黃詠梅

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 93例早期糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（46例）。兩組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下給予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降血糖藥物等一般治療， 對(duì)照組患者同時(shí)給予厄貝沙坦治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療。測(cè)定兩組患者治療前后的尿蛋白排泄率、血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病有助于延緩腎損害進(jìn)展， 臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??；厄貝沙坦；辛伐他?。荒I損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.096

糖尿病腎病是糖尿病病程中的常見并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的早期治療有助于改善患者腎功能， 延緩糖尿病腎病的發(fā)展[1]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 辛伐他汀是他汀類降脂藥物。本文選擇本院收治的47例糖尿病腎病患者， 觀察厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年9月～2014年9月收治的早期糖尿病腎病患者93例， 均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除嚴(yán)重心臟疾病患者、其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病患者、不能耐受本實(shí)驗(yàn)藥物患者、不同意參與本實(shí)驗(yàn)過程患者。將患者隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（46例）。觀察組中男27例， 女20例；年齡最大71歲， 最小34歲， 平均年齡（58.6±6.1）歲；糖尿病平均病程（15.9±4.1）年。對(duì)照組中男28例， 女18例；年齡最大73歲， 最小35歲， 平均年齡（59.5±5.7）歲；糖尿病平均病程（16.0±4.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下給予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降血糖藥物等一般治療， 對(duì)照組患者同時(shí)給予厄貝沙坦治療， 150 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療， 厄貝沙坦用法用量同對(duì)照組， 辛伐他汀20 mg/d， 晚上睡前服用。兩組患者均連續(xù)應(yīng)用12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前后的尿蛋白排泄率及血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者觀察指標(biāo)測(cè)定結(jié)果 兩組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與治療前比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組中1例患者在治療2周后出血肌酐水平升高， 但未達(dá)到肌酐正常范圍值的上限。觀察組在治療過程中， 2例患者出現(xiàn)頭暈、4例患者發(fā)生惡心， 沒有影響到繼續(xù)治療。兩組患者均完成治療。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白水平改變， 腎小球?yàn)V過率增大， 腎內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)的壓力增加， 腎小球基底膜發(fā)生病理改變， 腎小球系膜基質(zhì)增多， 這是早期糖尿病腎病的重要病理改變。在糖尿病腎病的早期對(duì)患者實(shí)施藥物干預(yù)， 能夠有效改善腎損害， 延緩腎損害進(jìn)展， 而糖尿病腎病早期不實(shí)施干預(yù)可較快發(fā)展為腎功能衰竭。糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確， 但研究表明， 腎素-血管緊張素系統(tǒng)在早期糖尿病腎病中起著重要作用， 血管緊張素能夠使出球小動(dòng)脈收縮， 導(dǎo)致腎內(nèi)跨膜壓增加， 再者能夠使內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增加， 導(dǎo)致尿蛋白排出增加[3， 4]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 能夠?qū)δI素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。辛伐他汀是他汀類降脂藥物， 對(duì)甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等代謝起到調(diào)節(jié)作用。辛伐他汀除了調(diào)節(jié)血脂水平外， 還有提高腎血流量、抗氧化作用。辛伐他汀對(duì)炎癥反應(yīng)過程有一定抑制作用， 而早期糖尿病腎病發(fā)病過程中， 炎癥反應(yīng)也起著重要作用[5， 6]。辛伐他汀和其他他汀類藥物比較， 不良反應(yīng)較少， 用藥安全。本文結(jié)果顯示， 觀察組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于對(duì)照組 （P<0.05） 。

綜上所述， 厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合用藥后， 早期糖尿病腎病患者的腎損害進(jìn)展被抑制， 降低尿蛋白排泄率， 并且同時(shí)能夠降低早期糖尿病患者的血脂水平， 且治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-25]