李庚鋒　劉　暄　康群招（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院　深圳　518081）

抗菌藥聯(lián)合痰熱清治療老年腦出血并發(fā)肺部感染的療效分析

李庚鋒劉暄康群招（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院深圳518081）

摘要：目的：探討抗菌藥與痰熱清聯(lián)合治療老年腦出血并發(fā)肺部感染的效果。方法：選擇我院2014年8月～2015年12月收治的74例老年腦出血并發(fā)肺部感染患者為研究對象，隨機分為對照組37例、觀察組37例，對照組單用敏感抗菌藥治療，觀察組采取抗菌藥聯(lián)合痰熱清治療，療程2周，對兩組治療效果及炎性指標變化進行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.89%，與對照組78.38%相比，差異顯著（P＜0.05）；治療前兩組患者C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原等炎性指標水平無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年腦出血并發(fā)肺部感染應用抗菌藥聯(lián)合痰熱清治療療效顯著，可有效控制炎性癥狀發(fā)展，利于患者預后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肺部感染 老年腦出血 抗菌藥 痰熱清

腦出血為老年常見危重病，具有極高的病死率及病殘率，大多數(shù)患者預后不良。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展使腦出血死亡率逐漸下降，但是肺部感染依然是老年腦出血最常見的并發(fā)癥之一，是對腦出血患者病情轉(zhuǎn)歸造成影響的主要因素。以往主要采取抗菌藥預防及治療腦出血并發(fā)肺部感染，但是極易產(chǎn)生耐藥性，長期治療效果不佳。近年來，由于中醫(yī)理論在臨床推廣，中藥制劑得到廣泛運用，療效確切，安全性高，應用價值顯著，較多報道表明，中藥制劑與西藥結(jié)合可產(chǎn)生較好協(xié)同效果［1］。有學者提出痰熱清配合抗菌藥治療腦出血并發(fā)肺部感染效果顯著，安全性高，具有較高可行性。本研究對老年腦出血并發(fā)肺部感染實施抗菌藥聯(lián)合痰熱清治療，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年8月～2015年12月收治的74例老年腦出血并發(fā)肺部感染患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或監(jiān)護人知情同意。納入標準：符合《醫(yī)院感染診斷標準》［2］中腦出血并發(fā)肺部感染診斷標準；60～80歲；與本研究配合者。排除標準：繼發(fā)性顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例；24h內(nèi)出院或死亡病例；嚴重肝、腎功能損傷者；血液系統(tǒng)疾病者；原發(fā)性肺部感染者；合并其他部位嚴重感染者；既往惡性腫瘤史者；近期接受免疫抑制藥物者或合并嚴重免疫系統(tǒng)病變者。隨機分為對照組37例，觀察組37例。觀察組：男性21例，女性16例，年齡62～79歲，平均年齡（70.5±8.2）歲；入院時GCS評分為3分以上。對照組：男性23例，女性14例，年齡60～77歲，平均年齡（68.9±8.1）歲；入院時GCS評分為3分以上。兩組患者以上資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：對照組：按照常規(guī)治療，早期采取經(jīng)驗性用藥，給予青霉素類與頭孢類藥物，同時進行痰或血培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗及痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥治療，如肺炎鏈球菌選擇青霉素G劑量為400萬U/d；定時翻身、拍背、吸痰以及吸氧霧化、支持治療及脫水降低顱內(nèi)壓等?？浦委?。

觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用痰熱清（國藥準字Z20030054，上海凱寶藥業(yè)股份有限公司）20mL+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3觀察指標：以生化檢測儀測定兩組治療前與治療后2周的白細胞（WBC）、C-反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）等炎性指標水平，參照《呼吸系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷標準》［3］進行療效評估，顯效：治療1周患者呼吸道分泌物減少，體溫恢復正常，肺部啰音減少，炎性指標明顯下降；有效：治療2周癥狀與體征有改善；無效：治療2周癥狀與體征均無變化，甚至有加重趨勢；總有效率=（顯效+有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：采取SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料選擇t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料以X2檢驗，用率（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1療效分析：觀察組治療總有效率為91.89%，與對照組78.38%相比，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（X2=7.2112，P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床效果對比［n（%）］

2.2炎性指標變化：治療前兩組患者C-反應蛋白、白細胞與降鈣素原等炎性指標水平無明顯差異（P＞0.05），治療后2周觀察組各指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療前后炎性指標變化對比（±s）

表2兩組治療前后炎性指標變化對比（±s）

PCT （ng/mL）觀察組（n=37）對照組（n=37）組別治療前　　治療后2周CRP （mg/L）WBC （×109/L）PCT （ng/mL）CRP （mg/L）WBC （×109/L）tP 98.5±14.5 97.1±14.4 0.4167 0.6781 13.5±3.4 14.1±3.5 0.7479 0.4569 3.1±0.8 3.2±0.9 0.5051 0.6150 10.5±3.1 32.6±5.2 22.2053 0.0000 7.2±1.3 9.5±4.2 3.1821 0.0022 0.56±0.3 1.42±0.8 6.1226 0.0000

3討論

腦出血是老年人常見的急危重癥之一，具有發(fā)病快、病情變化迅速、致殘率和致死率高等特點，在治療中容易并發(fā)院內(nèi)感染，尤其是老年腦出血患者常因基礎(chǔ)疾病較多、免疫力低下、侵入性操作過多等致肺部感染為其主要并發(fā)癥之一，進而影響治療效果，延長住院時間，嚴重者可導致患者死亡［4］。老年人由于肺結(jié)構(gòu)和肺功能的退變，呼吸系統(tǒng)的纖毛運動降低，免疫功能低下，同時多并發(fā)多系統(tǒng)疾病，故并發(fā)肺部感染的機會明顯增加［5］。急性腦出血患者多會因出血所致的占位效應、組織壞死而出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓，導致垂體功能及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂，使體循環(huán)的血液過多進入肺循環(huán)，導致或加重肺循環(huán)淤血，降低肺順應性，誘發(fā)肺部氣體交換障礙，使肺部細菌滯留，產(chǎn)生細菌感染［6］。肺部感染會導致血氧飽和度下降，氣體交換減弱，增加耗氧量，從而加重腦損傷，形成惡性循環(huán)。臨床治療大多以抗菌藥為主，但是隨著抗菌藥濫用，導致細菌耐藥菌增加，單用抗菌藥難以取得滿意效果。

有學者研究發(fā)現(xiàn)［7］，腦出血合并肺部感染時加用痰熱清治療具有滿意效果。本研究對腦出血合并肺部感染應用抗菌藥配合痰熱清治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.89%，與對照組78.38%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與以上學者研究結(jié)果相符，提示，抗菌藥配合痰熱清可提高治療效果，加強疾病控制作用。痰熱清是近年來被廣泛用于臨床的復方中藥注射液，成分主要有山羊角、黃芩、連翹、熊膽粉及金銀花等，其中黃芩為君藥，具有瀉火解毒、清熱燥濕、化痰宣肺之效，能緩解實驗動物氣管過敏性收縮；山羊角與熊膽粉為臣藥，山羊角具有平肝息風、鎮(zhèn)靜、清熱、明目之效；熊膽粉可化痰清熱、解痙解毒，可減輕平滑肌痙攣，減少炎性滲出，加速控制感染，從而改善通氣功能；金銀花為佐藥，可宣肺解表、清熱解毒，連翹為使藥，能化痰鎮(zhèn)驚，通暢氣道。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實［8］，熊膽粉可起平喘、鎮(zhèn)靜、抑菌、祛痰之效；黃芩具有抗炎、抗病原體、免疫調(diào)節(jié)及抗自由基之效；金銀花可抗內(nèi)毒素，抗病原體，能提高機體免疫力。研究顯示［9］，痰熱清可對乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等均有抑制效果，并能顯著抑制發(fā)熱遞質(zhì)升高，減輕肺泡炎癥滲出，有效阻止免疫細胞的超敏反應，也不產(chǎn)生耐藥性，與其他抗菌藥聯(lián)合應用可起到相互協(xié)同作用。

CRP為機體非特異性免疫機制部分，在人體出現(xiàn)創(chuàng)傷或炎癥反應時，可在數(shù)小時內(nèi)明顯上升，隨著宮內(nèi)結(jié)構(gòu)、炎性反應消退而恢復正常，且不受藥物或化療、放療等因素影響，作為判斷炎癥反應與抗菌藥療效的主要指標；WBC是微循環(huán)血液流動的主要影響因素，出血炎性反應時，WBC水平會明顯上升，炎癥敏感度高，可作為需多疾病早期檢查的特異性指標；PCT是一種蛋白質(zhì)，主要由肝臟合成，正常狀態(tài)下血液內(nèi)水平極低，在機體出現(xiàn)感染或器官衰竭時，其水平可以明顯上升，是判斷炎癥程度及預后的主要指標［10］。本研究以CRP與PCT、WBC判斷治療前后炎性指標變化，結(jié)果顯示，觀察組治療后以上指標均明顯低于治療前，與治療后2周對照組相比差異顯著（P＜0.05），進一步證實抗菌藥配合痰熱清治療腦出血并發(fā)肺部感染可提高炎癥控制效果。

綜上所述，老年腦出血并發(fā)肺部感染接受痰熱清聯(lián)合抗菌藥治療具有滿意效果，可增強抗炎作用，改善肺功能，安全性高，患者接受度高，具有推廣價值。

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中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0022-02

Analysis of curative effect of Antibiotics combined with Tanreqing in the treatment of pulmonary infection in elderly patients with cerebral hemorrhage

Abstract：Objective：To investigate the treatment effect of antibiotics combined with Tanreqing in treatment of pulmonary infection in elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods：74 elderly patients with cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection treated in our hospital from August 2014 to December 2015 were selected as the research objects and were randomly divided into the control group（37 cases）and the observation group（37 cases）.Patients in the control group were only treated with sensitive antibiotics while patients in the observation group were treated with antibiotics combined with Tanreqing for six weeks.The clinical effects and the changes of inflammatory index of patients in two groups after were observed.Results：The total effective rate of the observation was 91.89%and compared with 78.38%in the control group，the differences between the two groups were significant（P＜0.05）.C-reactive protein，white blood cells and procalcitonin and other inflammatory indexes in patients of two groups had no significant difference（P＞0.05）before treatment.After treatment，each index level in the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of antibiotics combined with Tanreqing in treatment of senile cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection has a significant effect，can effectively control the development of inflammatory symptoms and is conducive to the prognosis of patients，which is worth promoting.

Key words：Pulmonary infection Cerebral hemorrhage Antibiotics Tanreqing