黃志華，黃漫為，王瓊梅，傅倩玉，李南華（.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田 3500，.莆田市中醫(yī)醫(yī)院，莆田 3500）

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·臨床研究·

針刺配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎療效觀察

黃志華1，黃漫為1，王瓊梅1，傅倩玉2，李南華1
（1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田 351100，2.莆田市中醫(yī)醫(yī)院，莆田 351100）

【摘要】目的觀察針刺配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法將120例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組40例。A組采用針刺配合中藥熏蒸治療，B組采用單純針刺治療，C組采用單純中藥熏蒸治療。治療3個(gè)療程后，觀察各組臨床療效，并比較3組痊愈患者治療后8個(gè)月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組總有效率和痊愈率分別為95.0%和70.0%，B組分別為82.5%和45.0%，C組分別為57.5%和32.5%，A組總有效率和痊愈率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組痊愈患者治療療程與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組痊愈患者治療后8個(gè)月復(fù)發(fā)率為10.7%，B組為44.4%，C組為53.8%，A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組和C組（均P＜0.05）。結(jié)論針刺配合中藥熏蒸是一種治療慢性盆腔炎的有效方法，具有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；盆腔炎；熏洗

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是育齡婦女最常見的生殖器官炎癥，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，有急性和慢性兩類。PID若在急性期未能得到徹底治愈，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，往往久經(jīng)不愈，并可反復(fù)發(fā)作。輕者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、下腹墜痛感，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)不孕不育癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的傷害。常規(guī)的消炎止痛治療“治標(biāo)不治本”。故筆者采用針刺配合中藥熏蒸治療慢性PID患者40例，并與單純針刺治療40例和單純中藥熏蒸治療40例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

120例慢性PID患者均為2011年5月至2014年5月針灸科門診患者，其中未婚但有性生活史患者45例，已婚患者75例。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組40例。A組中年齡最小18歲，最大50歲，平均（31±6）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（2.1±0.6）年。B組中年齡最小19歲，最大52歲，平均（30±4）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（2.3±0.8）年。C組中年齡最小18歲，最大49歲，平均（30±4）歲；病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（2.2±0.5）年。3組患者年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中慢性PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為下腹脹痛伴腰骶部酸痛，經(jīng)期、性交后腹痛加劇；部分患者可出現(xiàn)尿頻尿急、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。體征需同時(shí)具備以下陽性體征，①子宮后位或粘連固定，可有壓痛。②附件或可觸及包塊，有壓痛；或有一側(cè)或兩側(cè)增厚、壓痛。輔助檢查包括①血常規(guī)顯示有白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞不同程度升高；②子宮頸管分泌物檢查或培養(yǎng)顯示有白細(xì)胞增多或檢出支原體、衣原體病原菌；③B超檢查顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊或輸卵管積液。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②卵巢囊腫、盆腔惡性腫瘤、內(nèi)膜異位癥及盆腔瘀血綜合征患者。

2　治療方法

2.1A組

2.1.1針刺療法

取關(guān)元、氣海、中極、歸來、子宮、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、環(huán)跳?；颊呦热⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm× 50 mm毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，留針25～30 min。然后患者取俯臥位，采用0.35 mm×75 mm毫針針刺環(huán)跳穴，得氣后保持酸脹感3～5 s，即可起針。隔日取雙側(cè)脾俞、腎俞、氣海俞、次髎。針刺手法同腹部穴位。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息5 d。

2.1.2中藥熏蒸

采用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀進(jìn)行治療。藥物選用小茴香30 g，干姜10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，延胡索15 g，沒藥10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，赤芍30 g，肉桂10 g，紅花10 g，紅藤20 g?；颊呷「┡P位，將蒸汽對(duì)準(zhǔn)腹部疼痛處（如無明顯壓痛點(diǎn)則取關(guān)元、氣海、子宮處），溫度為48℃～50℃，治療時(shí)間30 min，以患者感到舒適為度。隔日患者取仰臥位，將蒸汽對(duì)準(zhǔn)腰骶部酸痛處（如無明顯壓痛點(diǎn)則取腎俞、次髎處），溫度為48℃～50℃，治療時(shí)間為30 min，以患者感到舒適為度。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息5 d。

2.2B組

采用單純針刺治療。取穴、操作及療程同A組針刺治療。

2.3C組

采用單純中藥熏蒸治療。儀器、方法及療程同A組中藥熏蒸治療。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。

痊愈：癥狀及局部陽性體征完全消失，血常規(guī)、子宮頸管分泌物檢查或培養(yǎng)、B超檢查正常。

顯效：癥狀及局部陽性體征消失，血常規(guī)、子宮頸管分泌物檢查或培養(yǎng)、B超檢查明顯改善。

無效：治療前后癥狀及局部陽性體征無明顯改善，血常規(guī)、子宮頸管分泌檢查或培養(yǎng)、B超檢查未見改善。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多組等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.13組臨床療效比較

由表1可見，A組總有效率和痊愈率分別為95.0% 和70.0%，B組分別為82.5%和45.0%，C組分別為57.5% 和32.5%，A組總有效率和痊愈率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較?。劾?）］

3.3.23組痊愈患者治療療程比較

由表2可見，A組痊愈患者治療療程與B組和C組經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　3組痊愈患者治療療程比較?。劾?）］

3.3.33組痊愈患者治療后8個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

由表3可見，A組痊愈患者治療后8個(gè)月復(fù)發(fā)率為10.7%，B組為44.4%，C組為53.8%，A組痊愈患者治療后8個(gè)月復(fù)發(fā)率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　3組痊愈患者治療后8個(gè)月復(fù)發(fā)率比較?。ɡ?/p>

4　討論

中醫(yī)學(xué)無“盆腔炎”之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬“少腹痛”“帶下”“癮瘕”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)不離濕、熱、瘀、虛，辨證主要為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯和氣虛血瘀，與肝、脾、腎關(guān)系密切［3-6］。因此，在治療時(shí)應(yīng)采用化瘀通絡(luò)、行氣活血以及清熱利濕等方法。針灸療法是我國(guó)中醫(yī)學(xué)中古老的治療方法，其根據(jù)患者病癥需求，選擇穴位進(jìn)行針刺，從而起到良好的臨床治療效果［7-10］。中極穴和關(guān)元穴位于任脈與三陰經(jīng)交匯之處，與胞宮相連接，同時(shí)與沖任相互聯(lián)系，采用針刺可以起到補(bǔ)腎的功效，從而去除患者體內(nèi)寒氣，疏通沖任二脈，并起到養(yǎng)脾胃的作用［11-14］；子宮穴為經(jīng)外奇穴，且為子宮在體表的投影，是治療女性生殖系統(tǒng)疾患的經(jīng)驗(yàn)穴，專治胞宮諸疾［15-18］；胃經(jīng)的歸來穴善治婦人血臟疾患，為婦科炎癥有效經(jīng)驗(yàn)穴；氣海、足三里為保健要穴，能健脾益腎、調(diào)節(jié)氣血；三陰交是足部三陰經(jīng)的交匯穴位，因此對(duì)氣血的調(diào)節(jié)、肝腎的補(bǔ)給、肝脾的疏理均具有良好的治療功效；脾俞、腎俞、氣海俞均屬足太陽膀胱經(jīng)，同時(shí)又為背俞穴，能健脾滲濕、活血理氣、益腎。同時(shí)，在針刺過程中，應(yīng)重視腰骶部的次髎穴，以防止泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂癥狀，由于次髎穴聯(lián)系膀胱、督脈以及腎臟，故針刺次髎穴能夠起到驅(qū)寒清熱、調(diào)節(jié)氣血的功效，使病患強(qiáng)身健體，肝腎強(qiáng)?。?9-22］。

中藥熏蒸中小茴香、肉桂、干姜溫通經(jīng)脈而行瘀導(dǎo)滯；紅花活血化瘀；赤芍養(yǎng)血和血；紅藤活血祛瘀止痛；蒲黃、五靈脂、沒藥活血散瘀止痛；當(dāng)歸、川芎、延胡索活血行氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、緩消瘕塊之功效［23-26］。

本研究結(jié)果顯示，針刺配合中藥熏蒸治療慢性PID療效顯著，并能降低患者復(fù)發(fā)率，縮短臨床治療的療程，節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)支出，提高患者對(duì)治療療效的滿意度，值得進(jìn)一步研究。

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【中圖分類號(hào)】R246.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0552

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0552-03

收稿日期2015-12-06

作者簡(jiǎn)介：黃志華（1985-），女，主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medicinal Fumigation for Chronic Pelvic Inflammatory Disease

HUANG Zhi-hua1，HUANG Man-wei1，WANG Qiong-mei1，F(xiàn)U Qian-yu2，LI Nan-hua1.
1.Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China；2.Putian Hospital of Chinese Medicine，Putian 351100，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medicinal fumigation in treating chronic pelvic inflammatory disease（CPID）.MethodTotally 120 CPID patients were randomized into group A，group B and group C，40 cases in each group.Group A was intervened by acupuncture plus Chinese medicinal fumigation，group B was by dry acupuncture treatment，while group C was by Chinese medicinal fumigation alone.After 3 treatment courses，the clinical efficacies were observed，and the relapse rates among the cured cases in 8 months after the whole treatment were compared among the 3 groups.ResultThe total effective rate and recovery rate were respectively 95.0%and 70.0%in group A，versus 82.5%and 45.0%in group B，and 57.5% and 32.5%in group C，and the total effective rate and recovery rate in group A were significantly different from that in group B and group C（P＜0.05）.The treatment duration for the recovered cases in group A was significantly different from that in group B and C（P＜0.05）.The relapse rate in the recovered cases in the 8-month follow-up was 10.7%in group A，versus 44.4%in group B and 53.8%in group C，and the relapse rate in group A was markedly lower than that in group B and C（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus Chinese medicinal fumigation is an effective method in treating CPID，and its advantages include content efficacy，short treatment duration，and low relapse rate，etc.

［Key words］Acupuncture therapy；Pelvic inflammatory disease；Steaming washing therapy