陳炳興　余綺釧（中山市沙溪隆都醫(yī)院　中山　528471）

門診477例不合理處方事前干預(yù)分析

陳炳興余綺釧（中山市沙溪隆都醫(yī)院中山528471）

摘要：目的：對(duì)門診不合理處方實(shí)施事前干預(yù)，提高臨床合理用藥水平。方法：回顧性分析2015年7～12月門診藥房事前干預(yù)的不合理處方。結(jié)果：2015年7～12月門診藥房共干預(yù)不合理處方477例，涉及15類不合理用藥，不合理用藥情況以用法用量不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、存在配伍禁忌或不良相互作用較常見。結(jié)論：通過處方審核對(duì)不合理處方進(jìn)行事前干預(yù)能有效提高處方質(zhì)量，有效保障用藥安全。

關(guān)鍵詞：不合理處方 事前干預(yù) 處方審核

《處方管理辦法》明確規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方［1］。為提高處方質(zhì)量，本院門診藥房在調(diào)劑流程中高度重視處方審核環(huán)節(jié)，由調(diào)劑及發(fā)藥核對(duì)的藥師對(duì)門診處方進(jìn)行調(diào)劑前和發(fā)藥前審核，必要時(shí)臨床藥師介入，對(duì)不合理處方進(jìn)行事前干預(yù)并與處方醫(yī)師進(jìn)行實(shí)時(shí)高效溝通，有效保障了患者用藥安全。

1資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2015年7～12月的門診藥房不合理用藥處方干預(yù)登記表和本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。

1.2方法：本院門診藥房藥品調(diào)配與核發(fā)流程為：繳費(fèi)后的電子處方信息自動(dòng)發(fā)送到調(diào)配藥師處，調(diào)配藥師進(jìn)行第一次處方審核后進(jìn)行打印并調(diào)配，調(diào)配好的藥品傳送至發(fā)藥窗口，由核發(fā)藥師進(jìn)行第二次處方審核并核對(duì)發(fā)藥；兩次處方審核發(fā)現(xiàn)的不合理處方進(jìn)入不合理處方事前干預(yù)流程，由專職藥師即時(shí)與處方醫(yī)師進(jìn)行多方面的溝通與交涉并記錄處方干預(yù)的信息文檔，必要時(shí)由臨床藥師介入?yún)f(xié)調(diào)。

本文采用回顧性分析方法，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》［2］，參照《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2001版）［3］和藥品說明書等，針對(duì)處方規(guī)范性和用藥合理性對(duì)不合理處方涉及不合理用藥類型等用藥情況對(duì)2015年7～12月門診事前干預(yù)的不合理處方進(jìn)行匯總分析并討論。

2結(jié)果

2015年7～12月，本院門診發(fā)出藥品處方165410張，事前干預(yù)的不合理處方477例，不合理處方占全部藥品處方的0.29%。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》并結(jié)合本院臨床實(shí)際用藥情況，將不合理處方涉及的不合理用藥分為15類，不合理用藥情況以用法用量不適宜（占50.73%）、藥品劑型或給藥途徑不適宜（占11.11%）、存在配伍禁忌或不良相互作用（占9.63%）較為常見。見表1。

表1不合理處方涉及的不合理用藥類型分布Table 1 Distribution of types of irrational drug use involved in irrational prescriptions

3典型不合理用藥分析

3.1用法用量不適宜：1例6歲患者，診斷為化膿性扁桃體炎，處方用藥為：注射用頭孢硫脒1.0g+0.9%氯化鈉注射液2mL肌注、qd。頭孢硫脒為時(shí)間依賴性抗菌藥物，殺菌活性與血藥濃度超過細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間（T）的長(zhǎng)短有關(guān)，肌內(nèi)注射頭孢硫脒的消除半衰期較短，約為1.38h，抗菌治療原則是應(yīng)多次給藥以延長(zhǎng)維持T＞MIC的時(shí)間，為達(dá)到最佳療效，應(yīng)縮短用藥時(shí)間間隔，增加給藥次數(shù)，而不應(yīng)一次性給予一日總劑量。

3.2藥品劑型或給藥途徑不適宜：1例4歲患者，診斷為過敏性皮炎，處方用藥為：鹽酸苯海拉明注射液5mg肌內(nèi)注射qd。鹽酸苯海拉明注射液含苯甲醇為輔料，苯甲醇具有抑菌和局部麻醉作用，可減輕肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛感。苯甲醇反復(fù)注射可引起臀肌攣縮癥。《關(guān)于加強(qiáng)苯甲醇注射液管理的通知》（國(guó)食藥監(jiān)注［2005］263號(hào)），明確含苯甲醇的注射液禁止用于兒童肌肉注射。

3.3有配伍禁忌或者不良相互作用：1例22歲患者，診斷為上呼吸道感染，處方用藥為：5%葡萄糖注射液250mL+注射用炎琥寧0.4g+地寒米松磷酸鈉注射液10mg靜脈滴注qd。參考說明書，注射用炎琥寧是植物穿心蓮提取物（穿心蓮內(nèi)酯）經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，忌與酸、堿性藥物或含有亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉為抗氧劑的藥物配伍，本院使用的寒米松磷酸鈉注射液以亞硫酸氫鈉為抗氧化劑，兩者應(yīng)避免同時(shí)使用，如病情需要，可采用分組液體輸入并在兩組間充分沖管以避免不良事件的發(fā)生。

3.4重復(fù)給藥：1例42歲患者，診斷為咽炎，處方用藥為：疏風(fēng)解毒膠囊、復(fù)方魚腥草軟膠囊、抗病毒口服液同用。所用藥均為清熱解毒類中成藥，用于急性上呼吸道感染屬風(fēng)熱證，且均含有連翹、板藍(lán)根等成分，已屬于重復(fù)用藥。重復(fù)用藥是指同時(shí)使用2種以上組方基本相同的藥物治療一種疾病。重復(fù)用藥改變某些成分在處方中的比例，增加患者過量服藥而發(fā)生藥害事件的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5無適應(yīng)癥用藥：1例29歲患者，診斷為中孕，處方用藥為碳酸鈣甘氨酸膠囊，用法：每次口服2粒，qd。經(jīng)咨詢患者與當(dāng)事醫(yī)師，得知該處方開具的碳酸鈣甘氨酸膠囊被用作妊娠期婦女的鈣補(bǔ)充劑。而碳酸鈣甘氨酸膠囊的藥品說明書顯示，該藥的適應(yīng)癥為用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。該適應(yīng)癥與處方診斷不符。無適應(yīng)癥用藥的主要原因?yàn)獒t(yī)師對(duì)藥品說明書不熟悉、相似藥品名稱及適應(yīng)癥混淆，如碳酸鈣甘氨酸膠囊、碳酸鈣片、碳酸鈣D3片等。

4討論

4.1為臨床提供精準(zhǔn)的藥學(xué)信息服務(wù)：由表1可見，門診不合理用藥的類型多樣，以用法用量不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、存在配伍禁忌或不良相互作用較為常見。發(fā)生不合理用藥的主要原因是臨床醫(yī)師未能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握藥品信息，對(duì)藥品說明書中的適應(yīng)癥、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、相互作用等相關(guān)信息不熟悉。因此，為臨床醫(yī)師提供用藥信息應(yīng)成為臨床藥學(xué)工作的重要組成部分。參照現(xiàn)有藥品說明書制作、更新電子版藥品處方集，不定期地制作、發(fā)放包含藥物不良反應(yīng)信息、合理用藥信息及一些不合理用藥典型案例分析等內(nèi)容的電子藥訊，利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，把處方集和藥訊整合于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，使臨床醫(yī)師在各工作站電腦就能方便快捷查閱藥品信息，為醫(yī)師提供用藥參考。也可利用新媒體開設(shè)藥物咨詢熱線電話或網(wǎng)上咨詢，由臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員提供藥物信息及合理用藥咨詢，加強(qiáng)藥學(xué)信息的交流與互動(dòng)［5］。

4.2有效的醫(yī)、藥、患之間的溝通：門診藥房是為臨床和患者提供藥學(xué)服務(wù)的窗口，保持優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量與熱情的服務(wù)態(tài)度是醫(yī)、藥、患之間有效溝通的關(guān)鍵。當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)需干預(yù)的不合理處方，可把不合理用藥信息填寫在處方干預(yù)信息卡上，找處方醫(yī)師修改并簽字確認(rèn)［4］。由于通過患者對(duì)醫(yī)師進(jìn)行處方干預(yù)，存在產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，建議藥師根據(jù)實(shí)際情況，直接電話聯(lián)系處方醫(yī)師，或與處方醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面溝通、交涉。亦可充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)處方醫(yī)師、藥師工作站互聯(lián)，藥師向處方醫(yī)師發(fā)出不合理處方干預(yù)信息后，醫(yī)師可直接在工作站電腦修改問題處方，簡(jiǎn)化了程序并提高了效率。

4.3不合理處方事前干預(yù)與事后處方點(diǎn)評(píng)相結(jié)合：門診藥品處方在調(diào)配前和核發(fā)前進(jìn)行仔細(xì)審核，對(duì)不合理處方進(jìn)行事前干預(yù)，及時(shí)糾正處方中的不合理用藥，消除用藥安全隱患，能提高門診藥品處方質(zhì)量和合理用藥水平，為患者用藥的合理、安全提供了保障。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組通過事后抽查處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)未能發(fā)現(xiàn)的不合理處方或部分事前干預(yù)失敗的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果可用醫(yī)院陽(yáng)光用藥公示等行政手段干預(yù)外，還可反饋給臨床處方醫(yī)師及藥房藥師，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高藥師事前干預(yù)能力。因此，把不合理處方事前干預(yù)與事后處方點(diǎn)評(píng)相結(jié)合，相互促進(jìn)，能從用藥全過程防止不合理用藥［6］。

本院一直重視門診藥房不合理處方事前干預(yù)工作，通過調(diào)配藥師及核發(fā)藥師對(duì)門診處方進(jìn)行雙重審核，必要時(shí)臨床藥師介入的模式，對(duì)不合理處方及時(shí)與處方醫(yī)師進(jìn)行高效溝通，糾正處方中的不合理用藥。在處方干預(yù)的實(shí)踐過程中逐步改進(jìn)措施及工作模式，并與處方點(diǎn)評(píng)及醫(yī)院陽(yáng)光用藥公示等行政手段干預(yù)相結(jié)合，從用藥全過程防止不合理用藥，使不合理處方事前干預(yù)成為促進(jìn)臨床合理用藥的可靠手段。

參考文獻(xiàn)

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［6］林萬(wàn)龍，陳瑤.門診不合理處方事前干預(yù)匯總分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（5）：382-384，395.

中圖分類號(hào)：R97

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0171-03

Intervention Analysis on Irrational Outpatient Prescriptions in 477 Cases

Chen Bingxing Yu Qichuan（Zhongshan Shaxi-Longdu Hospital，Guangdong Zhongshan 528471）

Abstract：Objective：To improve the rational clinical drug use level by pre-intervention on the irrational prescriptions from outpatient service.Methods：By retrospective analysis on the pre-intervened irrational prescriptions from the outpatient pharmacy of our hospital during July-December in 2015.Results：There was 477 irrational prescriptions from the outpatient service during July to December in 2015，involving 15 irrational drug use types.The types were commonly presented as inappropriate use method and dosage，improper dosage form or administration route，and being incompatible or having adverse interactions.Conclusion：The prescription audit of unreasonable prescription prior intervention can effectively improve the quality of prescription，effectively to ensure the safety of medication.

Key words：Irrational prescriptions Intervention in advance Prescription checking