郭　鋒　張　磊　陳棉智　張志輝　崔邦勝（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨科二區(qū)　佛山　528300）

消渴洗劑治療糖尿病足潰瘍臨床療效觀察△

郭鋒張磊陳棉智張志輝崔邦勝（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨科二區(qū)佛山528300）

摘要：目的：觀察消渴洗劑治療糖尿病足潰瘍的療效。方法：將糖尿病足潰瘍患者60例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例，兩組均給予糖尿病的基本治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用消渴洗劑。結(jié)果：觀察組有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在臨床癥狀、血流變學(xué)指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：消渴洗劑對(duì)糖尿病足具有顯著的療效，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：消渴洗劑 糖尿病足潰瘍 療效

糖尿病足潰瘍的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨骼壞死，致殘、致死率較高。因此，預(yù)防和治療糖尿病足潰瘍尤為重要。本研究采用經(jīng)驗(yàn)方消渴洗劑治療糖尿病足，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全圍糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議討論和通過(guò)的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者；糖尿病足經(jīng)久不愈合的患者；糖尿病足合并患足感染的患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者；其他慢性?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化閉塞癥）創(chuàng)面患者：合并多器官功能衰竭的糖尿病足患者以及合并它處感染的糖尿病足患者；拒絕接受本研究治療的患者。

1.3一般資料：選取2012年12月～2015年9月本科糖尿病足患者60例。年齡43～61歲。將受試者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各30例。治療組男性16例，女性14例；年齡（49.13±7.23）歲，糖尿病病程（4.14±2.54）年，足部病變病程（3.78±1.36）年，I級(jí)12例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡（50.16±7.03）歲，糖尿病病程（4.21±2.63）年，足部病變病程（4.27±2.59）年。I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)2例.

1.4方法：全部入選的患者均采用相同的內(nèi)科基礎(chǔ)治療。其措施包括：①合理飲食，采用皮下注射胰島素控制患者空腹血糖低于10mmol/L。控制血脂、血壓；②對(duì)于創(chuàng)面感染的糖尿病足患者，依據(jù)糖尿病足細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合理抗生素。兩組病程觀察三周，對(duì)于三周內(nèi)經(jīng)治療無(wú)效的病例，若糖尿病足呈惡化趨勢(shì)，則改行外科治療方案（如截肢手術(shù)治療）。

對(duì)照組每次評(píng)估創(chuàng)面之前先用醫(yī)用無(wú)菌生理鹽水行創(chuàng)面清洗，再給予過(guò)氧化氫溶液、高錳酸鉀治療，具體方法：每天上午8 點(diǎn)30分及下午15點(diǎn)30分分別先用2000mL過(guò)氧化氫溶液局部清洗創(chuàng)面，剪去明顯感染壞死組織；再用5000mL高錳酸鉀溶液行糖尿病足浴、足浴完畢后敷料包扎創(chuàng)面。對(duì)于潰瘍創(chuàng)面已經(jīng)愈合的患者，仍然要繼續(xù)隨訪追蹤觀察至三周的治療觀察期。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予消渴洗劑治療。具體方法如下：雙氧水及高錳酸鉀使用方法同對(duì)照組。消渴洗劑使用方法：每天上午10點(diǎn)鐘將消渴洗劑水煎后取汁1500mL，倒入清潔的恒溫浴盆中，待藥汁溫度符合體溫后，將患足浸泡于藥液中，維持水溫浸泡20min。每次泡洗后對(duì)明顯壞死組織采取蠶食清創(chuàng)的方法逐步清除；泡洗完畢后用無(wú)菌敷料包扎。

1.5觀察項(xiàng)目、檢測(cè)方法及療效評(píng)價(jià)

1.5.1治療前后2組癥狀、體征、足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（足背動(dòng)脈平均血流速度、內(nèi)徑、血流量）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5.2療效評(píng)價(jià)：①治愈：糖尿病足痊愈，足部功能正常；②好轉(zhuǎn)：糖尿病足潰瘍面積減少50%以上，創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，肉芽鮮紅，患足活動(dòng)度滿足日常需求；③無(wú)效：糖尿病足潰瘍面積減少范圍低于50%，分泌物無(wú)明顯變化，創(chuàng)面肉芽組織失活以及糖尿病足惡化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組治愈21例占70%，總有效率為90%；對(duì)照組治愈9例占40%，總有效率為50%，兩組治愈率比較有非常顯著性差（P＜0.001）。

表1兩組總有效率的比較

2.2由表2可見(jiàn)，治療組和對(duì)照組治療后各組的左、右足背動(dòng)脈平均速度、內(nèi)徑、血流量的變化與治療前比較，均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；值得注意的是，治療后治療組右側(cè)足背血管內(nèi)徑為（0.20±0.07）cm較對(duì)照組（0.18±0.04）cm改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3由表3可見(jiàn)，2組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈下降趨勢(shì)，其中治療組（7.09±3.13）較對(duì)照組（9.12±2.56）改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組治療前后足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

3討論

眾所周知，，血管形成障礙、神經(jīng)損傷、局部感染是糖尿病足的三大病機(jī)［1］。目前治療該疾病的主要方法包括：1.基礎(chǔ)治：嚴(yán)格控制患者血糖［2］；2.明確糖尿病的主要原因，對(duì)癥治療。其中又包括①改善外周血管狀況［3］；②改善外周神經(jīng)病變［4］；③控制感染［5］；3.其他輔助治療例如外科重建修復(fù)、介入治療、高壓氧治療以及外用敷料［6］。近些年，有學(xué)者研究認(rèn)為，糖尿病足創(chuàng)面屬于難愈性傷口，針對(duì)其愈合過(guò)程提出“濕性愈合理論”概念［7］，并因此而研發(fā)了許多符合濕性愈合理論的新型外用敷料用于臨床。但因其價(jià)格成本較高，難以在基層醫(yī)院開(kāi)展。

中醫(yī)認(rèn)為陰虛、火熱毒邪為糖尿病足的基本病因，血瘀為其病理基礎(chǔ)。素體陰虛，復(fù)感火毒熱邪，熱毒傷津，氣血生化無(wú)源，久之瘀阻四肢，瘀阻日久，筋骨皮肉失榮，化為膿毒，因而形成本病。治療上兼顧整體與局部，兼顧扶正祛邪兩方面。中醫(yī)外治法在糖尿病足基礎(chǔ)治療的前提下能夠達(dá)到宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀的目的。目前文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)外治法治療糖尿病足有效率為84.6%，西醫(yī)治療有效率為55.8%，這與本研究結(jié)果基本一致。針對(duì)熱毒熾盛而致血瘀的關(guān)鍵病機(jī)，消渴洗劑采用具有清熱解毒的大黃為君藥、配伍苦參、蛇床子、白芷、白芨、大黃、石菖蒲、地膚子外洗具有殺蟲(chóng)止癢，去腐生肌的功效［8］。本研究揭示了消渴洗劑治療糖尿病足的機(jī)理可能是改善糖尿病足創(chuàng)面血液循環(huán)，控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。但其具體作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］徐文華.辨證施護(hù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：134.

［2］蘇群，蒲建章，高賢榮.糖尿病足臨床分析 ［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（3）：393-394.

［3］李鴻燕，侯明輝，張耀.D二聚體和白蛋白檢測(cè)在糖尿病足早期臨床診斷中的作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2179-2180.

［4］Ametov AS，Barrinov A Dyck PJ，et al.The sensory symptoms of diabetic Polyneuropathy are improved with α-Lipoic acid：the Sydney trial［J］.Diabetes Care，2003，26（3）：770-772.

［5］李鑫，呂延偉.糖尿病足43例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及療效分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（4）：90-91.

［6］熊苑紅.運(yùn)用胰島素外敷治療糖尿病足60例的臨床護(hù)理研究分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：715-717.

［7］王椿，冉興無(wú)，許樟榮.2013年中國(guó)糖尿病足及相關(guān)疾病論壇學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.藥品評(píng)價(jià)，2013，10（21）：45-48.

［8］陳棉智，郭鋒，崔邦勝，等.消渴洗劑治療糖尿病足療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（8）：135-137.

中圖分類(lèi)號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0122-02

基金項(xiàng)目：△廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（編號(hào)：20131098）