馮紹連　李景新（廣東省肇慶市廣寧縣廣寧中醫(yī)院住院部兒科　廣寧　526300）

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血的臨床觀察

馮紹連李景新（廣東省肇慶市廣寧縣廣寧中醫(yī)院住院部兒科廣寧526300）

摘要：目的：探討神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血的臨床效果。方法：選取2009年6月～2014年6月我院收治的64例臨床資料齊全的新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，接受單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療。14d后觀察并記錄兩組臨床療效，并進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定評(píng)分。結(jié)果：觀察組NBNA評(píng)分正常率為90.63%，高于對(duì)照組的65.63%；觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的68.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新生兒顱內(nèi)出血可導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)育不良，接受神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，能夠有效改善患兒神經(jīng)發(fā)育，提升患兒神經(jīng)行為，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒 自發(fā)性顱內(nèi)出血 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉 療效

新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血起病快，臨床表現(xiàn)不典型，若診療不及時(shí)常預(yù)后極差，甚至造成新生兒的殘疾與死亡［1］。只有掌握其臨床特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，正確治療才能得到較好的臨床效果［2］。本文選取2009年6月～2014年6月我院收治的64例臨床資料齊全的新生兒，應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉進(jìn)行治療，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年6月～2014年6月我院收治的64例臨床資料齊全的新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血患者進(jìn)行研究，在患兒監(jiān)護(hù)人知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)審批下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。其中觀察組，男性19例，女性13例，日齡8～18d，平均日齡（13.4±3.1）d，體重1.95～2.74kg，平均體重（2.31±0.30）kg。對(duì)照組，男性16例，女性16例，日齡9～17d，平均日齡（13.8±2.9）d，體重1.91～3.10kg，平均體重2.45kg。兩組新生兒在性別、日齡與出生體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，詳見表1。

表1兩組一般資料比較

1.2臨床特征與表現(xiàn)：64例患兒均否認(rèn)腦外傷史。以抽搐為首發(fā)癥狀38例，意識(shí)障礙12例，皮下出血或消化道出血24例，前囟張力高44例，不全偏癱6例，瞳孔不等大2例，嘔吐32例，面色蒼白36例，拒奶30例。

1.3影像學(xué)檢查：所有患兒行頭顱CT檢查，其中出血部位位于大腦半球者38例，包括額葉22例，顳葉8例，枕葉4例，頂葉3例，額顳頂葉1例。38例患兒中有6例出現(xiàn)出血破入腦室情況。另有硬腦膜下出血4例，丘腦出血6例，基底節(jié)區(qū)出血4例，小腦出血6例，腦干出血2例，原發(fā)性腦室出血2例，單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。膜上血腫量為3～50mL，膜下血腫量為2～8mL。1.4治療方法：本研究均給予對(duì)癥治療及一般性支持治療，具體包括：密切觀察患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌張力、瞳孔以及各項(xiàng)神經(jīng)反射變化，維持患兒正常的體溫和血壓，鎮(zhèn)靜，低流量吸氧，補(bǔ)充維生素，治療腦水腫，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，維護(hù)電解質(zhì)平衡，確保全身和腦的良好灌注。觀察并記錄患兒前囟是否隆起。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，使用齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（國藥準(zhǔn)字：H20046213），20mg/d，加入20mL 5%葡萄糖注射液，以0.3mL/ min流速進(jìn)行靜滴。兩組均治療14d。

1.5觀察指標(biāo)：使用NBNA評(píng)分對(duì)新生兒神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)分，采用中國新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法，在治療14d后進(jìn)行評(píng)價(jià)，若NBNA評(píng)分≥35分則為正常，若NBNA評(píng)分＜35分則為異常。

1.6療效判定［3］：患兒接受治療后5d內(nèi)握持反射和擁抱反射恢復(fù)正常，意識(shí)清醒，呼吸平穩(wěn)，肌張力正常，吃奶無嘔吐，產(chǎn)后30d復(fù)查頭顱CT，出血癥狀消失為顯效；接受治療5d后可引出握持反射和擁抱反射，意識(shí)清醒，呼吸較平穩(wěn)，肌張力有所改善，產(chǎn)后30d復(fù)查頭顱CT，前縱裂輕度增寬為有效；若新生兒放棄治療、死亡或各指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，則為無效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NBNA評(píng)分情況：兩組接受不同治療14d后進(jìn)行NBNA評(píng)分比較，觀察組NBNA評(píng)分正常率為90.63%，對(duì)照組為65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.851，P=0.032）。詳見表2。

表2兩組NBNA評(píng)分情況比較

2.2兩組治療效果：治療14d后，觀察組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組為68.75%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.564，P=0.022）。詳見表3。

表3兩組治療效果比較

3討論

由于病因復(fù)雜，起病急驟且病情變化快，新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血是當(dāng)前世界范圍內(nèi)兒科與神經(jīng)外科共同面對(duì)的棘手問題［4］。其中，凝血功能障礙與腦血管畸形是本病的常見原因，TEKK K IH等人［5］與JHAWAR B S等人［6］的研究都顯示，繼發(fā)于缺氧性腦病和凝血功能障礙的腦出血在臨床上較為常見。本病常表現(xiàn)為急性起病，臨床表現(xiàn)各異。新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血最常見的共同臨床表現(xiàn)主要有哭鬧、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、拒乳、面色蒼白甚至昏迷［7］。

新生兒腦室周圍的室管膜和小腦軟腦膜顆粒層下有一胚始生發(fā)層，作為神經(jīng)母細(xì)胞的起源，是大腦皮質(zhì)的重要組成結(jié)構(gòu)。由于除一層內(nèi)皮細(xì)胞外，沒有結(jié)締組織支撐，該胚始生發(fā)層極易因缺氧或酸中毒導(dǎo)致室管膜下出血，進(jìn)一步發(fā)生腦室內(nèi)出血，影響神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育［8］。同時(shí)，該區(qū)域作為大腦前中后動(dòng)脈的終末供血區(qū)，對(duì)葡萄糖的需求量和代謝率較高，加上新生兒的腦部血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能往往不夠成熟，使胚始生發(fā)層的內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管床發(fā)生破裂［9］。

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是神經(jīng)細(xì)胞的重要成分，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，不僅有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長、分化的作用，還能保護(hù)細(xì)胞膜，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜上生物酶的活性，改善神經(jīng)支配功能［10］。通過血腦屏障，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠發(fā)揮藥理作用，增強(qiáng)胚始生發(fā)層基質(zhì)血管中線粒體Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，避免由于敏感性高，在缺氧時(shí)早期發(fā)生損傷，從而增加腦部受損部位的血流量。同時(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉還可以對(duì)氧自由基、谷氨酸等神經(jīng)細(xì)胞膜毒性物質(zhì)進(jìn)行中和，抑制脂質(zhì)過度過氧化，從而有效避免神經(jīng)組織細(xì)胞的二次損傷［11］。本研究中，觀察組接受神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療后，NBNA評(píng)分正常率較對(duì)照組有所提高，提示外源性神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織的神經(jīng)元細(xì)胞膜，并幫助新生兒受損的神經(jīng)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)，這與國外學(xué)者研究結(jié)果一致［12］，也是觀察組治療總有效率較高的原因。

新生兒顱內(nèi)出血可導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)育不良，接受神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，能夠有效改善患兒神經(jīng)發(fā)育，提升患兒神經(jīng)行為，值得臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R722.15+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0019-02

Clinical observation on the treatment of spontaneous intracranial hemorrhage in newborn with ganglioside sodium

Abstract：Objective：To explore the effect of newborn with spontaneous intracranial hemorrhage treated by ganglioside sodium（gm1）. Methods：64 neonates of spontaneous intracranial hemorrhage from June.2009 to June.2014 in our hospital were enrolled in the study，and were divided into 2 groups randomly，each with 32 cases.Two groups of patients were treated with conventional symptomatic treatment，on the basis of this，observation group accepted gm1 treatment.observation and record the clinical efficacy of the two groups of newborn and the neonatal neurological test scores were compared.Results：The normal rate of NBNA score in the observation group was 90.63%，higher than that in the control group of 65.63%，the total efficiency of the observation group was 93.75%，also higher than 68.75%in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Neonatal intracranial hemorrhage can lead to poor neurological function，and accept the treatment of gm1，can effectively improve the nerve development of newborn，improve them with neurological behavior，it is worthy of clinical promotion.

Key words：Neonates Spontaneous intracerebral hemorrhage Ganglioside sodium Clinical effect