發(fā)的《不合理用藥警示書》，對合理的用藥建議要及時(shí)采納，對有異議的可及時(shí)向臨床藥學(xué)室工作人員提出。

4.2.4各醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品說明書，了解藥物適應(yīng)癥、功能主治、用法用量、藥物作用機(jī)制及藥理作用、藥物相互作用、用藥禁忌、注意事項(xiàng)等，做到不超說明書用藥。

4.2.5各醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常翻閱《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》、《國家微生物治療指南》等國家用藥指導(dǎo)性書籍，做到合理使用藥物。

4.2.6臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，并通過多種途徑加強(qiáng)藥物不合理使用的監(jiān)測及干預(yù)，以減少不合理用藥現(xiàn)象。

4.2.7藥房藥師要認(rèn)真核對處方，及時(shí)攔截不合理用藥處方，并向醫(yī)生說明問題以更正用藥。

4.2.8對嚴(yán)重不合理用藥現(xiàn)象應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行懲罰制度。

5結(jié)語

臨床合理用藥是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的一門功課。臨床合理用藥既能節(jié)約藥品，又能減輕國家、患者的負(fù)擔(dān)，更重要的是可增強(qiáng)藥物療效降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，減少或延遲耐藥性的產(chǎn)生，對防治疾病具有重要意義。但是，如果應(yīng)用不當(dāng)，不僅會(huì)造成藥物物理、化學(xué)性質(zhì)改變和藥理性的配伍禁忌，而且使藥物療效下降，達(dá)不到防治效果，不良反應(yīng)也會(huì)增加并加重，抗藥性增多，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生藥源性疾病或造成醫(yī)療事故［7］。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在各自崗位上盡心盡職，真誠服務(wù)患者、合理使用藥物、保障患者用藥安全、改善患者就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0179-02