鐘汝核　黃健宏　梁　清　李　華　李志連（廣東省茂名市人民醫(yī)院　茂名　525000）

心臟瓣膜置換術(shù)中烏司他丁的應(yīng)用對炎癥相關(guān)因子與術(shù)后認知功能的影響分析

鐘汝核黃健宏梁清李華李志連（廣東省茂名市人民醫(yī)院茂名525000）

摘要：目的：分析烏司他丁在心臟瓣膜置換術(shù)中對炎癥相關(guān)因子及患者術(shù)后認知功能的影響。方法：選取我院2014年6月～2015 年6月收治的80例行心臟瓣膜置換術(shù)患者，運用雙色球隨機分組法分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組麻醉誘導(dǎo)后給予烏司他丁，對照組給予生理鹽水，觀察對炎癥相關(guān)因子與術(shù)后認知功能的影響。結(jié)果：觀察組MMSE評分較對照組更高；兩組患者在T1、T2、T3、T4時刻，IL-6、IL-10、TNF-α比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在行心臟瓣膜置換術(shù)中，給予烏司他丁，可抑制體外循環(huán)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后認知功能障礙，減輕對腦部損傷，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù) 烏司他丁 炎癥相關(guān)因子 術(shù)后認知功能障礙

心臟瓣膜置換術(shù)，簡稱換瓣，指異?；虿∽冃呐K瓣膜由人工瓣膜替換［1］。在換瓣手術(shù)過程中，需要進行體外循環(huán)（CPB），易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，若術(shù)中長時間受到炎癥影響，可損害組織和臟器，影響手術(shù)效果及預(yù)后。本文收集了80例行心臟瓣膜置換術(shù)患者臨床資料，分析烏司他丁對手術(shù)及術(shù)后的影響，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：將我院收治的80例行心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對象，男性45例，女性35例，年齡43～74歲，平均年齡（57.81±3.44）歲；體重46～83kg，平均體重（61.28±10.30）kg。納入標準［2］：心功能Ⅱ～Ⅲ級，ASA級Ⅱ～Ⅳ級，符合心臟瓣膜置換術(shù)指征；肝腎功能、出凝血時間正常，既往無急性感染、心肌梗死病史，未使用糖皮質(zhì)激素；知曉研究內(nèi)容，簽署同意書。遵循隨機原則，80例患者分為對照組40例和觀察組40例，基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法：對照組和觀察組均接受心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)前半個小時，給予苯巴比妥、東莨菪堿，入室后，頸內(nèi)靜脈穿刺及左橈動脈穿刺置管，密切監(jiān)測生命體征。給予0.1mg/kg咪達唑侖、4～10μg/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg維庫溴銨進行誘導(dǎo)麻醉，3～6mg/（kg·h）異丙酚持續(xù)靜脈注入，給予芬太尼間斷注射，0.03～0.05mg/（kg·h）維庫溴銨持續(xù)輸注麻醉，氣管插管，機械通氣治療，將人工心肺機及鼓泡式氧合器設(shè)定合理參數(shù)，進行中度低溫、中度血液稀釋、中高流量灌注，行CPB。觀察組麻醉誘發(fā)后，給予1.2萬U/kg烏司他丁靜脈泵入，同時將0.6萬U/kg烏司他丁加入CPB預(yù)沖液，主動脈開放前5min，0.6萬U/kg烏司他丁加入體外循環(huán)。對照組采用同容量生理鹽水灌注。

1.3評價指標：術(shù)后認知功能情況應(yīng)用精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，評分范圍為0～30分，評分≤23分，表明術(shù)后認知功能障礙。于切皮前（T0）、體外循環(huán)結(jié)束10min（T1）、30min （T2）、1h（T3）、3h（T4）對炎癥相關(guān)因子進行測定，包括TNF-α、IL-6、IL-10等指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：兩組患者研究數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫，計量

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后MMSE評分比較：全部患者手術(shù)前MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后評分高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1兩組手術(shù)前后MMSE評分比較

2.2炎癥相關(guān)因子比較：在T0時刻，全部患者炎癥因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），T1～T4時刻，兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α比較差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2不同時間點兩組炎癥相關(guān)因子比較

3討論

心臟瓣膜置換術(shù)是一種采用合成材料制成人工機械瓣膜或采用生物組織制成的人工生物瓣膜替換手術(shù)，療效確切，但術(shù)中需要體外循環(huán)（CPB），CPB可通過多個途徑直接激活炎癥反應(yīng)，如血液與CPB管道接觸激活炎性反應(yīng)、心肺等臟器缺血再灌注激活炎癥反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷和臟器低灌注引起腸道菌群移位［4］，進而激活白細胞，促進炎性介質(zhì)大量釋放，如IL-6、IL-10、TNF-α等，IL-6是炎性因子，可激活炎癥反應(yīng)，激活免疫細胞，客觀反映組織損傷程度。TNF-α是炎癥反應(yīng)啟動子。IL-10是抗炎因子，可有效抗炎、保護臟器［5］。本組結(jié)果顯示，T1～T4時刻，觀察組IL-10水平均高于對照組，IL-6、TNF-α水平低于對照組，提示烏司他丁的應(yīng)用，可促進IL-10釋放，發(fā)揮抗炎作用。

心臟瓣膜置換術(shù)中炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷，形成腦部微栓子，低血流灌注，加上年齡、麻醉的影響，增加患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險。MMSE在評估認知功能方面具有操作簡單、敏感度高等特點。本文結(jié)果顯示，觀察組MMSE評分高于對照組，提示烏司他丁可減少術(shù)后認知功能障礙，改善預(yù)后。烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑［6］，在清除循環(huán)系統(tǒng)氧自由基、抑制炎癥反應(yīng)方面具有重要意義，從而改善認知功能，減少術(shù)后認知功能障礙。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)中，烏司他丁可抑制炎癥反應(yīng)，改善認知功能，降低認知功能障礙發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

［1］余毅，李增棋.烏司他丁對體外循環(huán)下聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者炎性因子的影響［J］.海峽藥學(xué)，2015，12（5）：74-76.

［2］林柏松，張秀和，楊斌，等.烏司他丁對老年二尖瓣機械瓣置換患者術(shù)后早期認知功能的影響 ［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30 （18）：2574-2576.

［3］余毅，李增棋，陳昆，等.烏司他丁對心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者S100β蛋白及早期認知功能障礙的影響 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，9（14）：74-77.

［4］何偉，原慶會.烏司他丁對體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期炎性細胞因子水平的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，12（12）：127-129.

［5］陳宇，蔣金娣，沙歡歡，等.心臟瓣膜置換術(shù)中烏司他丁的應(yīng)用對炎癥相關(guān)因子與術(shù)后認知功能的影響［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，8（1）：86-89.

［6］尚勇，高會敏.心臟瓣膜置換術(shù)中烏司他丁的應(yīng)用對炎癥相關(guān)因子與術(shù)后認知功能的影響［J］.中外醫(yī)療，2016，12（3）：146-148.

中圖分類號：R654.2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0146-02