彭小華（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)院　廣州　510000）

丙泊酚及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

彭小華（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)院廣州510000）

摘要：目的：探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取我院2014年1月～2016年1月收治70例患者，分為研究組和對(duì)照組。研究組35例，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉；對(duì)照組35例，采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。比較麻醉誘導(dǎo)前5min（T0）、插管后5min（T1）及手術(shù)完成時(shí)（T2）三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果：研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動(dòng)，各時(shí)間點(diǎn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)中SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低，P＜0.05，差異顯著。在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可保證患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：丙泊酚 七氟醚 瑞芬太尼 膽囊切除

在傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中，?？梢蛐g(shù)前緊張、焦慮、術(shù)中疼痛等創(chuàng)傷原因而引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床應(yīng)用廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中疼痛輕，創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)小。但值得重視的是，腹腔鏡手術(shù)過程中麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)最為強(qiáng)烈的。因此，選取合理有效的麻醉方式極為重要。筆者旨在對(duì)比兩種不同麻醉方式的臨床效果。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月～2016年1月收治70例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分為研究組和對(duì)照組。研究組35例，男性20例，女性15例，平均年齡（38.7±11.6）歲。對(duì)照組35例，男性19例，女性16例，平均年齡（39.1±12.2）歲。兩組患者在性別比例、年齡等方面無顯著差異（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；②對(duì)本研知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神病患者；②惡性疾病者；③術(shù)前曾服用阿片類或安定類藥物者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法：術(shù)前不予任何藥物，入手術(shù)室后，開放靜脈通路并注射乳酸鈉林格0.1～0.15mL/Kg·min及阿托品0.5mg。

1.2.1研究組：以咪達(dá)唑侖0.05mg/Kg、維庫溴銨0.1mg/Kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/Kg，丙泊酚2mg/Kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈以丙泊酚4mg/Kg/h，瑞芬太尼7.5～10μg/Kg/h維持麻醉。

1.2.2對(duì)照組：在研究組基礎(chǔ)上，以瑞芬太尼7.5～10μg/Kg/h，吸入2%七氟醚進(jìn)行維持麻醉，其他操作同觀察組。

1.3療效判斷［1］：比較麻醉誘導(dǎo)前5min（T0）、插管后5min（T1）及手術(shù)完成時(shí)（T2）三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)改變。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括：腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素水平；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：SBP、DBP、HR。均采用多功能儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為具有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR變化情況：由表1可知，研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動(dòng)，各時(shí)間點(diǎn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)中SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低，P＜0.05，差異顯著。

表1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR變化情況

2.2兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較：由表2可知，在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

表2兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中疼痛輕及恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨證治療該類疾病的首選。但是，腹腔鏡手術(shù)過程中麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)不容輕視［2］。應(yīng)選擇合理、有效的麻醉方式，以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚與七氟醚均為臨床常用麻醉藥物［3］。其中，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，與瑞芬太尼聯(lián)用，具有高效、安全等優(yōu)勢(shì)，而七氟醚是一種吸入性麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但是，在同樣的麻醉深度，七氟醚可導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大、蘇醒期躁動(dòng)明顯，應(yīng)激反應(yīng)控制不如丙泊酚［4～5］。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動(dòng)，各時(shí)間點(diǎn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)中SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低，P＜0.05，差異顯著。說明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用，血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。另一組數(shù)據(jù)顯示，在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。說明研究組應(yīng)激反應(yīng)更少，這與丙泊酚具有鎮(zhèn)靜作用有一定關(guān)系。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可保證患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R169.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0108-01