暴華

【摘要】 目的 探討骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療的綜合護理干預效果。方法 94例圍術期應用胰島素治療的骨科2型糖尿病患者作為研究對象， 并通過隨機抽簽方法分為護理組（應用綜合護理干預）與對照組（采用常規(guī)護理模式）， 各47例。對比兩組低血糖發(fā)生率、平均血糖達標時間以及護理滿意度。結果 護理組的低血糖發(fā)生率為8.5%， 血糖達標時間為（3.1±1.4）d， 護理滿意度為97.9%；對照組低血糖發(fā)生率為27.7%， 血糖達標時間按為（6.0±3.2）d， 護理滿意度為80.9%；兩組患者上述指標組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。結論 骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療的綜合護理干預效果肯定， 可降低其低血糖發(fā)生率， 并使患者血糖水平早日達標， 提升其護理滿意度。

【關鍵詞】 骨科2型糖尿病；圍手術期；胰島素治療；綜合護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.166

2型糖尿病屬于骨科手術患者最常見內科基礎性疾病， 其高血糖顯著降低了患者術中對于手術創(chuàng)傷、麻醉的耐受性， 并提升了其術后感染發(fā)生率。因此， 通過胰島素治療控制其血糖水平， 是促使患者順利渡過圍手術期的重要手段[1]。然而， 患者因承受骨科疾病、高血糖雙重折磨， 容易產生不良情緒， 因而需在圍手術期予以精心、恰當的護理干預。本研究為明確骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療的綜合護理干預效果， 將94例骨科2型糖尿病患者隨機抽簽分組， 分別采取綜合護理干預、常規(guī)護理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月本院收治的94例骨科2型糖尿病患者作為研究對象， 患者均經血糖監(jiān)測、病史詢問等明確診斷為2型糖尿病。本組患者均排除合并神志不清者、視聽障礙者， 本次研究對象均已在知情同意書上簽字， 隨機將其分成護理組與對照組， 每組47例。護理組中男22例， 女25例；年齡24～77歲， 平均年齡（45.7±10.2）歲；骨科疾?。汗晒穷i骨折21例， 髖部骨折15例， 胸腰椎骨折11例；文化程度：小學13例， 初中22例， 高中12例。對照組中男24例， 女23例；年齡25～77歲， 平均年齡（45.8±10.1）歲；骨科疾?。汗晒穷i骨折20例， 髖部骨折16例， 胸腰椎骨折11例；文化程度：小學14例， 初中20例， 高中13例。兩組患者性別、年齡、骨科疾病類型以及文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 所有患者均采取胰島素治療。對照組應用常規(guī)護理模式， 即在術前依據患者體質量計算出其所需胰島素總量， 從而遵醫(yī)囑予以胰島素治療， 同時為患者及其家屬介紹胰島素治療流程， 講解相關注意事項， 并做好環(huán)境清潔、血糖監(jiān)測、簡單飲食指導以及相關手術辦理等護理工作。在上述基礎上， 護理組應用綜合護理干預， 其干預內容包括：①置泵前護理。a.心理護理。骨科2型糖尿病患者年齡普遍偏大， 大多對于當代醫(yī)療設備比較陌生， 心理壓力較大， 容易產生畏懼、焦慮甚至抗拒情緒。因此， 護理人員應在置泵前為患者及其家屬詳細講解胰島素泵基本知識、使用方法以及安全性等， 注意語言通俗、態(tài)度親切， 因部分患者記憶力下降， 護理人員需反復講解；同時， 在與患者交流期間， 評估其情緒變化， 并予以針對性心理疏導， 平復其緊張的從醫(yī)心理， 并提升其對醫(yī)護人員的信任度， 改善其護理依從性；b.置泵準備。胰島素需提前6 h自冰箱內取出并置于室溫狀態(tài)下；安裝胰島素泵前應正確調試， 準確設定其各項參數， 如基礎率和時間等。指導患者保持坐位或者臥位， 以75%酒精進行局部皮膚消毒。將胰島素泵套管針刺入皮下后， 需使用膠布妥善固定胰島素泵與導管；因患者容易并發(fā)皮膚感染等， 護理人員應每隔5～7 d更換一次導管和注射部位， 注意遵循無菌操作原則；②置泵后護理。a.患者在行胰島素治療期間， 護理人員應密切觀察胰島素泵運行情況， 并堅持每日排查胰島素泵輸注導管系統(tǒng)， 并及時處理胰島素泵故障；同時， 護理人員應加強病房巡視， 觀察針頭有無脫出、貼膜有無破損或松動、藥液是否滲出、輸液管與輸液器是否脫離等， 一旦發(fā)現(xiàn)需立即予以對癥處理；如果胰島素泵產生警報信號， 護理人員應準確識別， 依據警笛聲長短和屏幕提示予以相應報警處置。低劑量報警、軟管堵塞最為常見， 如果是低劑量警報， 則需立即更換其儲藥器， 檢測器殘余藥量和屏幕顯示的相符情況。此外， 醫(yī)務人員需嚴密觀察胰島素剩余量， 并及時補充， 避免引發(fā)警報而導致患者情緒發(fā)生波動， 造成血糖水平波動等；如果發(fā)生軟管堵塞， 護理人員一個檢測導管內有無氣泡、導管是否扭曲等， 一旦發(fā)生則需分離胰島素泵， 排除空氣后再接上胰島素泵。必要情況下， 可更換胰島素輸注部位和軟管。如果患者產生異常高血糖現(xiàn)象， 醫(yī)護人員需檢測器管道接口和注射部位是否滲漏等；如果出現(xiàn)低血壓， 則立即更換電池；b.嚴密監(jiān)測患者血糖水平， 在患者留置胰島素泵期間， 每日需監(jiān)測8此以上血糖， 患者病情恢復穩(wěn)定后， 可將其血糖監(jiān)測次數改為5次/d；c.細致觀察患者植入胰島素泵處的皮膚是否有皮疹、紅腫和瘙癢等臨床癥狀， 一旦發(fā)生臨床癥狀， 護理人員需立即報告醫(yī)生， 對其實施對癥治療；d.嚴密觀察患者所植入胰島素泵是否有脫落現(xiàn)象， 堅持每隔3 d更換一次；e.患者在使用胰島素泵前幾天， 護理人員應注意限制其活動量， 便于獲得準確胰島素需求量?；颊吡糁靡葝u素泵期間， 護理人員需保證其飲食和日常飲食相同， 保障患者營養(yǎng)供給， 預防其血糖波動。

1. 3 觀察指標 ①記錄并統(tǒng)計兩組患者低血糖發(fā)生率， 其低血糖標準是血糖濃度<2.77 mmol/L；②統(tǒng)計兩組患者的平均血糖達標時間， 血糖達標的標準如下：空腹血糖<7.2 mmol/L，

餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；③自擬護理滿意度調查問卷， 統(tǒng)計兩組患者對護理服務態(tài)度、操作水平、護理內容的滿意度， 按照特別滿意、滿意、不滿意的評分標準， 對上述每一項評為2、1和0分， 其中3～6分為滿意， <3分為不滿意， 護理滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者低血糖發(fā)生率對比 護理組的低血糖發(fā)生率是8.5%， 對照組低血糖發(fā)生率是27.7%， 護理組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血糖達標時間對比 護理組患者的平均血糖達標時間為（3.1±1.4）d， 對照組的平均血糖達標時間為（6.0±3.2）d， 護理組平均血糖達標時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.171， P=0.039<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 護理組47例患者中， 滿意者46例， 不滿意者1例， 護理滿意度為97.9%；對照組47例患者中， 滿意者38例， 不滿意者9例， 護理滿意度為80.9%， 護理組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.16， P=0.007<0.01）。

3 討論

伴隨我國老年人口比例與2型糖尿病發(fā)生率的日益升高， 骨科手術患者的糖尿病患者例數也表現(xiàn)出不斷增加的趨勢[2]。骨科手術對于血糖水平的要求較高， 因而通過胰島素治療控制血糖水平， 是2型糖尿病患者行骨科手術治療的前提[3， 4]。此外， 骨科2型糖尿病患者如果在術前血糖水平上耗費時間過長， 可影響手術療效；同時， 骨科患者創(chuàng)傷后的活動量和應激反應減少， 可刺激以高血糖素分泌， 提升其血糖水平， 需花費較長時間重新控制其血糖水平。因此， 醫(yī)護人員需安全、快速的通過胰島素治療將患者血糖水平控制在安全范圍內。

綜合護理干預是一種新型護理模式， 相較于常規(guī)護理模式， 其更為強調護理操作的綜合性、系統(tǒng)性和全面性， 要求護理人員從各個方面滿足患者的護理需求， 最終提升其護理滿意度[5]。本研究中護理組患者即采取綜合護理干預模式， 其中置泵前護理可增進患者對于2型糖尿病、胰島素泵等相關知識的了解， 并對護理流程等做到心中有數， 提升其護理依從性；置泵準備有助于胰島素治療的順利開展；置泵后護理可保證胰島素泵的順利運行， 減少胰島素故障和警報等， 且可最大限度的減少警報對于患者血糖水平的影響[6]；同時， 便于醫(yī)師動態(tài)掌握患者血糖水平變化， 降低低血糖發(fā)生率；此外， 還可避免胰島素泵脫落、皮膚滲液等不良事件。本研究結果證實， 護理組低血糖發(fā)生率較低， 護理滿意度較高， 且血糖達標時間較短， 充分證實了綜合護理干預應用于骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療中的顯著效果。

參考文獻

[1] 王毅峰， 宋文廣， 曲銀娥. 聯(lián)合門冬胰島素30治療婦科腫瘤合并2型糖尿病的圍手術期臨床療效觀察. 中國婦幼保健， 2015， 30（6）：846-847.

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[3] 趙瑩. 飲食控制對降低2型糖尿病骨科患者圍手術期胰島素抵抗臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2013， 15（7）：181.

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[收稿日期：2016-06-28]