劉景瑞　秦亞瑋（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科　徐州　221000）

我院門診2015年7～12月抗菌藥物處方點(diǎn)評與分析

劉景瑞秦亞瑋*（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科徐州221000）

摘要：目的：了解我院門診處方的書寫質(zhì)量和用藥情況，提高門診合理用藥水平，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。方法：從我院2015年7～12月抗菌藥物處方中隨機(jī)抽查12000張，參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行處方點(diǎn)評。結(jié)果：其中抗菌藥物處方2063張，抗菌藥物使用率為18.54%，不合理處方2007張，占抽樣處方的16.73%，抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)為二聯(lián)及以上。結(jié)論：通過對門診有關(guān)抗菌藥物的使用處方點(diǎn)評，可以對不合理的處方進(jìn)行定量分析，從而做到及時發(fā)現(xiàn)問題，早期進(jìn)行合理干預(yù)，使處方的質(zhì)量得以改善，規(guī)范合理用藥，保障醫(yī)療行為安全。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物 處方點(diǎn)評 分析

隨著醫(yī)院診療技術(shù)水平的提高和各種藥物品種劑型的多樣性，人們更加關(guān)注不合理用藥問題［1］。處方點(diǎn)評是判斷用藥是否合理的一種常見干預(yù)措施，對規(guī)范用藥行為有促進(jìn)作用［2］。為提高抗菌藥物處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，我院從2010年起按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行處方點(diǎn)評。

1資料與方法

1.1一般資料：從我院2015年7～12月門診抗菌藥物處方中每月抽取2000張，共12000張電子處方。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》對所選處方進(jìn)行點(diǎn)評。

1.2研究方法：根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、抗菌藥物藥品說明書、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范，對所選處方進(jìn)行點(diǎn)評，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2.1結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計分析，不合理處方共2007張，占總抽查數(shù)的

16.73%，單張?zhí)幏街灰幸惶幉缓侠砭驼J(rèn)為此張?zhí)幏讲缓侠?。在不合格?007張?zhí)幏街胁缓侠韱栴}主要為適應(yīng)癥不適宜、未寫臨床診斷或診斷書寫不全、二聯(lián)及以上使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)癥不適宜、門診超7d量急診超3d量等，見表1。

表1抗菌藥物處方專項點(diǎn)評問題統(tǒng)計

2.2分析

2.2.1不規(guī)范處方：不規(guī)范處方主要有：1.處方缺項：①臨床診斷結(jié)論未寫或診斷結(jié)論書寫不全，如診斷為待診、體檢、開藥等不明確診斷，仍給患者開具藥品；②慢性病、老年病或特殊情況下需要處方用量適當(dāng)延長的未注明理由。2.門診處方超過7d用量、急診藥方超過3d用量。3.單張門急診處方超過5種藥品。

我院門診目前已全部使用電子處方，醫(yī)生在開具處方時沒有修改診斷，系統(tǒng)默認(rèn)為待診、體檢、開藥等，應(yīng)當(dāng)注明何種疾病，否則不利于藥師審核處方。

2.2.2用藥不適宜處方：用藥不適宜處方包括適應(yīng)癥不適宜和聯(lián)合用藥不適宜。

適應(yīng)癥不適宜例如上呼吸道感染疾病、帶狀皰疹等由于病毒感染導(dǎo)致的疾病，在未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染的情況下應(yīng)該不宜使用抗菌藥物。如某44歲的女性患者被診斷為病毒性上呼吸道感染，處方為阿奇霉素分散片0.25g/qd，口服。但由病毒引起的上呼吸道感染是一種常見的自限性疾病，通常采用對癥治療即可，如果使用抗菌藥物，反而容易引起菌群失調(diào)，產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。蕁麻疹主要是由于過敏變態(tài)反應(yīng)所致，有多種病因，未明確伴有細(xì)菌感染，不需要使用抗菌藥物。又如診斷為單純皰疹、腹痛、高血壓等，均無使用抗菌藥物指征，卻常使用頭孢類抗菌藥物?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：明確診斷為細(xì)菌性感染患者才具有應(yīng)用抗菌藥物指征，如缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)及病毒性感染者均無需應(yīng)用抗菌藥物［3］。

我院聯(lián)合用藥不適宜情況主要有：①在繁殖期內(nèi)殺菌劑與快速抑菌劑的聯(lián)合使用，例如，男性，12歲，診斷為慢性咳嗽，處方為頭孢地尼膠囊0.1g/bid口服，羅紅霉素膠囊150mg/bid口服，頭孢地尼是頭孢菌素類藥物，是繁殖期殺菌劑，羅紅霉素則是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，屬于快速抑菌劑，其作用機(jī)理是快速抑制蛋白質(zhì)合成而使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，同時也使頭孢地尼的抗菌活性減弱［3］。②重復(fù)用藥，例如，女性，76歲，診斷為胸悶，處方為奧硝唑膠囊0.25g/qd口服，羅紅霉素膠囊150mg/bid口服，克拉霉素緩釋片0.5g/qd口服。羅紅霉素和克拉霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物［4］，抗菌譜極為相似，如聯(lián)合用藥不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可能使發(fā)生不良反應(yīng)以及細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險增加。③抗菌藥物和活菌制劑聯(lián)用，例如，男性，25歲，診斷為腹瀉，處方為鹽酸左氧氟沙星片0.2g/bid口服，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊0.5g/tid口服，兩者聯(lián)用時不僅枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊的活性會被破壞，而且鹽酸左氧氟沙星片的藥效可能降低，故宜避免同時服用，分開為宜。

2.2.3超常處方：無適應(yīng)癥用藥如男性，53歲，診斷為糖尿病，處方為克拉霉素緩釋片0.5g/bid，糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。盲目使用抗菌藥物會造成菌群失調(diào)，誘發(fā)感染。在患者伴隨其他疾病時，部分醫(yī)生未能將診斷結(jié)論標(biāo)注明確，導(dǎo)致處方使用不合理。

3討論

抗菌藥物能否規(guī)范、合理使用，某種程度上可以衡量一個醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。造成不合理用藥的原因主要有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)生對應(yīng)用指征把握不嚴(yán)，未能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)規(guī)定［5］。②臨床醫(yī)生對各種藥物的抗菌譜沒有充分掌握。③對抗菌藥物的治療劑量范圍了解不全面。因此，醫(yī)院還需要加強(qiáng)門診抗菌藥物的使用管理，采取有效對策，以保證抗菌藥物的臨床應(yīng)用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

參考文獻(xiàn)

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［5］張永信.衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［J］.世界臨床藥物，2004，25（11）：647-649.

中圖分類號：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0175-01

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