謝美兆（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科　梅州　514011）

塞來昔布聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)

謝美兆（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科梅州514011）

摘要：目的：探究塞來昔布聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年5月我院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組單純采用透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予塞來昔布膠囊口服，兩組均連續(xù)治療5周，對(duì)比治療前后的Lequesne指數(shù)和VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療前兩組Lequesne指數(shù)和VAS疼痛評(píng)分對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組Lequesne指數(shù)和VAS疼痛評(píng)分改善程度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：塞來昔布聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效確切，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎 塞來昔布 透明質(zhì)酸鈉 療效

骨關(guān)節(jié)炎指的是以關(guān)節(jié)疼痛、功能受限為主的退行性病變，多是由于軟骨病變、關(guān)節(jié)骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄等病理改變導(dǎo)致的，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床尚未闡明此類疾病的病理機(jī)制，因此缺乏特效治療方案，以對(duì)癥支持治療為主，治療方案包括藥物口服、理療、封閉、針灸等，其中關(guān)節(jié)腔注射能夠有效起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、緩解疼痛的效果，但單純采用關(guān)節(jié)腔注射療效一般，且療效維持時(shí)間較短。本文就塞來昔布聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，與單純透明質(zhì)酸鈉注射治療進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年5月我院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，包括男性44例，女性56例，年齡55～76歲，平均年齡（63.4±2.1）歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年頒布的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤、免疫功能障礙或疑似風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)將以上患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組單純采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，透明質(zhì)酸鈉注射液（玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）2mL/次·周，連續(xù)用藥5周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予塞來昔布膠囊（西樂葆，美國(guó)輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）200mg/次·d口服，連續(xù)用藥5周。治療期間均無其他治療措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別采用Lequesne指數(shù)和VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)治療前后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度［2］。Lequesne指數(shù)包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵和行走6個(gè)方面，分值越高說明患者的關(guān)節(jié)功能受限越嚴(yán)重。VAS疼痛評(píng)分分為0～10級(jí)，由患者根據(jù)疼痛程度選擇評(píng)分，分值越高說明疼痛程度越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1 Lequesne指數(shù)：治療前兩組Lequesne指數(shù)對(duì)比無顯著差異，治療后觀察組Lequesne指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.419，P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后Lequesne指數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

2.2 VAS疼痛評(píng)分：治療前兩組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比無顯著差異，治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.667，P＜0.05），見表2。

表2兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3討論

隨著人口老齡化的加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為影響人類生活質(zhì)量的重要問題，目前由于尚未完全闡明此類疾病的病理機(jī)制，以控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能為主要治療方針。在各類治療方案中，應(yīng)用較多的為藥物口服和關(guān)節(jié)腔注射，其中塞來昔布和透明質(zhì)酸鈉均為常用藥物。透明質(zhì)酸鈉也被稱為玻璃酸鈉，可有效改善關(guān)節(jié)囊的潤(rùn)滑功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，并局部抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，最終起到改善關(guān)節(jié)功能、保護(hù)關(guān)節(jié)面的效果。近年來的研究還指出［3］，透明質(zhì)酸鈉在進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后能夠和受體物質(zhì)相結(jié)合，抑制痛覺感受器及傳導(dǎo)神經(jīng)的興奮，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛。但近年來的研究顯示，透明質(zhì)酸鈉局部注射雖然能夠短期內(nèi)改善患者的疼痛癥狀，但關(guān)節(jié)受限的改善程度十分有限，遠(yuǎn)期療效欠佳。

塞來昔布是美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦使用的非甾體類抗炎藥，具有較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛作用，不會(huì)對(duì)消化道造成嚴(yán)重的影響，也不會(huì)影響血小板功能，是一種安全性較高的抗炎藥物［4］。相關(guān)研究顯示［5］塞來昔布能夠抑制尿激酶性纖溶酶原激活劑的活性，降低基質(zhì)金屬蛋白酶原-3的表達(dá)，從而控制骨組織膠原的降解，減少代謝產(chǎn)物對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響。從本文研究數(shù)據(jù)來看，單純應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療療效有限，與聯(lián)合用藥相比，在疼痛控制和關(guān)節(jié)功能改善上均顯不足，塞來昔布聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效確切，可顯著減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。該結(jié)論與王維山等人［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，塞來昔布聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效確切，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］吳劍鋒，黃伊俐.臭氧治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，4：362-363.

［2］張家富，戰(zhàn)祥青，胡宏偉，等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，5（18）：362-365.

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［4］朱新輝，徐大偉，黃巍.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎血液和滑液MMP-3水平與其病變程度的相關(guān)性［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（3）：203-206.

［5］吳斌，朱寧，鄧明艷，等.透明質(zhì)酸鈉對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中TNF-α、hs-CRP和MMP-3含量的影響 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4138-4139.

［6］王維山，史晨輝，李長(zhǎng)俊，等.透明質(zhì)酸鈉與塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：548-551.

中圖分類號(hào)：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0109-01