郭　英　肖慶華　邱衛(wèi)東（廣東省韶關市第一人民醫(yī)院麻醉科　韶關　512000）

探討右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對小兒全身麻醉蘇醒期的影響

郭英肖慶華邱衛(wèi)東（廣東省韶關市第一人民醫(yī)院麻醉科韶關512000）

摘要：目的：研究探討右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對于小兒全身麻醉蘇醒期的影響。方法：選擇2014年7月～2015年7月，在我院進行全身麻醉下行腹股溝區(qū)手術(shù)的患兒80例，將其隨機分為觀察組（40例）及對照組（40例）。所有患兒在麻醉前肌肉注射苯巴比妥鈉及阿托品，對照組采用靜脈注射的方式緩慢注射右美托咪定；觀察組在采用上述治療措施基礎上進行神經(jīng)阻滯。兩組均利用靜脈注射瑞芬太尼以及丙泊酚進行麻醉誘導、麻醉維持。結(jié)果：觀察組蘇醒時間比對照組要長，但是觀察組躁動評分明顯低于對照組，發(fā)生躁動患兒的例數(shù)要明顯少于對照組。兩組相比具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對于減少小兒全身麻醉蘇醒期躁動具有非常重要的作用，能夠有效減少躁動評分以及躁動發(fā)生率，值得推廣。

關鍵詞：右美托咪定 神經(jīng)阻滯 小兒全身麻醉 蘇醒期

小兒進行手術(shù)前的全麻處理對于臨床上手術(shù)成功具有非常重要的意義。目前臨床上不僅注重全身麻醉的效果，全麻后蘇醒期的一些常見并發(fā)癥對于小兒的治療以及恢復也具有非常大的影響，故其在臨床上逐漸引起人們的重視［1］。像全麻蘇醒期躁動就是一種在小兒全麻蘇醒期內(nèi)非常容易引發(fā)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為小兒語無倫次、手腳亂動、易哭鬧、易激惹等等［2］。全麻蘇醒期躁動的發(fā)生不僅能對小兒患者造成非常大的痛苦以及傷害，而且對于小兒的治療效果以及后期護理帶來重重困難［3］。故本次研究采用右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯的麻醉方式，分析其對于小兒全身麻醉蘇醒期的影響，具體報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月～2015年7月，在我院進行全身麻醉下行腹股溝區(qū)手術(shù)的患兒80例，將其隨機分為觀察組及對照組。觀察組40例，年齡3～7歲，平均年齡（4.52±0.64）歲；體質(zhì)量11～23kg，平均體質(zhì)量（14.62±3.12）kg；對照組40例，年齡3～6歲，平均年齡（4.52±0.64）歲，體質(zhì)量12～24kg，平均體質(zhì)量（15.21±3.07）kg。所有患兒麻醉方式均經(jīng)過我院倫理委員會的審核同意，取得患兒家屬的同意。

1.2方法：所有患兒在麻醉前利用肌肉注射苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H12020381）2mg/kg及阿托品（生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團（冀州）有限公司；批準文號：國藥準字H20057912）0.01～0.02mg/kg，在送入手術(shù)室后檢測患兒的心率、心電圖、血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓等，然后開放靜脈通道。對照組采用靜脈注射的方式緩慢注射右美托咪定0.5μg/kg（稀釋為10mL）；觀察組采用靜脈注射的方式緩慢注射右美托咪定0.5μg/kg（稀釋為10mL），然后利用Stimuplex-HNS11神經(jīng)刺激器以及Stimuplex-A型100mm穿刺針對單側(cè)髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)進行阻滯，具體手術(shù)方法為：患兒取仰臥位，在患兒體表標記出臍以及髂前上棘進行穿刺，偏內(nèi)側(cè)的距離常為5～10mm，要根據(jù)患兒的實際身高進行距離的調(diào)整，穿刺后當穿過腹外斜肌鍵感覺到阻力消失，回抽無血后，將麻醉藥物扇形注入，設置參數(shù)為初始電流1mA，頻率2Hz。兩組均利用靜脈注射瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197）0.5μg/kg以及丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123138）2mg/kg的方式進行麻醉誘導，其麻醉效果的維持均利用靜脈注射瑞芬太尼0.2μg/kg·min以及丙泊酚5mg/kg·h的方式進行?；純涸谑中g(shù)過程中利用面罩給氧，維持其血氧飽和度處于97%以上。手術(shù)結(jié)束后由麻醉醫(yī)生對其進行麻醉恢復。

1.3觀察指標及評價標準：觀察記錄患兒的蘇醒時間、躁動例數(shù)以及小兒躁動評分情況。小兒躁動評分標準為［4］：①1分：小兒較為安靜，能合作，無躁動；②2分：出現(xiàn)輕微激動焦慮，但是仍可以配合；③3分：出現(xiàn)躁動、哭鬧情況，配合較困難；④4分：出現(xiàn)嚴重躁動以及定向力障礙，不能進行配合。若患兒的評分情況≤2分則認為是無躁動；若患兒評分≥3分，即為躁動。

1.4統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.8軟件處理分析，計數(shù)資料以（±s）的形式表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)　果

患兒的蘇醒時間、躁動評分以及躁動例數(shù)的情況比較：從記錄情況可以看出，觀察組蘇醒時間比對照組中要長，但是觀察組躁動評分明顯低于對照組，發(fā)生躁動患兒的例數(shù)明顯少于對照組。兩組相比具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1患兒的蘇醒時間、躁動評分以及躁動例數(shù)的情況比較

3討　論

小兒全麻手術(shù)后引起躁動的影響因素有很多，像患兒心理狀況、醫(yī)院環(huán)境、使用的麻醉藥物以及主要方式、低氧血癥以及術(shù)后疼痛等等均會引起小兒躁動。這會使小兒的傷口出現(xiàn)較大的滲血風險，嚴重影響治療效果以及恢復效果，很可能會影響日常生活以及身心健康發(fā)育［5］。所以目前尋求合適有效的方法使患兒能夠安全穩(wěn)定度過全麻蘇醒期是小兒麻醉學中非常重要的研究課題，引起重視［6］。

根據(jù)相關文獻及臨床資料介紹，常用的治療以及預防小兒全麻蘇醒期躁動等并發(fā)癥的藥物有阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑以及曲馬多等等，雖然上述藥物對于治療蘇醒期躁動具有非常好的效果，但是均具有一定副作用，像惡心、嘔吐等等。右美托咪定目前吸引了人們的注意，它是美托咪定的右旋結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，具有非常好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)定作用，催眠作用非常相似于自然睡眠，即覺醒系統(tǒng)是仍然保持活性的，非常易于配合醫(yī)療行為［7］。神經(jīng)阻滯也是一種非常好的麻醉方式，目前其應用領域逐漸拓寬，應用該方法能夠有效保持患兒手術(shù)過程中的血流動力學穩(wěn)定，對于小兒機體的影響非常小，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生幫助患兒術(shù)后的恢復，非常適用于小兒手術(shù)前的麻醉［8］。

本次研究采用右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯的麻醉方式對于小兒進行手術(shù)前的全麻，研究其對于蘇醒期的影響。研究發(fā)現(xiàn)，采用該麻醉方式的患兒雖然蘇醒時間略長，但是能夠有效降低患兒的躁動發(fā)生率以及改善躁動評分情況，效果較好，值得推廣。參考文獻

［1］馬孝武，張宜林，伍軍，等.右美托咪定對小兒全麻蘇醒期的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，8（3）：82-84.

［2］凌云志，孫瑗，梁啟勝，等.右美托咪定對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學及應激反應的影響［J］.上海醫(yī)學，2012，17（2）：96-100.

［3］史艷燕，余聰，趙彬，等.右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖輔助臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜效果［J］.武漢大學學報（醫(yī)學版），2013，32（1）：118-121.

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［5］潘永英，陳柳妹，田航，等.右美托咪定對預防七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用 ［J］.廣東醫(yī)學，2013，25（04）：623-625.

［6］曲彥亮，周贊宮，王世端，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在小兒臂叢神經(jīng)阻滯復合二異丙酚全身麻醉中的應用 ［J］.醫(yī)學研究生學報，2013，6（4）：377-380.

［7］田文華，高嵩，楊帆，等.右美托咪定復合羅哌卡因?qū)θ橄偈中g(shù)患者行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2015，17（2）：1-4.

［8］胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，21 （18）：3022-3024.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0094-02